INSTRUMENTOS DE SALUD FAMILIAR

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INSTRUMENTOS DE SALUD FAMILIAR
Klgo. Ricardo Jara Garrido
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Instrumentos para evaluar familias

• Estructura familiar
• Descripción de integrantes, genograma, líneas de
  vida, Ecomapa, lo ambiental (vivienda y otros).
• Dinámica familiar Apgar, Circulo familiar,
  Estudio de Familia, Visita domiciliaria Integral,
  FIRO.

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Genograma

• Es un modelo para dibujar un árbol familiar que
  recopila la información gráfica.

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Utilidades del Genograma

• Representación tangible y gráfica de la familia.
• Es un instrumento de diagnóstico que puede ser
  compartido entre los miembros del equipo de
  trabajo.
• Facilitan a la familia visualizarse de una nueva
  manera.
• Evaluar las fuerzas y debilidades de las familias
  en relaciona un problema o necesidad.
• La persona con el problema o necesidad se puede
  visualizar en el contexto de distintos
  subsistemas (hermanos, padres, parejas).

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• Comprender al individuo en su contexto familiar.
• Ayudar al paciente a entender su propia dinámica
  familiar.
• Orientar al equipo sobre los factores de riesgo.
• El genograma puede entregar aquellos hechos que
  coinciden, que no existen por el azar que están
  interconectados.
• Puede ser completado en diferentes momentos.

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Genograma

• Congrega y registra información familiar de tres
  generaciones en seis categorías específicas
• Estructura familiar.
• Etapa del ciclo de vida.
• Patrones de repetición a través de las
  generaciones.
• Eventos de la vida y funcionamiento familiar.
• Patrones de relación y triángulos.
• Equilibrio y desequilibrio familiar.

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Datos a incluir en un genograma

• Trabajo
• Escolaridad
• Personas que viven bajo un mismo techo
• Personas que viven en el mismo sitio
• Caso Índice

• Nombres
• Fecha de Nacimiento
• Fecha y causa de fallecimiento
• Enfermedades crónicas.
• Hábitos

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Aspectos para los cuales podrían ser útiles los
genogramas

• Aspectos Biopsicosociales
• Ansiedad, depresión o ataques de pánico.
• Abuso de sustancias.
• Quejas somáticas múltiples o vagas.
• Falta de cooperación.
• Historia de abuso físico, sexual o emocional.
• Problemas de comportamiento en la infancia.
• Transición difícil en el ciclo vital.

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Ventajas de los Genogramas

• Preservación de registro médico sistemático.
• Lectura facilitada, formato gráfico.
• Identifican pautas generacionales, biomédicas y
  psicosociales.
• Evalúan relaciones entre el entorno familiar y la
  enfermedad.

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Ventajas de los Genogramas

• Establecimiento de una relación armónica
• Vía no amenazante para obtener información
  emocionalmente cargada.
• Demuestra interés en el paciente y otros
  familiares
• Reestructuran los problemas presentes en los
  pacientes.

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Ventajas de los Genogramas

• Manejo médico y medicina preventiva
• Ponen de relieve apoyos y obstáculos para la
  cooperación.
• Identifican eventos de la vida que podrían
  afectar el diagnostico y tratamiento.
• Identifican pautas de enfermedad facilitan la
  educación al paciente.

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Desventajas de un Genograma

• Requiere de tiempo para su aplicación.
• Orden lógico.

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SIMBOLOGÍA DEL GENOGRAMA
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Matrimonio
Separación
Convivencia
Matrimonios Múltiples
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Hijos
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Relaciones entre dos miembros
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LINEA DE VIDA FAMILIAR

• Método gráfico que destaca los eventos más
  importantes en la vida de una familia en
  particular.
• Correlaciona eventos de vida con estado de salud.
• Usándolo en conjunto con el genograma aporta
  información de manera rápida y fácil.

