ARQUIVOS MЙDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA: a importвncia dos prontuбrios e dos arquivos mйdicos para os Registros de Cвncer

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ARQUIVOS MÉDICOS COMO FONTE PARA PESQUISA a
importância dos prontuários e dos arquivos
médicos para os Registros de Câncer
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As neoplasias malignas devido a sua
elevada incidência e mortalidade e o aumento da
esperança de vida ao nascer constituem-se,
atualmente, em um dos mais importantes problemas
de Saúde Pública, não só, no Brasil, como também,
em outros países nos cinco continentes.
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• O primeiro censo sobre câncer foi realizado em
  1728 em Londres, sem sucesso.
• Durante mais de um século, várias
  tentativas para estabelecerem-se estatísticas de
  mortalidade e morbidade comparáveis e confiáveis
  foram falhas, e poucos conhecimentos concretos
  foram incorporados até o final do século XIX.

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Somente em 1929, na Alemanha, formou-se a
base para o primeiro Registro de Câncer como
conhecemos hoje. Três enfermeiras visitavam
os hospitais e as clínicas dos médicos de
Hamburgo em intervalos regulares de tempo.
Elas anotavam os nomes dos pacientes que eram
casos novos de câncer e transferiam os dados para
um arquivo central, localizado no departamento de
saúde de Hamburgo. O arquivo de dados era
comparado uma vez por semana com os atestados de
óbitos.
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• O Registro de Câncer de Hamburgo
  foi o primeiro exemplo de um Registro de Câncer
  moderno, onde a idéia de que o controle do câncer
  não envolve somente, aspectos científicos e
  médicos, mas também, aspectos de planejamento em
  Saúde Pública, a curto, médio e longo prazo.

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• De maneira geral, pode-se entender um
  Registro de Câncer, seja hospitalar ou de base
  populacional, como um serviço permanente, que
  coleta de forma padronizada e sistemática dados,
  analisa, mantém e divulga informações
  consolidadas sobre neoplasias malignas das
  pessoas que tiveram algum tipo de câncer durante
  a vida.

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OBJETIVOS E FUNÇÕES

• Em outras palavras, um Registro de Câncer,
  coleta dados e produz informação para subsidiar a
  ação dos profissionais e autoridades em saúde no
  planejamento estratégico, seja em nível
  hospitalar, ou na população geral, para a
  detecção precoce, o controle e a prevenção de
  cânceres dos mais variados tipos, em todas as
  idades e nas mais diferentes comunidades

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• Assim, um Registro de Câncer, trabalha na coleta
  sistemática e padronizada de dados dos
  prontuários e dos arquivos médicos, de tal forma
  que permite conhecer
• 1. o número de pacientes portadores
  de neoplasias malignas,
• 2. sua distribuição por faixa
  etária,
• 3. sexo,
• 4. local de nascimento,
• 5. local de residência,
• 6. extensão da doença,
• 7. qualidade do diagnóstico,
• 8. avaliação das diferentes
  modalidades de tratamento e da
• sobrevida, entre outros.

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Registros de Câncer podem ser
diferenciados em

• Registro de Câncer de Base Populacional
• Registro Hospitalar de Câncer
• Registro Especial de Câncer

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• Um Registro de Câncer de Base Populacional
  (RCBP) coleta os casos novos de câncer, ano a
  ano, de uma população específica em uma área
  geográfica delimitada, por localização primária e
  comportamento do tumor, arquiva, processa,
  analisa as informações e divulga os dados
  consolidados para os profissionais da saúde.

