INSTRUMENTOS DE CRIBADO DE LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

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INSTRUMENTOS DE CRIBADO DE LOS TRASTORNOS DEL
DESARROLLO PSICOMOTOR

• Rafael Pardo
• Servicio de Pediatría. Hospital Cabueñes. Gijón.

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DESARROLLO PSICOMOTOR

• Progresiva adquisición de habilidades del niño en
  las diferentes áreas de desarrollo durante los
  primeros años de vida.
• Normalidad estadística cuanto más lejos del
  promedio se encuentre el niño, en cualquier
  aspecto, es menos probable que sea normal
  (Illingworth 1985)
• Ritmo y modo de adquisiciones variable
• Papel fundamental del pediatra de Atención
  Primaria

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SUPERVISION DPM

• Una de las múltiples actividades a desarrollar
  durante la infancia utilizando escalas y
  herramientas diseñadas a tal fin
• CRITICAS
• DPM no encaja bien en esta concepción de cribado,
  cambio de paradigma?
• No son sólo las escalas
• Valorar otras actividades fomentar LM, educación
  sanitaria, madre canguro

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MAGNITUD DEL PROBLEMA

• 12-16 niños en EEUU tienen trastornos del
  desarrollo o comportamiento Pediatrics 2001
• Retraso mental 3
• PCI 0,3-0,5
• TDAH 5-7
• Trastornos del aprendizaje 5-7
• TEA 0,6
• El 20 de los RM son evitables

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MAGNITUD DEL PROBLEMA

• Mediante el juicio clínico se detectan menos del
  30 de niños con RM y trastornos del desarrollo
  Pediatrics in review 2000.
• 1,8 de niños menores de 3 años reciben atención
  temprana y un 5 de niños en edad prescolar.
• Su diagnóstico en los primeros 5 años de vida se
  escapan con frecuencia

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Muchos problemas de desarrollo se escapan...

• Muchos de ellos son sutiles (trastornos del
  lenguaje, RM leves, trastornos de aprendizaje...)
• Falta de tiempo en consultas
• Carencia de herramientas validadas y adaptadas a
  la población
• Falta de entrenamiento en su utilización
• Formación a partir de casos patológicos sin
  conocer la evolución previa
• Desarrollo psico-MOTOR
• A los 2-3 años comienzan a aparecer los efectos
  de un ambiente adverso

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SUPERVISION PEDIATRA DPM

• OBJETIVO
• detección precoz para una intervención precoz.
• Fuentes de información
• Observación reiterada del niño
• Escuchar preocupaciones de los padres
• Aplicación sistemática de algún instrumento de
  cribado.

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COMPONENTES DE LA SUPERVISION DE DPM

• Realizar y actualizar una historia de DPM
• Tener en cuenta la opinión de los padres acerca
  del DPM de sus hijos
• Observar al niño
• Identificar factores de riesgo y de protección
• Registrar todo lo acontecido
• UTILIZACION DE TESTS

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FACTORES DE RIESGO DE DPM
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PRUEBAS DE CRIBADO

• Detectan signos de alerta, identifican pacientes
  susceptibles de evaluación más amplia
• NO MIDEN EL DPM!!
• AAP 2001 recomienda utilizar pruebas
  estandarizadas para detectar problemas de
  desarrollo.
• Menos del 23 de los pediatras en EEUU los
  utilizan de forma sistemática Pediatrics 2005
• VENTAJAS
• Ayuda al mejor conocimiento del desarrollo normal
• Sistematiza la exploración
• Evita que se deje de valorar algún aspecto del
  desarrollo

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PRUEBAS DE CRIBADO

• INCOVENIENTES
• Tiempo
• Dificultad en niños pequeños para seguir las
  instrucciones
• No asistencia de pacientes de riesgo a las
  revisiones
• Presión asistencial en AP
• Generación de ansiedad
• Dónde esta el límite de lo normal?

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(No Transcript)
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ESCALAS VALORACION

• TEST DE SCREENING
• Denver Developmental Screening Test (DDST-II)
• Haizea-Llevant
• ENCUESTAS DIRIGIDAS A PADRES
• PEDS (Parents Evaluation of Developmental
  Status) FG Glascoe
• AUTISMO
• Cheklist for Autism in Toddlers (CHAT)
• Autism Spectrum Screening Questionnaire (ASSQ)
• PCI
• Early Motor Pattern Profile (EMPP)

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TEST CRIBADO DPM Denver
Haizea Llevant
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TEST DE DENVER

