Presentaciуn de PowerPoint

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Análisis de las Políticas Públicas de Atención
Primaria de Salud en Chile
Ricardo Oyarzún B. Antropólogo, MPH
Dagoberto Duarte Q. Médico, PhD
Instituto de Salud Pública - Facultad de
Medicina - Universidad Austral de
Chile http//pwr-chi.bvsalud.org/
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OBJETIVOS

• Examinar las políticas de APS implementadas en
  Chile en los últimos 15 años.
• Incorporar sus resultados como línea de base para
  elaborar un Plan de Actuación para el
  Fortalecimiento de la APS en Chile.

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METODOLOGIA

• Diseño
• El estudio es de carácter cualitativo,
  exploratorio y de profundidad.

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UNIVERSO DE ESTUDIO
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INSTRUMENTOS
Los instrumentos se construyeron en función de
las siguientes dimensiones. Estas dimensiones se
derivan de los términos de referencia del
estudio.
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PRETEST

• Un grupo focal con profesionales del primer nivel
  de atención en la ciudad de Valdivia.

TRABAJO DE CAMPO

• Convocatoria vía telefónica, correo electrónico
  y porteros
• Lugar y momento de la entrevistas a conveniencia
  de los propios entrevistados
• Esto permitió garantizar un buen rapport y clima
  de confianza
• Carta de consentimiento informado en los grupos
  focales

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PROCESAMIENTO DE DATOS

• Trascripción de los datos desde los registro de
  audio a texto

ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN

• Análisis de contenido matricial
• Clasificación de contenidos emergentes
• Identificación de categorías y sub categorías de
  análisis
• Elaboración de matrices de acuerdo a las
  dimensiones y tópicos del estudio
• Análisis de semejanzas y diferencias para
  interpretar y generar explicaciones de rango
  medio

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• Análisis Documental
• Se seleccionaron y clasificaron documentos
  sistemáticamente.
• Se describió e interpretó los contenidos de los
  documentos revisados, de acuerdo con los
  objetivos del estudio.

• Criterios de selección de los documentos
• Calidad técnica.
• Importancia histórica.
• Capacidad para ilustrar una dimensión específica
  del estudio.
• Aprender lecciones para mejorar la APS.

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RESULTADOS

• Análisis Documental
• El éxito de las políticas públicas se funda en el
  proceso de implementación.
• Una buena y adecuada política, mal implementada,
  puede alcanzar niveles de éxito inferiores que
  otra política alternativa, menos ambiciosa en sus
  contenidos pero mejor implementada. (BID, 2006).

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LAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE APS EN CHILE

• Contexto internacional
• Las políticas públicas en APS son parte de un
  movimiento internacional a partir de la
  declaración de Alma Ata.
• La APS se entiende como estrategia organizativa y
  como nivel de atención.
• En septiembre del año 2003, la OPS constata que
  la segunda acepción es la que ha predominado en
  los países de América.
• En 2005, la OPS emite la Declaración de las
  Américas sobre la Renovación de APS

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• Contexto político
• Las políticas públicas sobre la APS nacen desde
  el seno del MINSAL.
• Desde 1990, el Estado chileno ha sido conducido
  por la misma coalición de partidos.

• Contexto económico
• Chile ha experimentado un sostenido crecimiento
  desde 1985 hasta la fecha, con importantes
  aumentos en los recursos fiscales destinados al
  sector salud.

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• El rol de los seguros
• En 1980 comenzó en Chile la posibilidad de
  operación de seguros privados de salud
• El rol de los seguros privados no está definido
  en lo que se refiere a la APS.
• Los seguros privados tiende a consolidar la
  segmentación del sector salud.

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• El rol de los gobiernos locales
• Un tema central en las políticas públicas de APS
  lo constituye el rol jugado por los gobiernos
  locales.
• Los gobiernos locales deben asumir una postura
  respecto a su rol en la administración de los
  establecimientos de APS.
• Se espera que haya una mayor profesionalización
  directiva.
• Se espera que las políticas de APS se lleven a
  cabo enfatizando el trabajo intersectorial.

