C

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CÁNCER DE LARINGEDr. Roldán Nogueras
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Cáncer de laringe

• Frecuencia
• Es el cuarto tumor sólido en el varón.
• 12-14 enfermos nuevos/100.000 hab./año en
  nuestro medio
• 136.000 enfermos nuevos cada año en el
  mundo.
• A los 5 años de diagnosticados sobreviven
  el 68 (OMS)
• 3 de todos los tumores malignos.
• 55 de los cánceres de cabeza y cuello.
• Edad
• A partir de los 35 años.
• Incidencia máxima 55-65 años.
• Sexo
• 95-98 hombres.

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Cáncer de laringe

• Etiología
• Factores exógenos
• -TABACO (presente en el 90 de los casos).
• -Alcohol (en el 35 de los casos).
• - Ambientes contaminados.
• -Radiaciones.
• -Lesiones precancerosas ( papiloma)

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Cáncer de laringe

• Anatomía patológica
• Carcinoma epidermoide ( 89 )
• Carcinoma verrucoso (4)
• Resto 6 ( sarcomas diversos).
• En los carcinomas, varía el grado de
  diferenciación
• poco, moderado o bien diferenciados. Los
  poco
• diferenciados, son más agresivos, pero
  más sensi-
• bles a la quimioterapia y radioterapia.
• Formas
• Vegetante
• Infiltrante
• Ulcerado

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Cáncer de laringe
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Cáncer de laringe
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Cáncer de laringe
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Cáncer de laringe
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Cáncer de laringe
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Cáncer de laringe

• Localización en relación con los planos
  anatómicos
• Supraglótico. Es la localización inicial más
  frecuente en nuestro medio 52-54.
• Glótico.45-46 .
• Subglótico. 2-3 .
• Transglótico.
• Faringo-laringeo.

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Cáncer de laringe

• LINFATICOS DE LA LARINGE.
• - SUPRAGLOTIS. Tiene una rica red linfática.A
  través de la membrana tirohioidea,drena a los
  ganglios yugulares altos
• - SUBGLOTIS. Anterior a través de la membrana
  cricotiroidea, drena a los ganglios yugulares
  medios.
• Posterior a través de la
  membrana crico-traqueal drena a los ganglios
  yugulares bajos.
• - GLOTIS la cuerda no tiene linfáticos

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Cáncer de laringe

• Clínica inicial del tumor del plano glótico.
• Cambios en la voz.
• DISFONÍA
• -Por afectación de la superficie de la
  cuerda.
• -Por alteración de su movilidad.
• Permanente.
• Progresiva.
• Voz áspera, leñosa.

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Cáncer de laringe

• Clínica inicial del tumor del plano supraglótico
• Disfagia.
• Odinofagia.
• Sensación de cuerpo extraño y
  carraspera.
• Otalgia.
• Tos irritativa.
• El tumor subglótico es inicialmente
  asintomático.

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Cáncer de laringe

• EVOLUCIÓN CLÍNICA.
• . En su evolución, los tumores van adquiriendo
  características clínicas de afectación de otros
  planos anatómicos.
• . Síntomas de los tumores evolucionados
• Disnea.
• Expectoración hemoptoica.
• Presencia de adenopatías cervicales y
  metástasis a distancia.
• Afagia y sialorrea.
• Fetidez del aliento.
• Dolor oncológico y caquexia tumoral.

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• VALORAR ADECUADAMENTE LOS SÍNTOMAS INICIALES DEL
  CÁNCER DE LARINGE, FUNDAMENTALMENTE LA DISFAGIA Y
  LA DISFONÍA, EN TODO PACIENTE FUMADOR CUYA
  CLÍNICA SE PROLONGUE MÁS DE DOS SEMANAS.

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Cáncer de laringe

• Diagnóstico.
• EXPLORACIÓN CLÍNICA
• Inspección del cuello.
• Palpación (de la laringe y del cuello).
• Laringoscopia indirecta con espejillo de
• laringe.
• Fibroscopia (rígida y flexible).
• OBTENCIÓN DE BIOPSIA.
• DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE EXTENSIÓN
• Técnicas radiográficas de laringe y
  cuello (Rx simple, Tomografía simple,TAC y RNM)
• Radiología del tórax.

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Cáncer de laringe
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Cáncer de laringe
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Cáncer de laringe
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Cáncer de laringe
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Cáncer de laringe
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Estadiaje del cáncer de laringe(AJCC 2002)

• Glotis
• Tis Tumor in situ.
• T1 Tumor limitado a la cuerda vocal.
  Movilidad normal.
• T1a una cuerda vocal afectada
• T1b ambas cuerdas afectadas
• T2 Tumor extendido a supra o subglotis y/o
  movilidad disminuída.
• T3 Tumor del plano glótico, con fijación de
  cuerda y/o afectación leve
  del cartílago.
• T4a Tumor que invade ampliamente los
  cartílagos laríngeos y/o
• extensión extralaríngea tejidos
  blandos del cuello, músculos
• profundos de la lengua,
  prelaríngeos, glándula tiroides o
• esófago.
• T4b Como el anterior, pero con diferente
  extensión extralaríngea
• espacio prevertebral, carótida o
  mediastino.

