OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES

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OSTEOPOROSISY TRASTORNOS OSTEOARTICULARES
Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26
Noviembre 2004
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OSTEOPOROSIS

• Qué es la osteoporosis?
• A quién afecta?
• Clasificación
• Cómo se trata?

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Qué es la osteoporosis?

• Enfermedad esquelética caracterizada por una
  resistencia ósea disminuida, que predispone un
  aumento del riesgo de fractura.
• La resistencia ósea refleja la integración de la
  densidad (cantidad) y la calidad ósea.
• National Institute of Health
• Densidad ósea valor máximo de masa ósea y
  magnitud de su pérdida
• Calidad ósea arquitectura (trabecular y
  cortical), recambio óseo, cúmulo de microlesiones
  y mineralización

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Un pequeño recordatorio

• Tejido conjuntivo especializado integrado por
  matriz ósea mineralizada
• fibras de colágeno (95) osteocalcina
• cristales de hidroxiapatita (99) osteoide (1)
  
• 3 tipos de células
• osteoblastos formadores de hueso
• osteocitos osteoblastos enterrados, función no
  conocida
• osteoclastos destructores de hueso

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Un pequeño recordatorio

• El hueso sufre contínuas transformaciones
• Modelación y
• ?
• UNIDAD DE REMODELACION OSEA

BALANCE OSEO
V hueso formado V hueso resorbido
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Un pequeño recordatorio

• Máxima masa ósea entre los 20 y 40 años
• BALANCE NEGATIVO
• pérdida anual del 0,6-0,7 del esqueleto en
  adultos
• pérdida anual del 3 en mujeres postmenopausicas
• (5-10 años post)

Evolución contenido mineral óseo en mujeres
normales. American College of Sports Medicine
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OSTEOPOROSIS

• Qué es la osteoporosis?
• A quién afecta? Cómo?
• Clasificación
• Cómo se trata?

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A quién afecta?

• FRACTURAS OSTEOPOROTICAS
• gt Edad avanzada
• gt Mujeres
• Un 40 de las mujeres caucásicas mayores de 50
  años sufrirán, al menos, una fractura
  osteoporótica.
• Documento 2003 sobre osteoporosis posmenopáusica
• Sociedad Española de Reumatología

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A quién afecta?

• Informe europeo
• Fractura columna ? 1/8 europeos gt50 a
• Fractura cadera ? 1/3 mujeres gt80 a
• 1/9 hombres gt80 a
• Informe sobre la Osteoporosis en la Comunidad
  Europea
• Diagnostico, tratamiento detención e incluso
  reversión de la enfermedad!!

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Cómo afecta?

• Trabecular aplastamiento vertebral
• Trabecular cortical fractura de cadera

Umbral de fractura valor masa ósea por debajo
del cual las probabilidades de fractura son altas
(puntuación T lt -2,5)
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OSTEOPOROSIS

• Qué es la osteoporosis?
• A quién afecta?
• Clasificación
• Cómo se trata?

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Clasificación

• Osteoporosis primarias
• Involutiva Postmenopausica (Tipo 1)
• Senil (Tipo 2)
• Idiopática juvenil y del adulto joven
• Osteoporosis secundarias
• Endocrino-metabólica, Hematológicas, Genéticas,
  Fármacos o drogas, Inmovilización,

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Clasificación

• Osteoporosis Postmenopáusica (Tipo 1)
• Causa falta de estrógenos que regulan el aporte
  de calcio a los huesos
• Síntomas aparecen entre los 50 y los 75 años
• Factores de riesgo antecedentes familiares,
  deficit calcio en la dieta, sedentarismo, etnia
  blanca u oriental, nuliparidad, menopausia
  precoz,
• Fractura vertebral y de muñeca

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Clasificación

• Osteoporosis Senil (Tipo 2)
• Causa deficiencia de calcio relacionada con la
  edad y desequilibrio entre degradación y
  regeneración
• Síntomas aparecen sobre los 75 años, doble
  frecuencia en mujeres
• Fractura de cadera

Las involutivas son las más frecuentes.
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Clasificación

• Osteoporosis Secundarias
• Menos del 5 de los casos
• Causas
• insuficiencia renal crónica,
• Enfermedades hematológicas (mieloma)
• trastornos hormonales (hipertiroidismo,
  hiperparatiroidismo,),
• Fármacos corticoides (7,5 mg prednisona 6m),
  heparina, antiestrógenos, metotrexato y otros
  citostáticos,
• Tabaco y alcohol,

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OSTEOPOROSIS

• Qué es la osteoporosis?
• A quién afecta?
• Clasificación
• Cómo se trata?