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Os Registros de Câncer de Base Populacional
avaliam o impacto que o câncer causa em uma
determinada população, através de vários
procedimentos estatísticos como o cálculo da
incidência, da mortalidade, das estimativas,
do estudo das série temporais, da análise de
sobrevida, do georeferrenciamento, entre outros.
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(No Transcript)
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CASOS NOVOS DE CÂNCER ESTIMADOS PARA 2000
CANCER Burden in the year 2000.The global
pictureD.M.Parkin,F.I.Bray,S.S.DevesaEuropean
Journal of Cancer 37 (2001)S4-S66
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MORTES ESTIMADAS POR CÂNCER PARA 2000
CANCER Burden in the year 2000.The global
pictureD.M.Parkin,F.I.Bray,S.S.DevesaEuropean
Journal of Cancer 37 (2001)S4-S66
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ESTIMATIVA DA PREVALÊNCIA DE CÂNCER ( ANO)
PARA AMBOS OS SEXOS PARA 2000
CANCER Burden in the year 2000.The global
pictureD.M.Parkin,F.I.Bray,S.S.DevesaEuropean
Journal of Cancer 37 (2001)S4-S66
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NÚMERO DE CASOS NOVOS E PREVALÊNCIA DE CINCO ANOS
PARA OS QUINZE CÂNCERES MAIS FREQUENTES
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INCIDÊNCIA DE CÂNCER DE CÓLON E RETO PADRONIZADA
POR IDADE PARA O SEXO MASCULINO
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CÂNCER DE PRÓSTATA INCIDÊNCIA E MORTALIDADE EM
BRANCOS E NEGROS NO PERÍODO DE 1973 A 1997
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INCIDÊNCIA DE CÂNCER DE COLO DO ÚTERO
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INCIDÊNCIA DE CÂNCER DE MAMA FEMININA
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INCIDÊNCIA DE CÂNCER DE ESTÔMAGO PARA O SEXO
MASCULINO
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INCIDÊNCIA DE CÂNCER DE PULMÃO PARA O SEXO
FEMININO
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INCIDÊNCIA DE CÂNCER DE PRÓSTATA
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REGISTRO DE CÂNCER DE BASE POPULACIONAL

• Os RCBPs permitem detectar na população
• 1. quais fatores ambientais podem estar
  relacionados e
• influenciar na prevalência das
  neoplasias malignas,
• 2. quais grupos étnicos são mais afetados,
• 3. quais os setores da área de cobertura
  do Registro de
• Câncer tem maior incidência de
  neoplasias,
• 4. quais as tendências da incidência e
  mudanças no
• comportamento de alguns cânceres ao
  longo do
• tempo, entre outros.

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• As informações obtidas pelos RCBPs
  auxiliam na determinação da necessidade de
  campanhas junto a população para a detecção
  precoce e prevenção de câncer, como também na
  avaliação de novas técnicas diagnósticas e
  pesquisas epidemiológicas (como, por exemplo,
  estudos de coorte, entre outros).

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ESTUDO DE COORTE
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SUNLIGHT AND NON-HODGKIN'S LYMPHOMA A
POPULATION-BASED COHORT STUDY IN SWEDEN. ADAMI,
J. et al. Int J Cancer, 1999 80(5)641-5.
Estudo de coorte nacional (4.171.175
indivíduos 69.639.237 pessoas-ano). Exposição
trabalho sob luz solar avaliado a partir dos
títulos das ocupações referidas no censo.
Follow-up da incidência de câncer através do
Registro de Câncer da Suécia, ou seja, 10.381
casos de Linfoma não Hodgkin (LNH).
Neste estudo, a exposição ocupacional a luz
solar não esteve associada com LNH. O tipo de
ocupação não foi um índice adequado para a dose
biologicamente relevante de luz ultravioleta
(UV). Os dados de exposição
individual não foram consistentes para avaliação
do papel da luz solar com fator relacionado com
o surgimento dos Linfomas não Hodgkin.
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REGISTRO HOSPITALAR DE CÂNCER

• Um Registro Hospitalar de
  Câncer coleta, arquiva e processa os dados de
  todos os pacientes atendidos no hospital com
  diagnóstico confirmado de câncer.
• O Registro Hospitalar de Câncer reflete o
  desempenho do corpo clínico em relação à
  assistência prestada aos pacientes, através da
  avaliação de protocolos terapêuticos e da análise
  de sobrevida dos pacientes para determinados
  tipos de cânceres.

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As informações do Registro Hospitalar de
Câncer são utilizadas na administração do
hospital para o dimensionamento da quantidade de
profissionais necessários, para a compra de
equipamentos e suprimentos, entre outros. E como
fonte de dados para pesquisas científicas (como,
por exemplo, os estudos de caso-controle, entre
outros).
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ESTUDO CASO-CONTROLE
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AN ANALYSIS OF OCCUPATIONAL RISKS FOR BRAIN
CANCER. BROWNSON, et al. Am J Public Health,
199080(20)169-72.