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• El rol de los Servicios de Salud
• Desde antes de la municipalización, los Servicios
  de Salud destinaban la mayor parte de sus
  energías a la administración de la red
  hospitalaria.
• A partir de la reforma sectorial, se espera que
  los Servicios actúen como Gestores de Redes a
  nivel local.
• Un factor que puede favorecer el concepto de
  Gestión de Redes es la esperada autonomía
  hospitalaria.

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• El rol de las Universidades
• Tradicionalmente, las Universidades han optado
  por la formación del recurso humano en el pre
  grado orientado a satisfacer las necesidades que
  surgen del ámbito hospitalario.
• Una segunda carencia, es la generación y gestión
  del conocimiento.
• A partir del año 1997 el MINSAL indujo la
  formación de profesionales de la salud, con el
  fin de formarlos en la aplicación del Enfoque de
  Salud Familiar.

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• La voz de los usuarios
• El debate político, a través de los medios de
  comunicación, aborda temas como la falta de
  resolutividad, tiempos de espera y calidad en las
  atenciones.
• Existen diferencias entre los discursos de
  seguimiento y los discursos mediáticos.
• Los Consejos Consultivos se comienzan a
  transformar en aliados estratégicos, sin que
  hayan perdido la posibilidad de efectuar críticas
  al modo de funcionamiento de los establecimientos.

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• La Reforma a la Salud y el papel de la APS
• En el contexto de la Reforma a la Salud, la APS
  es privilegiada.
• Índice de Actividad, que busca hacer compatibles
  los mecanismos de financiamiento con las
  exigencias que surgen desde las leyes en las
  cuales se plasma la reforma.

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ACTORES CLAVES
Estos discursos reflejan la representación social
de la política de APS a través de las imágenes
socialmente construidas, asociadas a las
dimensiones del estudio.
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• El discurso de la APS es altamente compartido por
  todos los actores sociales, individuales y
  colectivos.
• Es la puerta de entrada y pilar fundamental en la
  atención sanitaria.
• La política de APS tiene buen diseño e
  intencionada al fortalecimiento de la misma.
• Alto impacto en el mejoramiento de los resultados
  sanitarios.
• La cultura centro hospitalaria ha impactado
  negativamente la política de APS.

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• Se rescata el impacto de la política de APS en el
  Modelo de Salud Familiar y Comunitaria en
  términos que se percibe un aumento de recursos,
  cobertura, adhesividad y resolutividad.
• El Modelo de Salud Familiar se asocia
  positivamente con los controles de salud adecuado
  a las necesidades de la población, satisfacción
  usuaria y calidad en el trato.
• A pesar de los cambios políticos y sociales esta
  política ha mejorado en aspectos asistenciales,
  cobertura, accesibilidad y resolutividad, además
  en los aspectos preventivos y promocionales.

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• Los componentes principales de la política de APS
  son la preocupación por mejorar la calidad de
  vida, la equidad y accesibilidad a la atención
  como principios orientadores.
• Caracterizada por una acción anticipatoria al
  daño, centrada en satisfacción usuaria, promoción
  y trabajo en equipo y provista de recursos
  humanos con alta vocación de servicio público.
• Los cambios relevantes percibidos en los últimos
  años son el fortalecimiento y empoderamiento de
  la APS. Complementariamente se percibe un aumento
  presupuestario y el per cápita como criterio de
  pago que ha permitido un aumento de la inversión
  en infraestructura, tecnologías, recursos humanos
  e insumo.

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• Fortalezas dotación de infraestructura,
  tecnología suficiente y recursos humanos
  competentes con vocación de servicio público,
  socialmente acreditado y con capacidad de
  respuesta inmediata a la demanda de atención.
• Debilidades discurso incoherente con la
  aplicación de la política por su centralismo,
  financiamiento y recursos tecnológicos
  insuficiente y escasa participación de los
  usuarios externos e internos, disociación entre
  las metas cuantitativas y exigencias
  cualitativas, desacreditación del primer nivel de
  atención en el sector salud, una política de
  RR.HH deficiente que impacta negativamente la
  salud mental del RR.HH. derivando en relaciones
  humanas deficientes.

