Joaquнn Ruiz Riquelme

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Consejería de Sanidad y Consumo Consejería de
Educación, Formación y Empleo
Protocolo de Coordinación de actuaciones
educativas y sanitarias en la detección y
diagnóstico del Trastorno por Déficit de
Atención e Hiperactividad

• Joaquín Ruiz Riquelme
• Psiquiatra. USMIJ
• CSM Caravaca de la Cruz

Eva Imbernón Pardo. Psiquiatra. USMIJ. CSM
Molina de Segura.
TDA-H
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FASE FINAL DE IDENTIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO
3
Equipo de Orientación
Pediatra
CENTRO DE SALUD MENTAL
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• Fase de valoración (psiquiatra o psicólogo)

HISTORIA CLINICA
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• Datos de filiación
• Motivo de la consulta. Enfermedad actual
• Enfermedad
• Antecedentes personales
• Carácter, conducta y relaciones interpersonales
• Escolaridad
• Antecedentes familiares
• Exploraciones realizadas
• Entrevista con el niño
• Orientaciones terapéuticas

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• Datos de filiación
• Datos personales
• Institución o profesional que remite al niño
  Pediatra y el EOEP

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• Motivo de Consulta. Enfermedad actual.
• Motivación alegada
• Fecha de comienzo y síntomas iniciales
• Descripción de la sintomatología actual y actitud
  de los padres ante el problema.
• Qué hacen los padres para solucionar el
  problema?
• Qué sabe el niño de la consulta?
• Exploraciones y tratamientos previos
• Actitud de los padres y comportamiento general
  durante la entrevista
• Expectativas hacia el tratamiento (padres y niño)

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• Enfermedad
• Data, síntomas iniciales (circunstancias
  biográficas)
• Aparición cronológica de los síntomas. Evolución
• Estado actual (descripción de los síntomas
  actuales)
• Exploraciones y tratamientos realizados
  previamente a esta consulta

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• Antecedentes Personales
• Embarazo
• Parto
• Periodo Neonatal
• Desarrollo psicomotor
• Lenguaje
• Control esfínteres
• Alimentación
• Aseo Vestido
• Sueño
• Salud de la infancia

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• Embarazo hiperemesis gravídica en primer
  trimestre, tabaco (2-3 cigarrillos al día)
• Parto 39 semanas. Eutócico. APGAR 9/10.
• P. Neonatal sin incidencias.
• Desarrollo psicomotor marcha 12 meses, gateo
  previo.
• Lenguaje sin incidencias
• Control esfínteres adecuado a su edad.
• Alimentación adecuada.
• Sueño ligero insomnio de conciliación, tarda en
  hacerlo. Miedos.
• Aseo-vestido autónomo, muy lento.
• Vacunas regladas. No epilepsia. Historia de
  traumatismos diversos, no pérdida conocimiento.
• Lateralidad diestro.

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• Carácter, conducta y relaciones interpersonales
• Carácter triste, serio, pesimista, hablador,
  cariñoso, mimoso, obediente, sumiso, tímido,
  impulsivo, agresivo, rabietas, nervioso,
• Conductas responsabilidades, idea de peligro,
  tendencias antisociales, rebeldía, hurtos, fugas,
  temerario, hábitos tóxicos...etc.
• Juegos y relaciones interpersonales tiempo
  libre, juegos, TV, videojuegos, actividades
  extraescolares , amigos, capacidades de
  liderazgo, aislamiento , relación con los padres,
  hermanos y otros familiares

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• Inquieto, desordenado, infantil, se frustra
  fácilmente, a veces irritable.
• Sociable, impulsivo, contesta o se enfrenta
  cuando le retan. No idea de peligro. No
  conductas disruptivas o disociales.
• No mantiene los amigos, se pelea, payaso. No sabe
  jugar, o se cansa o no sigue las reglas.
• Respeta las normas, pero hay que insistirle
  varias veces, a veces reticente.
• Fútbol, TV, videoconsola. No actividades
  extraescolares.

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• Escolaridad
• Edad de comienzo, actitud, adaptación, proceso
  de aprendizaje, cambios, retrasos.
• Rendimiento escolar actual , relaciones
  interpersonales entre compañeros y adultos del
  centro, asiste a comedor escolar, exploraciones
  psicopedagógicas realizadas.
• Nombre del tutor.

