Presentaciуn de PowerPoint

1
DEPRESION
2
Depresión
Síndrome psiquiátrico mas común. El 5 - 6 de la
población mundial sufre depresión en este
momento, y alrededor del 10 de las personas
pueden deprimirse durante su vida
Fisiopatología de la depresión, involucra la
depleción de la noradrenalina y serotonia, La
inhibición de monoaminooxidasas puede ? la
concentración de los neurotransmisores en el
espacio intersináptico y mejorar los síntomas de
la depresión
3
TIPOS DE DEPRESION

• De acuerdo al DSM IV (Diagnostic and Statistical
  Manual of Mental Disorders, Fourth Edition),
  existen varios diagnósticos involucran a la
  depresión dentro de los que están
• Depresión mayor.
• Distimia.
• Enfermedad Bipolar.
• Cliclotimia.

4
Depresión endógena
Personalidad sintónica /ciclotímica (extraversión
y sintonía hacia el ambiente, oscilaciones
cíclicas ligeras de la vitalidad hacia arriba y
hacia abajo.

• Sintomatología
• Completa y muy acentuada
• Exclusión del placer o anhedonia
• Sentimiento de culpabilidad con reproches
  continuos
• Sensación de anestesia mental
• Falta de reacción a los ambientes agradables,
  respuestas
• cargadas de irritabilidad,
• Insomnio
• Peor estado por las mañanas.

5
Depresión neurótica, Inhibición y extremada
timidez. Agorafobia, Obsesión por la muerte y la
locura. Hipocondríaco. Rasgos neuróticos anclados
en la infancia o adolescencia Deseo de suicidio.
Depresión situativa
Origen en acontecimiento desagradable y
fortuito. Relacionado con depresión
reactiva, Alteraciones neuroquímicas y responde
con mayor sensibilidad y prontitud al fármaco
antidepresivo que a la intervención psicosocial
6
Maníaco-depresiva. Relacionado con trastorno
bipolar. Cambio de humor, En ocasiones se
originan con violencia y brusquedad Hiperactividad
hablador y enérgico, desencadenando Puede
evolucionar a casos de psicosis
Distimia, depresión más larga puede durar toda la
vida Acontecen muchos de los signos antes
mencionados
7
Tratamiento de la Depresión
El primer paso Diagnóstico correcto y explicar
al paciente de tal forma que pueda entenderlo y
aceptarlo
8
Farmacoterapeutica de síndromes depresivos
Pacientes deprimidos con un considerable grado de
ansiedad, rasgos fóbicos e hipocondrisis
responden mejor al tratamiento con inhibidores de
la Monoaminooxidasa (MAO).

• Agentes antidepresivos también se han utilizado
  para tratar otras entidades como
• Trastornos de Pánico.
• Desórdenes Obsesivo - Compulsivos.
• Enuresis.
• Dolor Crónico.

