?? ( Bone Marrow)

1
?? ( Bone Marrow)

• ??? ???? ?? ?? ??? ??
• ??? ?? ???? ?? ??
• ?? ? ?? ??? ?? ??
• ?? ??? ?? ???(??, ??, ???, ???)?
• ??(long bone) ???? ?? ??

?? (Blood)

• ??(55) ?? ??
• ??( 45) ???, ???, ???

2
???( Red Blood Cell, RBC, Erythrocyte)

• ???? ???? ???? ??? ??? ???
• - ????? ?????(reticulocyte) ???
• Erythropoietin - ?? ?? ??? ????? ???
• ??? ?????
• - ???? ??
• ??? ??? ?? ??? ??
• - ??, ??? B12, ??
• ???? ?? ??? ??
• - ?(acid)? ????

3
??? ( White Blood Cell, WBC, Leukocyte)

• ?? ??? ? 4,000-10,000/mm³
• ???? ???
• ??? ??? ?????, ???, ???
• ???? ???? - ???
• ???? ??
• ???(neutrophil) ????(phagocytosis)
• ???(monocyte) ????(macrophage)
• ????? ?? ??????
  ??
• ???(lymphocyte) T-??? ????
• B-??? ???
  ??
• ????(basophil) ????, ????, ??? ?? ??? ???
• ???(eosinophil) ?? ??? ??

4
??? (Platelet)

• ???? ???? ???? ??? - ???
• ?? ?? ??? ??? ?? ?? ? ??(adhesion)?
• ??(aggregation)?
  ?? ??? ???.

5

• ? - ???? ???? ??? ??
• ?? ??? ?? ??

6
????

• ?? ??, ??? ?? (Primary hemostasis)
  Vasoconstriction. Platelet adhesion to collagen
  and vWF (GPVI, GP1a-IIb, Ib-IX, integrin )
  Platelet aggregation (GPIIb-IIIa Fib.)
  -? platelet plug (bleeding time)
• Coagulation (Secondary hemostasis) Clot
  platelet plug ? ??? ?? ?? ? clot retraction
  (prim. hemost.? ? ???) Delayed bleeding ??
• ??, ???, ??? ???? ? ?? ?? ??

7
???? ??

• TF-VII
  XII
• IX
  XI
• TF-VIIa
• VIII
• X
• Prothrombin -------------gt Thrombin
• (V Ca PL)
• Fibrinogen-------gt fibrin (polymer)
  (XIII)

8
Fibrinolytic System

• Plasminogen Activator
• Plasminogen
  activator inhibitor
• Plasminogen Plasmin
• ? 2
  Plasmin inhibitor
• (Fib.) Fibrin (FDP),
  D-dimer

9
??? ??, ?????, ????

• ??? ?? (??, ??) ?? ??????? ??
• ??? ?? ?? site?? ?? (??, ?? ?? ???) IV site,
  mucosa, skin, internal organ ?
• ?? ???? ??? ??? ?? ??? ???? ??? ???.

10
??? ??

• ??? ?? ???
• - ?? ???
• ??? ?? ??
• ??? ???

??? ?? ? vs ?? ??

• ??? ??? ??? ???
• - ??? ??? ???
• ??? ??? ??? ??? ???
• ?? ??

11
??? ???? ??

• ??? ??
• ?? ?? ? ????, ???? ?? ?? ?????
• ?? ??? ??

12
2. ??? ???? 1) ??? ? ?? ??? ?
2.3-DPG ??? ?? 2) ??? ?? ?? ???
???? ??? ??? ???? ?? ? ?? ??. 3)
????? ?? - Hb 8g/dl ??? ?? ???? ?????
?? - ???? ????? ??, ??????? ??
13
MCV? ??? ? ??? ??

• Erythrocyte Indices
• Blood Smear
• MCV gt 100 MCV 80 - 100 MCV lt80
• Macrocytic Normocytic Microcytic
• ??? ??? ???