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• No acudió a guardería.
• Escolarización Infantil 3 años. No ansiedad
  separación, muy movido.
• Repitió 2º primaria. Desfase curricular.
• Curso 4º Educación Primaria
• Dificultades
• Irreflexivo, muy activo, interrumpe clase.
• No acaba las tareas, pocos detalles, limpieza,
  grafía.
• Precisa ayuda deberes, o no hace.
• Bajo rendimiento.
• Problemas compañeros aula y recreo.

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• Antecedentes familiares
• Descripción de padres y hermanos. Dinámica
  familiar.
• Enfermedades familiares psicológicas,
  psiquiátricas o neurológicas
• Otras enfermedades familiares de interés
• Árbol genealógico

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• Padre 33 años. Agricultor. Estudios primarios.
• Madre 32 años. Agricultura. Estudios primarios.
  Depresión hace 1 año.
• Hermana 5 años. Educación Infantil
• Familia extensa abuelos y tía.
• No modelo autoridad, no distribución roles,
  inconsistentes en normas.

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• Exploraciones realizadas
• Biológicas
• Neurológicas
• Psicológicas
• Psicopedagógicas y sociales

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Entrevista con el niño
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• Exploración psicopatológica
• - Cognitivamente Atención disminuida, baja
  autoestima, no valoración de la consecuencia de
  los actos, dificultades expresión de emociones,
  de analizar y sintetizar la información, de
  planificar y organizar, imaginar el futuro,
  retraso en el aprendizaje.
• - Conducta-Afectividad bajo control
  emocional, irritabilidad , baja tolerancia a la
  frustración, hiperactividad , impulsividad
• - A nivel social dificultad de ajustes
  interpersonales con padres profesores y
  compañeros.

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• Grado de conciencia de la sintomatología
  presentada, expectativas, si se relaciona con
  alguna situación, y que relación tiene con los
  familiares, los compañeros y maestros.
• Evaluación cognitiva si procede.
• Escalas de evaluación padres y profesores si
  procede.

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• Exploraciones complementarias
• EEG para descartar trazados epilépticos
• ECG tensión arterial y frecuencia cardiaca. Si
  hay antecedentes personales de enfermedades
  cardiacas
• Pruebas hematológicas y bioquímicas para plantear
  el tratamiento farmacológico si se confirma el
  diagnostico
•  

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• DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• Debe hacerse teniendo en cuenta, todos las
  evaluaciones reseñadas anteriormente.
• Teniendo en cuenta el diagnostico diferencial y
  la comorbilidad con otras entidades nosológicas.
• Es también necesario diferenciar los factores
  educativos o culturales que puedan provocar
  conductas y actitudes que se asemejen al TDAH.

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Diagnóstico Diferencial

• Trastornos médicos
• 1. Déficit sensorial visual, auditivo, que
  ocasiona un trastorno del aprendizaje
• 2. Déficit nutricional anemia ferropénica
  (mayor irritabilidad, déficit concentración)
• 3. Trastornos neurológicos
• Epilepsias (ausencias)
• Secuelas de infecciones o traumatismos del
  SNC
• Procesos expansivos, neurodegenerativos
• Tics y síndrome de Gilles de la Tourette
• 4. Trastornos tiroideos
• 5. Consumo de sustancias alcoholismo fetal,
  Tabaco,
• Pb, cannabis, anfetaminas
• 6. Efectos secundarios de fármacos
  antiasmáticos, antihistamínicos, corticoides,
  benzodiazepinas, fenobarbital
• Trastornos del sueño (apnea, hipersomnia)
• Trastornos genéticos cromosoma X frágil,
  fenilcetonuria, síndrome de Turner

• Trastornos del desarrollo
• 1. Déficit cognitivo
• 2. Inteligencia superior
• 3. Trastorno del aprendizaje
• 4. Trastornos neuro-psico-madurativos
• Trastornos emocionales, afectivos, conductuales
• - Depresión, ansiedad, de conducta, disocial,
  estrés postraumático
• Trastornos ambientales
• - Estrés mantenido, educación inadecuada
  (consentidos), maltrato, abuso, psicopatología en
  padres y maestros, diferencias sociocultural

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• Trastornos psiquiátricos
• Trastorno disruptivos oposicionista desafiante,
  trastorno disocial.
• Trastorno del aprendizaje lectura,..etc.
• Trastorno del humor depresión, trastorno
  bipolar.
• Trastorno de ansiedad ansiedad por separación,
  fobia escolar, fobia social, trastorno por estrés
  postraumático.
• Trastornos de tics o Gilles de la Tourette.
• Retraso mental.
• Trastorno Generalizado del Desarrollo.
• Abuso de sustancias.