9
ANTIDEPRESIVOS TRICÍLCLICOS
Imipramina, primer fármaco, sintetizado al final
de los 40s. Prototipo de antidepresivos
tricíclicos.
10
Imipramina
Amitriptilina
Clomipramina
11
Doxepina
Antidepresivos Heterocílclicos (Segunda
Generación)
Trazodona
12
Amoxapina metabolito del antipsicótico Loxapina
Bupropión
Maprotilina
13
Inhibidores Selectivos de Recaptación de
Serotonina
Fluoxetina (Prozac) antidepresivo efectivo,
aparentemente actuaba exclusivamente sobre la
Serotonina y tenía mínimos efectos autonómicos.
Fluoxetina
Sertralina
14
Inhibidores de la MAO (Monoaminoxidasa).
Monoaminooxidasa A (MAO - A), responsable del
metabolismo de la norepinefrina, serotonina y
tiramina, Monoaminooxidasa B (MAO - B), mas
selectiva en el metabolismo de la Dopamina
Fenelzina
Tranilcipropamina
15
Mecanismo de acción
? recaptación de Serotonina y Adrenalina.
16
Amitriptilina inhibe recaptación de
norepinefrina, adrenalina y serotonina.
Imipramina, mayor efecto sobre inhibición de
recaptación de Serotonina, aunque no
exclusivamente.
Clopramina, inhibición de recaptación de
serotonina más intensa que otros antidepresivos
tricíclicos. Doxepina tiene un mecanismo de
acción similar a Amitriptilina.
Trazodona, inhibe recaptación de serotonina a
nivel de membrana neuronal presináptica. No tiene
acciones sobre la dopamina en SNC
Amoxapina, acción sobre varios neurotransmisores
en membrana neuronal. bloquea recaptación de
Norepinefrina. Antagonizar receptores
dopaminérgicos, por lo cual produce Parkinsonismo
17
Bupropión inhibe recaptación de dopamina,
serotonina y noradrenalina en menor magnitud a
nivel de la membrana postsináptica
Maprotilina actúa de manera potente y selectiva
inhibiendo la recaptación de noradrenalina
Fenelzina (derivado de la hidrazina), inhibidor
irreversible de la aminooxidasa.
Tranilcipropamina, inhibidor reversible de la
aminooxidasa
18
Mecanismo de acción de Inhibidores selectivos de
recaptación de serotonina
? acciones de Serotonina por bloqueo específico
de su recaptación en membrana neuronal
19
Farmacocinética
Triciclicos Absorción Parcialmente en el
tracto gastrointestinal Metabolismo Efecto de
primer paso Metabolitos farmacológicamente
activos Imipramina
Desmetilipramina Amitriptilina
Nortriptilina
Heterocílclicos (Segunda Generación)
Farmacocinética similar a la de los
tricíclicos. Biodisponibilidad variable, largos
volúmenes de distribución y tal vez metabolitos
activos. Trazodona tiene vida media mas corta,
por esto al inicio del tratamiento es necesario
administrarla en dosis divididas
20
Inhibidores selectivos recaptación de
serotonina Fluoxetina
Biodisponibilidad 6 a 8 horas de dosis oral
única de 40 mg, Cp máximas. Los alimentos no
parece afectar la biodisponibilidad, aunque
retrasa absorción, por tanto, puede administrar
con o sin alimentos. Distribución Elevado Vol.
de distribución y unión a proteínas plasmáticas.
Vida media de eliminación 4-6 días y de
metabolito activo de 4-16 días (? con deficiencia
del sistema P450IID6). Metabolismo
fundamentalmente hepático a norfluoxetina y a
otros metabolitos. Insuficiencia hepática afecta
eliminación. Eliminación renal, acumulación
adicional de fluoxetina o metabolitos en
alteración severa de función renal
21
Efectos Adversos y toxicidad
Antidepresivos tricíclicos.Taquicardia
Ventricular, palpitaciones. Hipertensión.
Hipotensión Ortostática, produce mareos
Somnolencia efecto adverso mas frecuente, por
esta razón administrar por la noche. Otros -
Temblor- Visión Borrosa- Hipertensión Ocular-
Xerostomia- Constipación- Retención Urinaria.-
Disminución de la líbido - Impotencia
22
Toxicidad Las sobredosis intencionales o
accidentales pueden desencadenar 1. Coma con
shock y a veces acidosis metabólica2. Depresión
respiratoria con tendencia a la Apnea súbita3.
Agitación o delirium que precede al coma4.
Irritabilidad neuromuscular y convulsiones5.
Hiperpirexia6. Parálisis del intestino y la
vejiga7. Alteraciones cardiovasculares
23
Heterocílclicos (Segunda Generación)
Trazadona Efectos transitorios. no requieren
interrupción del tratamiento Somnolencia, Astenia
Hipotensión Cefalea Vértigo Ligera
excitación Sequedad de boca Trastornos
psicomotores y gastrointestinales.
Sobredosificación Instaurar terapia sintomática,
lavado de estómago y diuresis forzada
24
Amoxapina Amplia variedad de efectos
cardiovasculares , por potenciar la norepinerfina
y actividad anticolinérgica. Sobredosis Severa
neurotoxicidad con convulsiones que son difíciles
de controlar, así como cardiotoxicidad
Bupropión Principal efecto adverso las
convulsiones (en el 0.1 de los pacientes a
dosis terapéuticas, a medida que aumenta la dosis
son mayores.
25
Maprotrilina Efectos adversos leves y
transitorios, desaparecen en el transcurso del
tratamiento o al ? dosis. Difícil diferenciar
entre algunos de efectos secundarios y los
síntomas de los estados depresivos tratados
como Cansancio Alteraciones del
sueño Agitación Ansiedad Estreñimiento Sequedad
de boca. Efectos graves de tipo neurológico o
psiquiátrico, deberá interrumpirse el
tratamiento. Adultos mayores son particularmente
sensibles a efectos anticolinérgicos,
neurológicos, psiquiátricos o cardiovasculares
26
Inhibidores selectivos recaptación de serotonina
Fluoxetina (frecuencia mayor al 2) son
Ansiedad, nerviosismo e insomnio Somnolencia y
astenia Temblor, mareo ó sudoración Alteraciones
gastrointestinales Anorexia, náuseas ó
diarrea. Reacciones menos frecuentes cefalea,
sequedad de boca, dispepsia y vómitos.
Reacciones graves (frecuencia menor al 1)
Síncope, arritmia cardiaca, anomalías en pruebas
de función hepática, hipo e hipertiroidismo, ?
del tiempo de hemorragia, síndrome cerebral agudo
y convulsiones
27
Sertralina
Mas frecuentes Náuseas, diarrea/heces blandas,
Anorexia Dispepsia Temblor, vértigos Insomnio,
somnolencia Incremento de sudoración Sequedad de
boca Disfunción sexual masculina (eyaculación
retardada).
28
Inhibidoresde la MAO
Fenelzina y Tranilcipropamina
Crisis hipertensiva
evento cerebrovascular
hemorágico
fatal Taquicardia o bradicardia sinusal, angina,
palpitaciones Dolor de cabeza severo Fotofobia Mid
riasis y diaforesis. También hipertermia y
nauseas.
29
UTILIDAD CLINICA
Trazodona, en tratamiento de depresión mayor,
trastornos de ansiedad generalizada, e insomnio
Bupropion antidepresivo, pero también como
coadyuvante en el abandono del tabaco.
Maprotilina, en Depresión endógena, Depresión
psicógena, Depresión somatógena, Depresión
enmascarada, Depresión acompañada de ansiedad,
Depresión y distimias depresivas en niños y
adolescentes y en la edad senil
30
Fluoxetina. Indicada en Depresión y ansiedad
asociada Bulimia nerviosa Trastornos
obsesivo-compulsivos (DSM-III).
Sertralina Para tratamiento de síntomas de
depresión, prevenir recaídas del episodio inicial
de depresión o la recurrencia de nuevos episodios
depresivos. También en tratamiento
de Trastornos obsesivo compulsivos
(TOC) Trastornos de pánico con o sin agorafobia
Trastornos obsesivo compulsivo (TOC) en
pacientes pediátricos
31
Fenelzina
Para depresión, sobre todo la depresión atípica,
depresión secundaria y depresión psicótica.
También en trastornos obsesivo compulsivos,
transtornos de pánico y
desórdenes fóbicos
Tranilcipropamina
Tratamiento de depresión mayor que no responden a
otros antidepresivos y que se encuentran
hospitalizados o pueden ser estrechamente
monitorizados