• Estudo de caso-controle (312 casos e 1.248
  controles com câncer) identificados no Registro
  de Câncer do Missouri, de 1984 a 1988.
•  A classificação da exposição foi baseada nos
  dados dos prontuários de hospitais.
• Engenheiros (OR 2.1 0.4, 10.3)
• Profissionais de Ciências Sociais (OR 6.1 1.5,
  26.1)
• Gráficos (OR 2.8 1.0, 8.3)

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MULTIPLE MYELOMA AND WORK IN AGRICULTURE RESULTS
OF A CASE-CONTROL STUDY IN FORLI, ITALY.


NANNI et al. Cancer Causes
Control, 19989(3)277-83.

• Estudo de caso-controle Avaliação da relação
  entre exposição a pesticidas e mieloma múltiplo.
•  46 casos identificados através do Registro de
  Câncer de Romagna (1987-90) e 230 controles da
  população geral (entrevistas).
•  Foi observado o aumento de risco para mieloma
  múltiplo entre trabalhadores do cultivo de maçã e
  pêra (OR 1,75, CI 1,05-2,91).

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AVAILABILITY AND QUALITY OF INDUSTRY AND
OCCUPATION INFORMATION IN THE MASSACHUSETTS
CANCER REGISTRY.

LEVY, J. BROOKS, D.
DAVIS, L. Am J Ind Med, 200140(1)98-106.

• A qualidade dos dados da atividade ocupacional em
  geral é imprecisa e/ou incompleta.
• A revisão de 1.020 prontuários de
  casos do Registro de Câncer de Massachusetts,
  comparando-se a informação da revisão com aquela
  da rotina de notificação, observou-se, através
  das informações adicionais nas seções do
  prontuário que não da folha de rosto, um aumento
  da percentagem de informação codificável de 63,6
  para 80,4 e mais detalhes dos códigos existentes
  em 15,4 dos casos.

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QUALIDADE DA INFORMAÇÃO

• A qualidade da informação sobre a ocupação
  nos prontuários dos doentes em geral é imprecisa
  e incompleta.
• Em grande parte dos casos, esta informação se
  refere à última ocupação exercida, e não reflete
  a história de exposição ocupacional prévia.
• Além disso, não raramente são assinaladas com
  expressões como aposentado, freqüente em
  função da faixa etária dos indivíduos acometidos
  por câncer, servidor público, industriário,
  entre outras, que não dão indicação nem ao menos
  da última ocupação/exposição do trabalhador.

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REGISTRO ESPECIAL DE CÂNCER

• Um REGISTRO ESPECIAL DE CÂNCER
  coleta dados de todos os pacientes atendidos no
  hospital com diagnóstico confirmado de
  determinado tipo de neoplasia, como por exemplo
• o registro de leucemias e
  linfomas,
• o registro de cânceres
  gastro-intestinais,
• o registro de câncer infantil,
  e outros.
• Ou, outras neoplasias de interesse, por
  serem menos freqüentes na população, sendo
  necessário o acúmulo de uma grande quantidade de
  casos, ao longo do tempo com o objetivo de
  minimizar as flutuações randômicas dos números
  nos estudos e pesquisas científicas.

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• Os dados do REGISTRO ESPECIAL DE
  CÂNCER podem ser utilizados em várias situações,
  como na pesquisa etiológica, no levantamento de
  fatores de risco, e assim, na prevenção primária,
  na secundária e de muitas outras formas,
  beneficiando, tanto o indivíduo quanto a
  sociedade.

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Qualidade e Controle de Qualidade das
Informações em Câncer

• É a qualidade dos dados coletados nos
  prontuários pelos registradores de câncer que
  garante a qualidade das informações em câncer.
• A qualidade das informações originadas pelos
  Registros de Câncer depende, necessariamente, da
  qualidade dos dados dos prontuários, da
  representatividade e regularidade das informações
  coletadas, da atualidade destas, da utilização de
  critérios padronizados pelos técnicos dos
  Registros, e da participação de pessoas e
  instituições relevantes nos processos de
  vigilância epidemiológica.

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(No Transcript)