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Consejos generales

• Ejercicio físico moderado, evitar sedentarismo
• Eliminación de tóxicos tabaco y alcohol
• Dieta adecuada calcio y vitamina D, ingesta de
  proteínas
• Exposición solar moderada
• Ancianos y discapacitados evitar caídas

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Tratamiento farmacológico

• Calcio
• Vitamina D
• Raloxifeno
• THS
• Calcitonina
• Teriparatida
• Ranelato

• Bifosfonatos
• Alendrónico
• Etidrónico
• Risedrónico

tratamiento del dolor en caso de una fractura
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Calcio

• Forma parte del hueso e inhibe la liberación de
  la PTH (protege hueso acción resortiva)
• Ingesta recomendada adultos 1000 mg/día
• Embarazo, lactancia y PM 1200-1500 mg/día
• Suplementos de 500-1000 mg/día
• Administrar después de las comidas (pH ácido).
  Carbonato cálcico potente antiácido (?
  hiperacidez de rebote en ayunas)

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Calcio

• Administración por la noche cuando la PTH ? ? ,
  se favorece la incorporación. 2ª dosis después de
  la comida.
• calcitonina el Ca una hora después
• bifosfonatos entre las dosis de estos
  (interacción a nivel de absorción)

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Vitamina D (Colecalciferol)

• Aumenta los niveles plasmáticos de calcio y
  fosfato (absorción y reabsorción tubular), así
  como estimula al osteoblasto.
• Se biotransforma en riñón a calcitriol.
• Ingesta recomendada 400-800 UI/día.
• Existe evidencia de su efectividad sólo si hay
  deficiencia, ej.- ancianos. Liposoluble y se
  acumula.

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Raloxifeno

• Modulador selectivo del receptor estrogénico, en
  hueso agonista de estrógenos.
• Se biotransforma en riñón a calcitriol.
• Vía oral 60 mg/día.
• Ha demostrado eficacia en reducción de tasa de
  fracturas vertebrales

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Bifosfonatos

• Análogos estructurales de pirofosfatos se
  depositan sobre hidroxiapatita e impiden acción
  del osteoclasto.
• No es un grupo homogéneo, distinta posología,
  resultados prácticos y efectos secundarios.
• Absorción oral baja ayunas 2 horas anteriores y
  posteriores.
• Permanecer 30 min incorporado tras ingesta para
  evitar rxn esofágica irritativa.

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Alendronato

• Reduce riesgo fracturas vertebrales y no
  vertebrales en mujeres posmenopausicas.
• Dosis 10 mg/día o 70 mg/semanal.
• ? Eficaz para prevenir osteoporosis inducida por
  corticoides, pero no aprobado.

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Etidronato

• Reduce riesgo fracturas vertebrales, pero no
  existe evidencia sobre acción sobre fracturas no
  vertebrales.
• Dosis 400 mg/día durante 14 días, se interrumpe
  hasta cumplir 3 meses (76 días).
• Duración máx 5 años (20 ciclos)
• Molestias gástricas leves e infrecuentes.

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Risedronato

• Reduce riesgo fracturas vertebrales y no
  vertebrales en mujeres posmenopausicas con
  osteoporosis.
• Indicado en osteoporosis inducida por
  corticoides.
• Dosis 5 mg/día o 35 mg/semanales.

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THS

• Estrógenosprogestágenos (no histerectomizadas)
  combinados q reemplaza la deprivación hormonal.
• La THS oral incrementa la densidad ósea en
  cadera, espina lumbar y huesos periféricos.
• Vía transdérmica existe menos evidencia.
• Estrógenos equinos conjugados 0,625 mg
  progesteronona 100mg o acetato medroxipg 2,5 mg.

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THS

• Contraindicados en cáncer de mama o endometrio,
  antecedentes cardiovasculares o tromboembolismo.
• Ensayos clínicos
• Womens Health Initiative Trial (WHI)
• Million Women Study (MWS)
• Confirman un ? ? riesgo de cancer de mama para
  THS combinada y de endometrio para estrógenos
  solos.

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Calcitonina

• Inhibe resorción ósea, inhibiendo acción
  osteoclastos.
• Previene nuevas fracturas vertebrales en mujeres
  PM con fracturas vertebrales previas, no las
  periféricas.
• Calcitonina salmón 20 veces más potente que la
  humana.
• Vía parenteral o nasal 100-200 UI/día.
• Administrar por la noche, alternar fosas nasales.
• Aparecen Ac-anticalcitonina de 2-18m, pero sólo
  disminuye la eficacia de un 5-15.

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Teriparatida (Forsteo)

• Fragmento recombinante de PTH y tiene acción
  estimuladora ósea.
• Aumenta la DMO, disminuye riesgo fractura
  vertebral y no vertebral en la mujer
  posmenopausica con fracturas previas.
• Dosis 20 mcg/día por vía subcutánea.
• Efectos adversos náuseas, cefalea, calambres y
  mareos.

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Ranelato

• No disponible todavía en España.
• Estimula a los osteoblastos e inhibe la acción de
  los osteoclastos.
• Reduce el riesgo de fractura de vértebras y
  cadera en osteoporosis postmenopausica.
• Dosis 2 g/día.

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Tratamiento Osteoporosis Tipo 2

• Consejos generales ejercicio, dieta,...
• Suplementos de calcio y vitamina D

Tratamiento Osteoporosis inducida por corticoides

• Consejos generales ejercicio, dieta,...
• Suplementos de calcio y vitamina D, q deberían
  prescribirse de manera profiláctica con
  corticoides

The Cochrane Library, 2004
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Tratamiento Osteoporosis Tipo 1

• THS no es tratamiento de primera línea para la
  prevención de la osteoporosis.
• Consejos sobre estilo de vida.
• Calcio y vitamina D.
• Si han sufrido fractura o tienen factores de
  riesgo, como primera línea se pueden asociar
  bifosfonatos.

Prevention of osteoporosis in postmenopausal
women. NHS, Marzo 2004.
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Guía Clínica 2003 Osteoporosis. Grupo MBE
Galicia. Fisterra.com