14
Kinetic Classification of Anemia Impaired
Erythrocyte Production(RPI less than 2)
Hypoproliferative Iron-deficient
erythropoiesis Erythropoietin deficiency
Hypoplastic anemia Infiltration
Ineffective Megaloblastic Microcytic
Normocytic Increased erythrocyte production(RPI
greater than 3) Hemolytic anemia Treated
nutritional anemias
15
4. ??? ?? ?? 1) ?? ?? ??? ?? shock?
??(??, ????, ??, ????,
???? ??) 2) ?? ?? ? ?? ? ??? ??
- ?? - ??? ?? ??? ???, ???? ???
? ??? ? ????? ?? - ????, ??, ??
? ?? ???? ?? - ??, ???, ??, ??
? ???? - ????, ???, ??, ?? ???,
???? - ?? ?? ??, ? ?? ??
- ???? ?? ?? ??
16
? ??? ??

• 1. ??
• ?? ?? ?? ??? ??? ??? ??? ????
• ???? ??
• 2. ????
• ????? ?? ?? ??
• ??
• 1) ???? ????? ?? ??
• 2) ??? ?? ??, ??
• 3) ? ??? ?? ???? ??? ??

17
4. ?? ?? 1) ?? ??? ?? ?? 2) ?? ??
- Pica(???) - ? ??? ??, ???? -
Plummer-Vinson ??? ?? ?(esophageal web)?
????? ??? ???
?? 5. ?? ?? 1) ???? ???? ???, ????
?? ???, ???? 2) ?? ?(iron)
- ?? ? ?? - ????(TIBC) ?? -
transferrin ??? ?? 3) ?? ferritin -
?? ?? ?? - ??
18
6. ?? 1) ?? - ??? ???? ?? -
??? ?? 2) ???? - ???? ????? ?? ???
3) ??? ???? - ?? ? ???? ???? ??? ??
?? ???? ?? ??? ??? ??? ???? ?? ??? ??
?? ?? - ?? ?? ???? ??? ? ??? ???? ?
?? 4) ???? ???? - ??? ????? ?? ? ??
?? - ?? ?? ??? ?? ?? - ???
???? ?? ???? ? ??, ????
19
?????? ??(Megaloblastic Anemia)
1. ?? ??? ????? DNA ?? ??? ?? ??? ??? ?
?? ?? ?? ??? ???? ?? 2. ?? ???B12
? ?? ?? 3. ?? ?? 1) ???? - ???,
????? ??? - ???? ??? - ?? ???? ??
- ???? ??? 2) ???? ???? ?? -
???(bilirubin, indirect) ? ?? - ?? ??
- LDH ??
20

• ??? B12 ??? ??
• 1) ??
• - ????? ??(????)? ???? ??? ?? ?? ??
• 2) ???B12 ??? ?? ????
• - ????
• - ?? ??? B12 ??
• - Methylmalonic acid ?? ??
• 3) ?? ??(Pernicious anemia)
• - ??? ????? ??? ?? ??
• - ?? ?? ? ??
• ??? B12 ??? ??
• 4) ??
• - ??? B12? ??? ??, ?? ???

21
??? ??? ??? ??
1. ?? - ??? ?? ??? ????, ?? ?? ??? ??
??? ?? ??? ?? ?? ?? ?? - ?? ????
?? ?? 90-120? 2. ??? ??? ?? 1) ???
?? ? ?? ??? ??? ?? ?
????? ??? ?? ?????? ??? ?? ? ?????
??? ?? ??, ?? ? ?? ?? 2)
??? ?? ?? ? ??? ?? ?????(PNH) ??
? ??? ?? ???? 3) ???? ????
G 6- PD, PK, hexokinase
4) ????? ? ????? S, C, D
? Thalassemia
22
3. ??? ??? ???? - ?? ?? ??
??(PBS) ?? ??? ??? - ?? ??? ??? -
?? indirect bilirubin ??
LDH Plasma Hb 4. ??
??? ?? ?? 1) ???? ?? ??
2) ??? ??? ??(Erythrocyte fragility
test) - Osmotic fragility test
- ?? ?? ??(autohemolysis test)
3) ??? ?? ????? ?? -
Sucrose ?? ?? - Ham ??
- CD 55, 59
23

• 4) ?? ??(Coombs test Antiglobulin test)
• - ???? ?? ??? ??? ??
• - ?? ?? ??
• - ?? ?? ??
• 5) ?? ??? ??
• - ?????(cold agglutimin)??
• - Donath Landsteiner ??
• 6) ??? ????
• 7) ???? ?? ??
• - G-6-PD
• - PK

