Promoci n de Salud y Empoderamiento/Empowerment Nina

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Promoción de Salud y Empoderamiento/Empowerment

• Nina Wallerstein, Dr.P.H.
• Universidad de Nuevo Mexico
• Foro de Promoción de la Salud de las Américas
• 2006, 20 Agosto

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Síntesis de la Presentación

• Determinantes Sociales y La Falta de Poder
• Definiciones de Empoderamiento
• Estrategías de Empoderamiento
• Impactos de Empoderamiento
• Estudio de Caso de Nuevo Mexico
• Proximas Etapas Para Empowerment

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Falta de Poder Factores de Riesgo
Vivir en Pobreza Jerarquía Alta Demanda vs.
Bajo Control Estrés Crónico Falta de Soporte
Social Efectos del Vecindario Desventajas
Concentradas Falta de Servicios
Públicos Inequidades de Ingreso Falta de
Coesión/Capital Social Discriminación
Racial/Étnico/Genero
Sin Poder
Enfermedad
Falta de Control sobre el Futuro
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La Importancia de Empoderamiento en la Cultura de
Promoción de Salud

• Carta de Ottawa 1986
• Participación Social
• Elaboración de políticas públicas saludables
• Creación de ambientes favorables
• Desarrollo de habilidades personales
• Reorientación de los servicios de salud
• Movimiento de Municipios Saludable

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La Importancia de Empoderamiento en la Política
de Promoción de Salud

• Carta de Jakarta 1997 Empowerment de la Mujer
• Documento sobre Participación Social/Capacidad de
  la Comunidad
• Presentado en la Quinta Conferencia de Promocion
  de Salud Mexico 2000 (Por Dra. Helena Restrepo)
• Carta de Bangkok 2005 Advocacía para mejorar
  determinantes de salud (Resultado de Empowerment)

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Que No Es Empoderamiento
Leyenda Empoderamiento Personal sin un Largo y
Aburrido Seminario
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Que No Es Empoderamiento
Yo estoy empoderada . . . Yo no estoy empoderada
. . .Yo estoy empoderada . . .
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Definición de Empoderamiento

• Un proceso de acción social de individuos y
  grupos en comunidades para aumentar control sobre
  la vida y facilitar transformaciones al nivel
  individual, social y de las condiciones
  materiales (Wallerstein, 1992).
• Un proceso de dialogo en que se convierte de
  sujeto pasivo hasta actor participativo. (Freire,
  1970).

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Empoderamiento y Gobernancia Participativa como
complementares

• Empoderamiento es el aumento de fortalezas y
  habilidades de la población pobre para
  participar, negociar, influir, controlar y hacer
  con que las instituciones, que afectan sus vidas,
  rindan cuentas.
• (Narayan, Banco Mundial, 2002)
• Se requiere que se quiten las barreras formales e
  informales
• Se requiere el fortalecimiento recíproco de la
  inversión pública y de la sociedad civil

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Empoderamiento para reducir la pobreza(Banco
Mundial, Narayan, 2002)

• Proceso de Empoderamiento
• Acceso a la información/ Transparencia
• Inclusión en las decisiones
• Rendición de cuentas
• Capacidad organizacional

.

• Impactos/Resultados
• Provisión de servicios (Distribucción igual)
• Gobernancia mejor (menos corrupción, mayor
  coesión social)
• Desarrollo para los pobres (inversiones desde
  la base-para mujeres)
• Acceso de la población pobre a la justicia.

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Porque la palabra Empowerment???

• Es una idea que viene de los Estados Unidos?
• Existe Empoderamiento? Empoderamento?
• Las Justificaciones para si usar
• Es Mas que Capital Social
• Baseada en la Dialéctica del Poder
• Abrir Espacios de Poder De Encima/De Abajo
• Empowerment como Procesos y Resultados
• Proceso de Dialogo y Concientizacion de Freire

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Dialéctica del Poder

• Poder-Contra/Poder como Resistencia
• Contra Políticas Dominantes y Injustas,
  (Económicas, Militares, Legales)
• Contra Normas de Ideología/Hegemónicas (Gramsci)
• Contra la Reprodución de la Exclusión
  
• Poder Con
• No Monolítico Diversos Relaciones y Esferas
• Poder Productivo (Foucault)
• Noción Feminista Poder como Recurso, libertad

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Influencia del Empoderamiento para la salud
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Procesos de Empoderamiento Vinculado con Carta
de Ottawa