• El más extensamente utilizado e investigado
• Revisado de forma periódica
• Escala más aceptable para el cribado de niños de
  3 meses a 4 años de edad
• Valora 4 áreas
• Motricidad gruesa
• Motricidad fina
• Personal-social
• Lenguaje

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(No Transcript)
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TEST DENVER

• FALLO item no realizado a la edad en la que lo
  hace el 90 de los niños de la muestra de
  referencia
• TEST ANORMAL Dos o más fallos en dos o más areas
• TEST DUDOSO Un fallo en varias área o dos en una
  sola
• TEST IRREALIZABLE frecuentes rechazos

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TEST DE DENVER

• Sensibilidad 43
• especificidad 83
• VPP 37
• Exceso de derivaciones y nuevas valoraciones

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TEST HAIZEA-LLEVANT

• Utiliza áreas de valoración muy similares al
  Denver
• Realizado en población española
• Consta de 97 elementos
• 26 de socialización
• 31 de lenguaje y lógica-matemática
• 19 de manipulación (motor fino)
• 21 de postural (motor grueso)

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TAULA DE DESENVOLUPAMENT PSICOMOTOR
TAULA DE DESENVOLUPAMENT PSICOMOTOR
T
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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TEST HAIZEA-LLEVANT

• Para la interpretación del test, se traza una
  línea vertical partiendo desde la edad en meses
  del niño y atravesando dichas áreas.
• Hay que valorar que realice los elementos que
  quedan a la izquierda de la línea trazada o
  aquéllos que atraviesa la línea.
• En el caso en el que se constate la falta de
  adquisición de dichos elementos en una o varias
  áreas, así como la presencia de señales de alerta
  nos llevará a la sospecha de un retraso psicomotor

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PREOCUPACIONES DE LOS PADRES
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PREOCUPACIONES DE LOS PADRES

• Las preocupaciones de los padres sobre el DPM se
  confirmaron en cerca de un 90 de los casos
• Dworking P Pediatrics 1989
• Ages and Stages (ASQ), Brigance...
• Glascoe test PEDS
• Breve cuestionario de 10 items dirigido a los
  padres
• Evalúa niños 0-8 años
• Solo pasarían los test más largos y difíciles
  aquellos niños que no hubieran superado la prueba.

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(No Transcript)
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Test PEDS

• Si los padres responden afirmativamente dos o
  más 52 de probabilidades de necesitar
  adaptaciones curriculares y educación especial
• No traducido ni validado en España
• Sensibilidad 70-80, especificidad 70-80
• VPP 38, VPN 92
• Identifica al 15 de pacientes con incapacidades
  del desarrollo o del comportamiento
• Util con resultados modestos (PREVINFAD)

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(No Transcript)
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TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA
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CHAT Y M-CHAT

• CHAT
• a partir de los 18 meses (18-24 meses)
• Preguntas a padres observación del niño
• Muy específico (99) pero poco sensible (0,38)
• Traducido pero no validado
• M-CHAT
• 23 items (16-48 meses)
• a partir de los dos años
• dirigido a los padres.
• Sensibilidad 87, especificidad 99.
• Controles a los dos años muy sensible y
  estable

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CHAT
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M-CHAT
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PCI
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EMPP
EARLY MOTOR PATTERN PROFILE Pediatrics
1996 Punto de corte 6 meses gt 9 (S 81/Sp
98) 12 meses 0-3 (S91/Sp 98)
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RECOMENDACIONES GENERALES
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FR C
Grupo PREVINFAD, Diciembre 2005 Disponible en
www.aepap.org/previnfad/psicomotor.htm
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• Signos de alarma de posible TEA
• No balbuceo a los 12 meses
• No hace gestos (señalar, adiós..) a los 12 meses
• No dice palabras sencillas a los 16 meses
• No frases espontáneas a los 24 meses
• Cualquier pérdida de lenguaje o habilidad social
  a cualquier edad

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• Canadian Guide to Clinical Preventive Health
  Care recomendación en contra del test Denver
• US Preventive Task Force 2006 evidencia
  insuficiente para recomendar o no cribado en AP
  de trastornos del lenguaje hasta los 5 años de
  edad.
• No estudios aleatorios cribado vs no cribado
• AAP 2006 propuesta de algoritmo (Pediatrics
  2006)
• Vigilancia del desarrollo 0-3 años flexible,
  longitudinal, continuo y acumulativo
• Si preocupación hacer test estandarizado
• En revisión de 9, 18 y 30 meses hacer siempre
  test
• A los 18 meses, test de cribado TEA
• Si test positivo derivar para evaluación y para
  intervención precoz

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Tomado de Alvarez Gomez MJ y cols Rev Pediatría
AP, 2007