24
????? ???? ??
1. ?? ??? ??(Aplastic anemia)
(1) ?? ?? ??? ??? ???? ??? ???? ???
????? ??? ??? ?? ????? ??? ?? ??
(2) ?? ? ??? ??? ?? ? ?? ??(?
50) ? ?? ???, phenytoin,
phenothiazines ? ???? ????, ???,
??? ? ??? ?? X?, ?????, ??? ?? ??
? ???? EBV, non-A, non-B, non-C hepatitis
virus ? ???? ??, ???
25
(3) ?? ?? ? ??? ?? ?? ? ?? ? ??
??, ???, ???? ? ?? ??? ?? ?? (4) ???
?? ? ???? ??, ??? ??, ??? ??, ????? ??
? ?? hypocellular ?? aplastic marrow (5)
?? 1) ?? ?? ? ?? ? ?? ?
??? 2) ?? ??? ??? ?? ?? ?
???? ? ?? ?? ?? ? ?? ?? ????
26
??? ??
1. ??? ??? ?????? ????
7.510/L ?? (1)
?? 1) ?????
2) ?? ?? ? ?? 3) ????
???, ??? 4) ???? 5)
?? ?? ? ?? 6) ?? ????????? ??
7) ????? ?? CGL, PV
27
2. ??? ??? ?? ????? 1.510/L ??? ??
(1) ?? 1) ?? ???, ????, ??????, ???
2) ???? ????, ??? ???? 3) ????
4) ???(Splenomegaly) (2) ??
1) ?? 2) ?? ? ??? ?? 3) ??,
??, ??, ??? ?? 3. ???? ?? ?? (1)
?? ??? ??? Signal? ??? ?? ?? (2) ??? ???
?? ?? (3) ??? ?? ?? ??
28
????? ???(Myelodysplastic syndrome)

• ?? ?????(stem cell)? ????? ??? ????
• ????? ?? ? ?? ??
• ??
• ? ??? ??
• ? ?? ???? ?? ??? ??
• ? ??? ?? ??? ??
• ? ?? ??? ?????
• ? ????? ?? ??? ??
• ?? ?? ???, ???, ??? ??? ?? ??
• ?? - ???? ? ??? ??
• ?? ???(??), Vidaza, ????