• Participación Social
• Participacion comunitaria
• Liderazgo y advocacía
• Habilidades Personales
• Acceso a información, Planeamiento/Advocacía
• Ambientes de Apoyo
• Diálogo/Educación popular/Transparencia
• Políticas Públicas Saludables
• Organizaciones involucradas en acciones
  colectivas
• Transferencia de poder para los participantes

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Estrategias y Educación Popular de Freire

• Popular/Liberación/Empoderamiento
• Dialógico, No Bancario
• Construcción Social de la Realidad
• Confianza en el Pueblo
• Concientización de temas generadores
• Praxis Reflección-Acción
• Escuchar-Dialogar-Actuar

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Escuchar-Dialogar-Actuar
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Círculos Culturales en Brasil (Freire)
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Freire Propósitos de la educación

• El propósito de la educación es la liberación
  humana, la cual occurre cuando la poblacion
  refleja sobre si mismos y su condición en el
  mundo cuando ellos son más concientes, pueden
  insertar a ellos mismos como sujetos en su propia
  historia (Freire, 1971).

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Metodología de Educación Popular

• Escuchar para temas generadores
• Crear/Identificar manera de re-presentar temas al
  pueblo
• Codificaciones
• Dialogar sobre los temas
• Crear Acciones/Estrategías
• Re-escuchar (y el ciclo comienza de nuevo)

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Codificaciones

• Forma Concreta/Física
• Baseada en Tema Generativa (social- emocional)
• Usado para Proyección
• Criterio
• Como Problema
• Familiar/Cotidiano
• Contexto Social
• Fin Abierto/Sin Solución
• Objectivo es Concientización y Acción

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(No Transcript)
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(No Transcript)
23
Influencia del Empoderamiento para la salud
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Impactos de Empoderamiento

• Nivel Psicológico
• Auto-eficacia de participar en lo político
• Confiar que el grupo/la comunidad puede actuar
• Conciencia Crítica
• Comportamientos de participacion
• Confianza/Identidad
• Nivel Organizacional
• Organización con influencia de hacer cambios
• Organización democratica para sus miembros

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Impactos de Empoderamiento Nivel Comunitaria

• Social
• Aumenta la Participación de la Comunidad
• Aumenta el Liderazgo de la Comunidad
• Aumenta la Coésion Social/Capital Social/Redes
• Politica Cambios hacia Políticas Publicas Sanas
• Material
• Cambios de Condiciones/Determinantes Sociales
• Nuevos Recursos
• Menos Desigualdad

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Empoderamiento
Empoderamiento Psicológico Auto-Eficacia para
Actuar Eficacia Política y Colectiva Motivación
para Actuar Confiar en el Grupo de Acción
Reduce Factores de Riesgos Sociales
Participación Social en Toma de
Decisiones Acciones Comunitarias Capital
Social
Concientización
Empoderamiento Organizacional/ Comunitario Fuerte
s Redes Sociales Transformación de Condiciones
Políticas Publicas Mejor Accesibilidad/Equidad
Reduce Factores de Riesgos Físicos
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Estudio de Caso Empoderamiento con un Tribu
Indigena de Nuevo Mexico

• 3500 Miembros
• Rural en Las Montañas
• Una Hora del Centro Urbano
• Govierno Traditional Liderazgo Espiritual
• 95 Populacion Habla el Idioma de Towa

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(No Transcript)
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(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
CDC Estudio de Capacidad de la Comunidad
1999-2003

• META Investigacion Participativa (IP) para
  investigar las capacidades culturales y
  comunitarias para fortalecer empoderamiento y
  salud
• 1999 Govierno del Tribu Aprobo participar con la
  Universidad de Nuevo Mexico
• 2000 Desarrollo Participativa de Guia de
  Entrevistas
• 2001 Ellos conducieron las entrevistas (30
  informantes claves y 35 en grupos focales)
• 2002-3 Analisis Participativa y Reportes de
  Voces Comunitarias

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Marco Lógico de Capacidades
Salud
Capacidades Sociales

• Capacidades Culturales

Capacidades Economicas y Medio Ambiental
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Algunas Aprendizajes De La Cultura

• Were a communityeveryone chips in, starting
  with relatives, then branches out, and before you
  know it, you have a house full of people willing
  to help.
• Our culture makes people who they are, a sense
  of belonging...traditions, language, culture
  makes it unique.