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LINEA DE VIDA

• 1969 Ricardo y Paulina se conocen
• 1979 Matrimonio
• 1980 Aborto
• 1981 Nacimiento Katy
• 1982 Vivienda propia
• 1982 Nace Ricardo Hijo
• 1988 Nace Jorge Hijo
• 1992 Nace Macarena
• 2002 Separación
• 2009 Paulina Dig. de CA
• 2010 Alta.

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ECOMAPA

• Señala la interacciones de la familia y de cada
  uno de sus miembros con los sistemas que lo
  rodean.
• Permite identificar posibles motivos de estrés o
  de conflicto
• Sugiere recursos para movilizar en momentos de
  crisis
• Indica si algunas personas tienen buenas
  relaciones con elementos externos a la
  familia.
• Determina si la familia en conjunto o alguno de
  sus componentes están aislados de aquellas
  fuentes de recreación, de apoyo educativo,
  económico y social.

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ECOMAPA

• PARA SU GRAFICACIÓN
• Se representa el genograma en un círculo en el
  centro de la hoja.
• 2. A su alrededor se dibujan tantos círculos
  como interacciones con sistemas externos tenga la
  familia en su totalidad salud, educación,
  recreación, cultura, deporte , política,
  religión, relaciones afectivas y/o sociales,
  laborales, familiares.

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ECOMAPA
3. Se establecen conexiones a través de líneas
que unen a la familia y a sus miembros con los
círculos externos que dan cuenta de la
naturaleza de las relaciones Interacción fuerte
Interacción débil
______________
Interacción estresante
__/__/__/__/__/__ Flujo de recursos o energía
---gt ---gt---gt ---gt ---gt (reciprocidad )
? ? ? ? ?
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ECOMAPA

• VENTAJAS
• Complementa la visión aportada por el genograma,
  posibilitando un conocimiento integral del
  sistema familiar.
• Explora áreas no trabajadas antes.
• Rescata la propuesta moderna de las redes.
• Evita responsabilizar al individuo, la familia o
  el contexto en forma particular o exclusiva de la
  situación problema.
• Instrumento que en la conjunción con otros asume
  un valor diagnóstico y terapéutico.

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ECOMAPA
CULTURAL GRUPO DANZA
TRANSPORTE
TRABAJO
SALUD
PEDRO
LUISA
FAMILIA SUEGROS TIOS
OTROS
EDUCACIÓN
AMIGOS
RECREACIÓN CINE FUTBOL
RELIGIÓN
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EVALUACION DE LA DINAMICA FAMILIAR
Círculo familiar
DINAMICA FAMILIAR
Apgar familiar
FIRO
Instrumentos según familia
Cómo es tu -su familia

• Evaluar comunicación- roles - afecto.

• Comunicación directa e indirecta, verbal y no
  verbal, cálida y/o afectuosa (conexión).

• Roles orden y jerarquía, proveedor, emocional,
  grado de flexibilidad, ritos, rutinas familiares.

• Afecto conductas de entrega de afecto.

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Circulo Familiar

• Forma gráfica y rápida acerca de la familia.
• Técnica que ayuda al paciente y al EQUIPO a
  comprender mejor sus relaciones, a colocarlo
  dentro del marco familiar y a encontrar un nuevo
  sentido a los problemas de salud.

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CIRCULO FAMILIAR OBJETIVOS

• Conocer algunos aspectos de la dinámica familiar
  alianzas, estructura de poder, límites entre
  miembros o subsistemas.
• Aumentar la conciencia familiar sobre como cada
  uno percibe a la familia.
• Obtener un perfil o línea basal de la familia.
• Mostrar la interacción entre familia y salud
• Identificar situaciones de conflicto.
• Establecer metas de cambio de acuerdo a sus
  necesidades.

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• LOS CÍRCULOS PUEDEN
• Poner en el mapa personas y cosas que no
  se revelan en el genograma.
• Representar presiones vitales actuales.
• Permitir visualizar nuevas estrategias.
• Motivar al cambio.
• Desplazar el foco de atención del individuo y sus
  síntomas a una perspectiva familiar.