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Estadiaje del cáncer de laringe(AJCC 2002)

• Supraglotis
• Tis Tumor in situ.
• T1 Tumor limitado a una sublocalización de la
  supraglotis. Movilidad de
• cuerdas vocales normal.
• T2 Tumor en más de una sublocalización de la
  supraglotis o que
• llega a la glotis. Puede disminuir la
  movilidad de las cuerdas
• vocales.
• T3 Tumor limitado a laringe, con fijación de
  cuerda vocal.
• T4a Tumor que infiltra el cartílago tiroides
  y/o cricoides y/o presenta
• afectación extralaríngea tejidos
  blandos cervicales, músculos
• prelaríngeos y profundos de lengua,
  tiroides y esófago.
• T4b Como el anterior, pero con afectación del
  espacio prevertebral,
• carótidas o mediastino.

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Estadiaje del cáncer de laringe(AJCC 2002)

• Subglotis
• Tis Tumor in situ.
• T1 Tumor limitado a la subglotis
• T2 Tumor extendido a la glotis con movilidad
  de la cuerda normal o disminuída.
• T3 Tumor limitado a la laringe con fijación de
  las cuerdas.
• T4a y b como en las anteriores localizaciones.

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Estadiaje del cáncer de laringe(AJCC 2002)

• Ganglios linfáticos regionales
• NX No valorados.
• N0 No hay metástasis regionales.
• N1 Adenopatía homolateral lt 3 cms.
• N2a Adenopatía homolateral entre 3 y 6 cms.
• N2b Adenopatías múltiples homolaterales
  ninguno gt de 6 cms.
• N2a Adenopatías bilaterales lt 6 cms.
• N3 Adenopatía gt 6 cms.

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Estadiaje del cáncer de laringe(AJCC 2002)

• Metástasis a distancia
• MX No valoradas.
• M0 No hay metástasis a distancia.
• M1 Presenta metástasis a distancia.

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Estadiaje del cáncer de laringe(AJCC 2002)

• Estadios
• 0 Tis N0 M0.
• I T1 N0 M0.
• II T2 N0 M0.
• III T3 N0 M0.
• T1-2-3 N1 M0.
• IV a,b y c. Todos los T4, los N2 y 3, y los M1

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Cáncer de laringe

• Diagnóstico diferencial
• Tuberculosis lesiones en otros órganos
• Sífilis no disfagia, ulceración precoz,
  serología
• Parálisis recurrencial
• No infiltración.
• No ulceración.
• No adenopatías.
• Tumores benignos
• No infiltran.
• No invaden.
• Biopsia.

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Cáncer de laringe

• Tratamiento
• GENERALIDADES.
• -Todo cáncer de laringe es tratable
  con tratamiento curativo o al
• menos paliativo.
• -El objetivo primero es curar al enfermo.
• -El objetivo secundario, conservar o
  restablecer las funciones.
• -Es una enfermedad loco-regional.
• -En términos generales,el tratamiento
• quirúrgico es el prioritario.

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Cáncer de laringe

• Tratamiento quirúrgico
• El DIAGNÓSTICO PRECOZ, nos va a permitir
  conservar parte de la laringe, y por tanto sus
  funciones principales deglutir, respirar por
  vías naturales, y emitir voz.
• Si la indicación es adecuada y la intervención
  se realiza correctamente, la cirugía parcial o
  funcional, consigue la extirpación total de la
  neoplasia y la curación del paciente.

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Cáncer de laringe

• Tratamiento quirúrgico
• Indicaciones
• .Lesión localizada laríngea, sin metástasis a
  distancia no extirpables.
• .En ocasiones hay que completar la actuación
  sobre el primario, con vaciamiento ganglionar
  cervical.

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Cáncer de laringe

• Tratamiento quirúrgico
• Tipos de técnicas parciales
• -Verticales
• .Cordectomía.
• .Cordectomía ampliada.
• .
• - Horizontales.
• . Laringuectomía parcial supraglótica.
• - Subtotales o supracricoideas.

VÍA EXTERNA O
VÍA ENDOSCÓPICA.
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Cáncer de laringe
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• LA CIRUGÍA ONCOLÓGICA ENDOSCÓPICA LARINGEA.
• . Está indicada en los estadíos precoces de
  glotis y supraglotis.
• . Utiliza como instrumento de corte el rayo
  LÁSER.
• . Se realiza bajo visión de microscopio
  quirúrgico.
• . La cirugía del tumor supraglótico, se debe
  completar con cirugía externa ganglionar
  diferida.
• . Evita la realización de la mayoría de las
  traqueotomías.
• . El periodo postoperatorio es más leve.
• . Las estancia hospitalaria se reduce con estas
  técnicas.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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LARINGUECTOMÍA TOTAL

• - Es la intervención que se realiza para
  tratar los tumores laríngeos en estadíos locales
  avanzados.
• - Cuando la tumoración se ha hecho
  extralaríngea, la laringuectomía puede precisar
  la resección de piel del cuello, tercio posterior
  de la lengua, glándula tiroides, hipofaringe,
  etc. (laringuectomía total ampliada).
• - Deja como secuela inevitable el
  traqueostoma permanente y la pérdida de la voz
  laríngea.
• - Se suele completar con el vaciamiento
  ganglionar de uno o ambos lados del cuello.
• - Cursa con un postoperatorio complejo,
  que precisa cuidados muy específicos por personal
  especializado.