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Algunas Aprendizajes De Los Jovenes

• I notice that a lot of young people don't
  speak it (Towa) they don't know what's being
  said.. ..when they go to school, they're having
  trouble reading They're trying to learn the
  Jemez language but then they go to school and
  they're trying to learn that (English).
• What I know now, I'm trying to pass on to my son
  - traditional values, culture, speaking our
  language. It's slowly changing. People don't
  respect elders as much and respecting other
  things. Sometimes we take things for granted.

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Algunas Aprendizajes De Los Ancianos

• I guess the most important thing is the people,
  the elders that we have left, to share their
  traditions to the younger kids so they dont lose
  it.
• What I would like to see is the elderly going
  to schools to talk to the students. We used to do
  that but it's gone down. They used to tell us
  their stories about how they use to play and tell
  stories.
• People need to continue in our Indian way. Have
  our elders teach our young kids. Focus on talking
  our Towa language.

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Resultados con El Tribu Empoderamiento
Psicologico/Organizacional

• Equipe de Investigacion
• Autoeficaz de Hacer Investigaciones
  (Presentaciones Nacionales)
• Eficaz Politica de Presentar para el Liderazgo
• Fortalecimiento de Identidad Cultural
• Departmento de Salud del Tribu
• Ccontrolar fondos
• Dirigir el uso de informacion

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Resultados en el Tribu Empoderamiento de la
Comunidad

• Nuevo dialogo sobre los preocupaciones de la
  importancia de cultura y la perdida de cultura
• Exito en procurar recursos (2005-2009) para una
  investigacion participativa de lanzar un programa
  para familias para fortalecer la cultura
• Nuevo poder en Liderazgo de la comunidad para
  dirigir el programa
• Aumenta la Participación de Ancianos e Jovenes
  (Un equipe de 20 personas)

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Influencia del Empoderamiento para la salud
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Evidencia de los Resultados en salud

• Beneficios de Empowerment/Participación
• Desminuir dependencia en los profesionales
• Criar mas equidad y efectividad de programas
• Limites Potenciales
• Participación puede ser pasivo
• Puede ser para información en vez de decisiones
• Puede enfocalizar al nivel local, en vez de la
  politica nacional
• Wallerstein, N., The effectiveness of
  empowerment strategies to improve health, Health
  Evidence Network, Copenhagen, World Health
  Organization, 2006, http//www.euro.who.int/HEN/S
  yntheses/empowerment/20060119_10

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Evidencia de los Resultados de Salud

• Pocos estudios que evaluan la participación
  directamente
• Togo/Indonesia Agua e imunización (Eng et al,
  1990)
• Ghana Schistosamiosis (Aryeetey, et al, 1999)
• India Agua en el ambiente rural (Manikutty,
  1997)
• Muchos estudios
• Mujeres microcredito con salud y educación
• Empoderamiento de los jovenes
• Personas con riesgo de HIV/SIDA
• Educación de los pacientes
• Pobreza
• Wallerstein http//www.euro.who.int/HEN/Synthese
  s/empowerment/20060119_10

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Proximas Etapas

• Continuar compartiendo estrategias de educacion
  popular/Curso de empowerment
• Entender mejor caracteristicas especificas de
  parcerias y participación social y empowerment
• Entender mejor Niveles y Estagios de
  Participación
• Entender mejor caracteristicas especificas de las
  parcerias entre Profesionales y las Comunidades
• Entender mejor impactos de empowerment y salud
• Entender mejor dialectica de poder para la
  sustentabilidad

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Estudio de Poder y Sustentabilidad

• Estudio multicentrico del estudio de contexto de
  poder Que facilita sustentabilidad y que son las
  barrerras de sustentabilidad? Que es la
  importancia de la politica? Del poder nacional?
• Desarrollado en 2005 en Brasil
• Estudio Piloto en Nuevo Mexico en 2006 con
  Rosilda Mendes
• Estudios Planeados en Brasil este Año

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Meta de Empoderamiento La Libertad

• Aunque usted se siente individualmente libre, si
  este sentido no es un sentimiento social, si
  usted no es capaz de utilizar su libertad recién
  logrado para ayudar a otros a ser libre y para
  transformar la totalidad de la sociedad, entonces
  usted ejercita un actitud solamente
  individualista hacia la libertad.
• Shor y Freire, 1987, Pedagogy of Liberation