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Círculo familiarDinámica familiar

• Límites entre subsistemas
• Alianzas
• Estructura de poder
• Comunicación

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Interpretación del circulo familiar

• Cada miembro de la familia debe describir y
  explicar lo que dibujó
• Posteriormente se pueden hacer preguntas sobre
  las personas, proximidad o distancia, jerarquía o
  personas excluidas
• Interpretación conjunta sobre limites,
  roles, alianzas, comunicación, homeostasis
• Preguntas posibles
• Quién lo puede ayudar en esta crisis?
• Qué puede hacer para producir el cambio?

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CÍRCULO

• Lo más importante es conseguir que el
  paciente piense en sí mismo, se vea a si
  mismo y a su vida desde una perspectiva
  diferente.
• Preguntas posibles Hay algo que le llame la
  atención?, puede hablarme de ello?, qué
  necesita hacer para avanzar?

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CIRCULO FAMILIAR
P.G.L
M.A.G
J.A.O
C.L.A
R.A.G

• El círculo representa a la familia

• Se dibujan círculos que representan a la persona
  y sus familiares, los que estarán dentro o fuera,
  cercanos o lejos, grandes o pequeños.

• Cuando hay otras personas importantes se pide que
  las incluyan.

• Cada círculo se identifica con las iniciales.

• No hay círculos buenos ni malos

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• APGAR FAMILIAR (Smilkstein)
• Medición cualitativa de la satisfacción de los
  miembros de la familia con cada uno de los
  componentes básicos de la función familiar.
• Es un cuestionario de screening.
• Refleja percepción del paciente sobre el estado
  funcional de su familia.
• Visión rápida y panorámica de los componente de
  la función familiar.
• Sirve para distintos tipos de familia.

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Apgar Familiar
A Adaptabilidad P Participación (poder) G
Gradiente de crecimiento A Afecto R
Resolución
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ESTUDIO DE FAMILIA
APGAR FAMILIAR en Chile
Identificación________________
Fecha________.
casi nunca a veces
casi siempre
(o)
(1)
(2)
1. Estas satisfecho con la ayuda que recibes de
tu familia cuando tienes problemas? 2.-
conversan entre Uds. De los problemas que tienen
en la casa? 3.- las decisiones importantes se
toman en conjunto en la familia? 4.-los fines de
semana son compartidos por todos en la casa? 5.-
sientes que tu familia te quiere?
0-3 puntosdisfunción familiar severa 4-6 puntos
funcionalidad moderada 7-10 puntos alta
funcionalidad
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Apgar Familiar Cuándo usarlo?

• Línea basal en familia nueva
• Para evaluar la forma en que una familia se
  involucra con el cuidado de un miembro enfermo
• En una familia en crisis
• Permite conocer los recursos propios y cómo son
  utilizados.
• Permite identificar área específica deficitaria.

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FIRO

• Inclusión
• Control
• Intimidad

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Inclusión Estructura organización,
límites, roles, interacción repetitiva Unión
Sentido de pertenencia y compromiso
mutuo Identidad compartida rituales y valores
familiares
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• Control ejercicio del poder
• Dominante
• Reactivo
• Colaborativo
• Intimidad
• Cómo se comparten las emociones y los
  sentimientos.

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Situaciones de crisis Nacimiento primer
hijo Separación Paciente grave Paciente
terminal Pérdida
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Preguntas
Inclusión Cómo se siente el paciente que ha
cambiado su rol en la familia? Le preocupa
asumir su nuevo rol? Le preocupa cómo los
miembros de su familia serán afectados por el
cambio de roles?
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Control Se siente capaz de tomar decisiones en
su familia? Cree que su familia está tomando
una buena vía de decisiones? Cree que su
familia y Ud. están controlando esta situación?
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Intimidad Se siente cómodo compartiendo
sentimientos con los otros miembros de la
familia? Hay algunas emociones que rechace que
no quiera compartir con su familia? Está
satisfecho con su relación con los otros miembros
de su familia?
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MUCHAS GRACIAS