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• Oportunidades cambio cultural que ha incorporado
  la salud como un derecho y una prioridad
  ciudadana, hábitos saludables y autocuidado.
• Amenazas el interés lucrativo del mercado a
  través del sector privado, externalización de los
  servicios y la promoción populista de los medios
  de comunicación que generan sobre expectativas en
  la población.
• Carencias baja valoración institucional de la
  APS asociado a una política de RR.HH. que no
  motiva a los profesionales a trabajar en el
  sector, inestabilidad laboral y a una escasa
  valoración del RR.HH.

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DISTRIBUCIÓN DE LOS ACTORES SEGÚN GRADO DE
ADHESIVIDAD CON LA POLÍTICA DE APS
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• La polifonía social en los discursos públicos
  centra las críticas y cuestionamientos en la
  implementación de la política de APS.
• Baja sensibilidad hacia las realidades locales
• Distorsiones de la política de RR.HH.
• Escasa valoración del primer nivel de atención
  dentro del sector salud con una mirada despectiva
  desde el sector médico, hospitalario y académico

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ANÁLISIS INTERPRETATIVO EJES POLÍTICOS

• Expansión de recursos
• Ha sido un eje fundamental en las
  transformaciones que ha tenido la APS en los
  últimos años. Su direccionamiento, a través de
  planes y programas específicos, ha permitido
  orientar el esfuerzo del gobierno central, en
  consonancia con las definiciones de política que
  se han tomado.

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• Derechos del paciente
• La sociedad chilena ha avanzado desde comienzos
  de los años noventa, en un proceso de mayor
  reconocimiento de los derechos de los pacientes.

• Políticas de Recursos Humanos
• Desde los usuarios internos, se consolida un
  discurso que busca una definición de una política
  de RR.HH. La formación en Salud Familiar, aparece
  concordante con los diseños de política.

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• Proceso de municipalización
• En su génesis, se instala con un discurso
  político desacreditador hacia la función pública
  con una explícita intención de privilegiar al
  sector privado.
• El primer nivel de atención logra acreditarse
  socialmente a través de sus propios usuarios y
  comunidades pero no así dentro del sector salud
  pues la cultura hospitalaria continúa con una
  mirada poco legitimadora hacia el primer nivel de
  atención.

• Proceso de reforma
• Para los usuarios, la reforma se reduce al AUGE.

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COROLARIO
El fortalecimiento de la política de Atención
Primaria en Chile debe fundarse en

• La sociedad del conocimiento
• En el Estado de bienestar con un compromiso
  explícito hacia la calidad de vida
• Las confianzas institucionales y sicosociales que
  permita una mayor asociatividad, incluyendo
  decididamente al tercer sector
• En el sistema de protección social
• En la promoción social de la calidad de vida y el
  modelo de salud familiar y comunitaria que es
  preciso de expandir y fortalecer

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• Esta perspectiva permitirá
• Disminuir la actual segmentación social.
• Que la población pueda adscribirse al modelo de
  salud de salud familiar y comunitaria eligiendo
  un equipo de salud que actúe de manera
  anticipatoria el daño, con altos estándares de
  calidad, resolutividad y vocación de servicio
  público.
• Mejorar la acreditación social y la valoración
  del primer nivel de atención, como base del
  sistema de salud, tanto en el sector hospitalario
  como académico.

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CONCLUSIONES

• El conocimiento que los actores tienen sobre la
  política de APS es difusa en términos que se
  confunden con elementos de las estrategias, del
  modelo y el nivel de atención.
• Las posturas e intereses que los actores asumen
  sobre la política de APS se relacionan con una
  alta valoración social del discurso de la APS
  pero, con reservas en su implementación.

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• El liderazgo en el diseño, ejecución y evaluación
  de la política es centralista con escasa
  participación de los actores locales y con cierta
  rigidez que impide la pertinencia cultural y la
  sensibilidad local.
• El poder de influencia en el diseño, ejecución y
  evaluación es altamente concentrada en actores
  políticos con participación de facto de actores
  gremiales que se apoyan fuertemente en la opinión
  pública a través de los medios de comunicación de
  masas.
• La adhesión de los actores con la política de APS
  es alta y consistente con las necesidades país.

33
... POR SU ATENCIÓN ...
GRACIAS!!!