TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO SINDROMES HIPERCINETICOS (DISCINESIAS)

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TRASTORNOS DEL MOVIMIENTOSINDROMES
HIPERCINETICOS(DISCINESIAS)

• Se caracterizan por aumento de la motilidad, bien
  por movimientos normales excesivos o movimientos
  anormales involuntarios.
• Principales tipos de discinesias
• Corea.
• Distonia.
• Temblor.
• Mioclonias.
• Tics

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COREA

• Movimientos involuntarios.
• Súbitos.
• Fluctuantes.
• No repetitivos.
• Sin patrón fijo.
• Se acompañan de impersistencia motora.
• Formas más definidas
• Balismo Afecta a segmentos proximales de extr.
• Atetosis Movimientos reptantes, que afectan
  preferentemente a segmentos distales.

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PRINCIPALES FORMAS DE COREACOREA DE HUNTINGTON

• Herencia autosómica dominante.
• Inicio a partir de los 40 años.
• Anomalía genética localizada en cromosoma 4.
• Asocia aparte de corea
• Deterioro cognitivo( Inatención, bradifrenia).
• Alteraciones Psiquiatrícas (Depresión, ideas de
  suicidio).

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OTRAS FORMAS DE COREA

• Corea de Sydenhan
• Neuroacantocitosis.
• Corea Senil.
• Enfermedades Sistémicas ( Lupus, Sdr.
  Antifosfolipido).
• Corea gravidica.
• Enfermedades generales y metabolicas
  (Infecciones, tiroides,farmacos,policitemia
  vera,etc).

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COREATRATAMIENTO.

• Antagonistas de los canales del calcio
  (Nicardipina).
• Deplectores dopaminérgicos (Reserpina,Tetrabenazin
  a).
• Agonistas dopaminérgicos.
• Neurolepticos
• Haloperidol.
• Clozapina.
• Benzodiacepinas (Clonazepan).

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DISTONIA

• Movimientos sostenidos.
• Lentos o rápidos.
• Provocan desviación o torsión de un área
  corporal.
• Existencia de truco sensorial.

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DISTONIACLASIFICACION

• SEGÚN LOCALIZACION
• Focales Afectan a un área corporal.
• Blefaroespasmo
• .D.Oromandibular.
• Torticolis espasmódico.
• D.Laringea.
• Calambre del escribiente.
• Espasmo hemifacial
• Segmentarias Afectan a dos áreas corporales.
• Hemidistonía.
• Generalizada Afectan a una pierna, el tronco y
  otra área corporal. (Distonía idiopática
  generalizada).

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DISTONIACLASIFICACION

• SEGÚN ETIOLOGIA
• IdiopáticaDistonía generalizada hereditaria
  (Crom 9).
• Secundarias
• Lesiones cerebrales focales (Vasculares, hipoxia,
  desmielinización).
• Enfermedades metabólicas (Sdr. De Rett,
  neuroacantocitosis, E. De Wilson).
• Enfermedades degenerativas (E. De Parkinson,
  Paralisis Supranuclear progresiva, Degeneración
  cortico basal).
• Otras ( Vascular, traumaticas, infecciosas,
  toxicos, farmacos, etc).

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DISTONIATRATAMIENTO

• Anticolinergicos.
• Benzodiacepinas.
• Tetrabenazina.
• Neurolépticos (Haloperidol, Clozapina ).
• L-Dopa.
• Ac. Valproico.
• Carbamacepina.
• Toxina botulinica.
• Tratamiento quirúrgico(Rizotomia, Talamotomía,
  Palidotomía, Estimulación palidal bilateral).

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TEMBLOR

• OSCILACION RITMICA DE UNA PARTE DEL CUERPO

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CLASIFICACION SEMIOLOGICA-ETIOLOGICA DEL TEMBLOR

• Reposo E. De Parkinson y parkinsonismos.
• Postural o de actitud
• Fisiológico exagerado.
• Esencial Familiar - esporádico.
• Benigno - severo.
• -- Sintomático
• E.Parkinson.
• Polineuropatía.
• Distonía.
• Farmacos.
• Cinético (E.Multiple, vascular,
  tumoral,degenerativo)

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CLASIFICACION SEMIOLOGICA-ETIOLOGICA DEL TEMBLOR
Reposo Postural Cinético
Fisiológico exagerado -------
Esencial moderado -------
Esencial severo
Parkinsoniano
Rúbrico
Cerebeloso -------
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TEMBLORTRATAMIENTO

• Betabloqueantes.
• Benzodiacepinas ( Alprazolan ).
• Primidona.
• Calcioantagonistas.
• Gabaergicos ( Gabapentina ).
• Toxina botulínica.
• Cirugía ( Talamotomía estereotaxica, estimulación
  talámica).

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MIOCLONIAS

• SE DEFINEN COMO UN FENIMENO MOTOR INVOLUNTARIO
  SÚBITO, RAPIDO Y BRUSCO GENERADO POR BREVES
  CONTRACCIONES MUSCULARES

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MIOCLONIASCLASIFICACIÓN

• Según su distribución
• Focales.
• Segmentarias.
• Generalizadas.
• Según su presentación clínica
• Espontáneas.
• Acción.
• Reflejas.
• Según su origen
• Corticales.
• Subcorticales ( Tronco o médula )

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MIOCLONIASETIOLOGIA ( I )

• Mioclonias fisiológicas
• M del sueño.
• M inducidas por ansiedad.
• Hipo.
• Mioclonias esenciales.
• Esporadicas.
• Hereditarias.
• Mioclonias epilépticas
• Epilepsias mioclonicas de la infancia.
• Epilepsias mioclonicas juveniles.
• Epilepsias mioclonicas progresivas ( E.Lafora)

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MIOCLONIASETIOLOGIA ( II )

• Degeneraciones espinocerebelosas.
• Degeneraciones de ganglios basales.
• Demencias.
• Encefalopatías víricas.
• Enfermedades metabólicas.
• Encefalopatías toxicas o hipoxicas.
• Farmacos.
• Lesiones focales del S.N.C. ( Vasculares,
  tumorales, desmielinizantes )

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MIOCLONIAS TRATAMIENTO

• 5 - Hidroxi - triptofano.
• Clonazepan.
• Piracetan
• Valproato.
• Anticolinérgicos.
• Agonistas dopaminérgicos.
• Primidona.

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TICS

• Se definen como movimientos estereotipados,
  repetitivos y suprimibles voluntariamente.
• Fluctuan en frecuencia, intensidad y gravedad a
  lo largo del tiempo.
• Pueden ser vocales, motores, simples o complejos.
• Si persisten más de un año, se asocian a
  copro-ecolalia, copro-ecopraxia así como
  trastornos psiquiatrícos ( Sdr.
  Obsesivo-compulsivo, deficit atencional e
  hiperactividad ) constituyen el Sindrome de la
  Tourette.

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TICSTRATAMIENTO

• NEUROLEPTICOS
• Pimozide.
• Haloperidol.
• Risperidona.
• Clozapina.
• Flufenazina.
• AGONISTAS DOPAMINERGICOS
• Pergolide.
• CALCIOANTAGONISTAS.
• INHIBIDORES DE LA R. DE SEROTONINA.
• TIAPRIDE

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TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO INDUCIDOS POR FARMACOS

• Distonia aguda.
• Acatisia aguda.
• Parkinsonismo.
• S. Maligno por Neurolepticos.
• Sindromes tardios
• Discinesia tardia.
• Acatisia tardia.
• Distonía tardia.Parkinsonismo tardio.
• Mioclonias tardias.
• Crisis oculogiras tardias.