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• Comorbilidad
• Muy frecuentes trastorno negativista desafiante,
  trastorno de la conducta.
• Frecuentes Trastornos de ansiedad por
  separación, fobias, Trastornos del desarrollo de
  la coordinación hipotonía generalizada, torpeza
  en la psicomotricidad fina. Trastornos
  específicos del aprendizaje dislexia, disgrafia,
  discalculia.
• Menos frecuentes trastornos de tics, trastornos
  del humor, depresión mayor y trastorno bipolar.
• Infrecuentes trastornos del espectro autista y
  Retraso Mental (CIlt70).

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Trastornooposicionista desafiante
TDAH aislado
40
Trastorno del ánimo
31
Dificultades escolares Dificultades
familiares Dificultades personales Dificultades
afectivas 100?
4
11
34
Tics
14
Trastorno de conducta
Trastorno de ansiedad
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• Explicaciones alternativas
• Deficiente escolarización
• Pobre motivación
• Forma de estudio inadecuada
• Problemas emocionales
• Diferencias culturales y de lenguaje
•  

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Se confirma el Diagnóstico de TDAH

• .

Se le informa a los padres y se le explica al
niño.
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• Orientaciones terapéuticas
• Tratamiento farmacológico
• Orientación familiar.
• Psicoeducación de los padres.
• Psicológico
• Cognitivo conductual
• Entrenamiento en habilidades sociales.  

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• Tratamiento farmacológico
• Metilfenidato Rubifen, Concerta, Medikinet
• Atomoxetina Strattera

LA EFICACIA Y SEGURIDAD NO SE HAN ESTABLECIDO EN
MENORES DE 6 AÑOS
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• Cardiovascular aumento de PA, aumento o
  disminución refleja de FC, palpitaciones,
  extrasístoles, arritmias.
• Gastrointestinal náuseas, vómitos,
  estreñimiento, dolor abdominal.
• Endocrino efecto agudo en la hormona del
  crecimiento. Recuperación en periodos de
  descanso.
• SNV insomnio, anorexia, letargia, fatiga
• Dermatológico rash.

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• Movimiento tics motores, estereotipias.
• Pesadillas, hipersensibilidad auditiva,
  hormigueo, propensión a llorar.
• Disforia, irritabilidad y ansiedad.
• Empeoramiento de la conducta y efecto rebote.
• Trastornos psicóticos.
• Riesgo de abuso y dependencia adolescentes

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• Que puede hacer
• Disminuir el nivel de actividad
• Permanecer más tiempo sentado
• Moverse menos
• Incrementa la capacidad atencional
• Son más cuidadosos con los trabajos
• Mejora la atención
• Escuchan durante más tiempo
• Reduce la impulsividad
• Siguen mejor los roles
• Puede pensar antes de actuar
• Reduce la reactividad emocional
• Disminuye la agresividad

• Que no puede hacer
• Enseñar buen comportamiento
• Eliminar hábitos
• Aprender a pensar reflexivamente
• Enseñar habilidades como
• Estrategias de estudio
• Habilidades sociales
• Seleccionar el estímulo más relevante en cada
  ocasión y prestarle atención
• Enseñar a manejar los sentimientos
• Control de la rabia
• Convivir con la frustración
• Ser un niño feliz
• Motivar al niño
• Hacer que ensaye nuevas habilidades

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• Orientación a padres

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• El estilo educativo de los padres, con poca
  consistencia en las pautas, inciden de forma
  importante en el mantenimiento de las conductas
  impulsivas y manipulativas, a lo que se le añade
  la clínica hipercinética persistente que también
  contribuye a una exasperación creciente en los
  padres.

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• Establecer un orden, rutina en la vida del niño.
• Establecer límites claros en la conducta y ser
  congruentes los dos padres.
• Normas claras, breves, de fácil cumplimiento.
• Valorar lo positivo del niño (píllale haciendo
  algo bueno), evitar castigos físicos, dar
  explicaciones de la falta cometida al niño.
• Dar responsabilidades adecuadas a la edad y
  condiciones.
• Ayudarle en las actividades escolares.
• Promover actividades en las que destaque, según
  sus cualidades.

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• Tratamiento
• Individualizado
• Multidisciplinar
• Intervención escolar y familiar es una parte
  fundamental.

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• Los padres o tutores legales, firman el
  consentimiento informado , para la coordinación
  con otros organismos si procede.
• Se le da a la madre un informe clínico donde
  conste el diagnostico y el tratamiento a
  realizar. 
•  

39
(No Transcript)