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Cáncer de laringe
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Cáncer de laringe

• LARINGUECTOMÍA TOTAL.
• REHABILITACIÓN DEL LARINGUECTOMIZADO.
• 1. APOYO PSICOLÓGICO.
• 2. AUTOCUIDADOS DEL TRAQUEOSTOMA.
• 3. RECUPERACIÓN DE VOZ
• a. Erigmofonía.
• b. Electrolaringe.
• c. Válvulas fonatorias.

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Cáncer de laringe

• Tratamiento quirúrgico
• Cirugía ganglionar.
• Vaciamiento radical clásico.
• Vaciamiento radical ampliado.
• Vaciamiento radical modificado.
• Vaciamientos selectivos.

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Cáncer de laringe

• Tratamiento quirúrgico
• Contraindicaciones
• - La lesión desborda los límites de
  operabilidad.
• - Metástasis a distancia no extirpables.
• - Contraindicación vital absoluta.
• - Rechazo de la intervención por el paciente.

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Cáncer de laringe

• Tratamiento físico
• -Mediante radiaciones ionizantes Co 60.
• -Modalidades
• . Radioterapia primaria y exclusiva en
  tumores de
• diagnóstico muy precoz.
• . Postoperatoria, como complemento de la
  cirugía en tumores avanzados
  y/o con metástasis
• cervicales.
• . Con QT simultánea en el protocolo de
• conservación de órganos y en tumores
  no
• operables por su extensión.
• . Con o sin QT, ante rechazo de la
  cirugía por parte del
• paciente.

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Cáncer de laringe

• Tratamiento físico
• Los mejores resultados se obtienen en
• Lesiones incipientes.
• Sin metástasis.
• Carcinomas diferenciados.
• Regiones que responden mejor
• Borde libre de epiglotis.
• Cuerda vocal.

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• Tratamiento físico.
• INCONVENIENTES.
• - Impiden otro tratamiento con RT, al
  menos en los años siguientes.
• - Xerostomía.
• - Aparición de tumores radioinducidos.
• - Lesiones cicatriciales.

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Cáncer de laringe

• Tratamiento médico. Quimioterapia
• - Tratamiento del cáncer de laringe con
  fármacos antineoplásicos o citostáticos.
• - En la laringe, se utiliza como complemento
  a la cirugía, a la radioterapia, o a ambas.
• - En la actualidad, no se puede confiar el
  tratamiento del cáncer de laringe exclusivamente
  a la QT.
• -Protocolo de Al Sarraf
• Cisplatino 100 mgr / m2 el primer día
• 5 FU 1000 mgr / m2 / 24 horas en infusión
  durante 120 horas.

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Cáncer de laringe

• Protocolos de preservación del órgano.
• Tratamientos alternativos que intentan lograr
  un buen control de la enfermedad con mínima
  afectación de la función laríngea.
• Se utiliza la radioterapia y la quimioterapia,
  reservando la cirugía como tratamiento de
  rescate.

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Cáncer de laringe

• Tratamiento paliativo
• 1-Antibióticos de amplio espectro
• .Mejoran la infección
  peritumoral.
• .Reducen los exudados y secreciones.
• . Ayudan a aliviar los dolores de la
  pericondritis.

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Cáncer de laringe

• Tratamiento paliativo
• 2- Analgesia (Unidades de dolor)
• Antiinflamatorios no esteroideos.
• Antiiflamatorios esteroideos.
• Psicotropos.
• Opiáceos menores y mayores.
• Parches transdérmicos y reservorios
• 3- Asegurar la alimentación con
  sonda.
• 4- Asegurar la vía respiratoria
• Traqueotomía paliativa.

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EL TRASPLANTE DE LA LARINGE.-La idea de
trasplantar este órgano a un paciente mutilado al
ser intervenido de una laringuectomía, es muy
sugestiva.-Los programas de trasplante de
órganos, no contemplan este tipo de trasplante.-
Marshall Strome, Cleveland 1998, realiza con
éxito el primer trasplante de la laringe
humana.-Técnicamente está resuelto el principal
problema de esta técnica la revascularización y
la reinervación.-Sin embargo, los riesgos de la
actual inmunosupresión, impiden el desarrollo de
trasplantar un órgano no vital. Fármacos menos
tóxicos y más eficaces podrían solucionar este
problema.- En tanto se solucionen estos
problemas, es necesario insistir en las campañas
de prevención del tabaquismo.