29
?? ??? ???, Polycythemia Vera)
(1) ?? ?? (2) ????
1) ?? ?? ??? ?? 2) ??, ??, ????, ????,
??, ?? ????(?? ??? ?? ?)
3) ???(splenomegaly) 4) ??? 5)
??? 6) ???? ??
30
(3) ???? ??
1) ?????, ??????, ???? ?? 2) ??? ?
??, ???? ? ??(10) 3) ??? ? ??
4) LAP score ?? 5) ??? B12 ??? ??
(4) ?? ????(WHO ??)
JAK-2 gene (5) ??
1) phlebotomy 2) chemotherapy
hydroxyurea
31
??? ??? ???
(1) ?? - ???? -
???? - ????? erythropoietin? ?? -
?? (2) ?? ??? ??
32
??? ??? ???
(1) ?? - ??? ?? ?? - Red cell
mass? ??? ?? - ??? ??? ???? ??? ??? ??
(2) ???? - ?? -
??? - ??? - ??? (3) ??
- Hydroxyurea -
Anagleride
33
?? ???
1. ?? ??? ?? ??? ???? ???? ???
??? ??? ?? ??? ???? ?? ????? ?? ??
2. ?? ?? ??? ???, AML(M0-M7) ??
??? ???, ALL(L1-L3)
34
3. ???? (1) ?? ????? ?? ??
? ??? ?? ?? ? ??? ?? ??
? ?? (2) Hypermetabolism(???
??? ?? ??, ??)? ?? ?? ??, ?? ??, ??,
??, Cachexia (3) ???? ??? ??? ?? ??
? ??? ?? ? ?, ? ??
? ????? ?? ? ??, ??
?? ? ?, ? ??
35
4. ?? ?? ?? ? ??, ??? ?? 5. ??
1) ???? ??, ??? 2) ????
?? 3) ????
36
?? ??? ???
1. ?? ?? ??????? ???? ??? ?? ??
? ???? ??? ?? ?? ? ??????
????, ???? ? ?? ??? ???? ???? ?? ?????
?? ? ????? ??? ?? 2. ?? ??
? ??? 20 ? ???, ???, ??, ??, ?? ??
? ?? ??, ???
37
3. ???? (1) ????
? ??? ??, ???? ??, ??? ??
????? ? spectrum ?? ? ?? ?
??? ??(57), ?? (30), ??(13) ? LAP
score ?? (2) ????
? hypercellular ? M E ratio ??
? ??? ?? ? ?????, PCR for BCR
ABL gene
38
4. ???? (1) ??? (2)
??? (3) ??? 5. ??
(1) ???? hydroxyrea (2) ????
(3) ??? (4) ????
39
?? ???
1. ?? ????? ??? ?? ?? 2.
?? ?? ? ???? ??? ?? ? ?? ??
??, ?? ?? ? ???? ?? 3. ??
? Non-Hodgkins lymphoma(???? ???) ?
Non-Hodgkins lymphoma(??? ???)
40
4. ????? ??? ?? ???? ?? ? ??? ???? ???
??(?? 7, ?? 30-35) ? ??? ? ????
??? ??? ?? (?? 50-55, ?? 30 ??)
? ??? ???? ??? ??(?? 5, ?? 30) ?
T ???? ????? ?? ????( ?? 35, ?? 20)
41
Hodgkin ???
1. ?? ??? ?? ??
??(1-4?) ????, CT, ????, PET 2. ??
? ???? ?? ? ??? ?? 3. ?? ?
90 ???? ?? ??? ??. ? ?? ???? ???? ????
?? ??.
42
???? ???
1. ?? ?? ??? ?? ?? ??(1-4?)
????, CT, ????, PET 2. ?? ? ??????
? ??? ?? ? ????
43
??????(Plasma cell disease)
1. ??? ???(Multiple Myeloma) (1)
?? ? ??? ?? ??, ?? ? ??,
??, ??, ? ???, ?????? ?? ?? (2)
???? ? ???? ?? erythrocyte rouleaux
formation ? ???? plasma cell?
??(gt10) ? X-? ?? Diffuse
osteoporosis(????)
multiple osteolytic lesions ? ????
Bence-Jones protein ??(50-60) ? ????
?? hyperglobulinemia, hypercalcemia
? Electrophoresis M-spike (3) ??
? ???? ? ????
Melphalan, prednisone, Velcade, Thalidomide,

Vincristin, Adrimycin, Dexamethasone ?
????
44
??? ???
1. ??? ??? ??? ??? (Idiopathic
thrombocytopenic purpura) (1)
?? ITP 1) ??
? ?? ?? ???? 2-6? ? ? 70??? ??
2? ?? ???? ??? ?? 2) ????
? ?? ??(petechiae)??
???(echymosis) ? ?? ???, ?? ??

45
3) ???? ?
??? ?? ? Bleeding time ??
? ?? ????? megakaryocyte ? ??
4) ?? ? ?? ? 75?
3?? ?? ?? ?? ? 9-12?? ??? 90 ???
??? ? ?? predinisone, IV gamma
globulin
46
(2) ?? ITP 1) ??
? ??? ??? ?? ??? ??.
? ?? ??? ??? ?? 2) ????
? ??? ?? ? ???? ? ?, ???? ?,
??? ???? ????. 3) ??
? predinisone ? IV gamma
globulin ? ????? ? ?????

47
2. ??? ??? (1) ??
carbamazepine, phenytoin, sulfonamide, bactrim
(2) ?? ?? ??? ???? ?? ?? ??
3. ?? ??? ???(pseudothrombocytopenia)
- ???? clumping?? ??? ??? ?? ?? ???
- warming tube, citrate tube, heparin tube ??
???? ???? ??
48
??? ???? ??
1. ??? (1) ??
? ??? A factor VIII ?? ? ??? B
factor IX ?? ? ???
C factor XI ?? autosomal recessive ??
(2) ???? ? ?? ? ?? ??
? ?? ?? ?? ?? ??? ? ????? ?? ?? ?
?? ?? ? ??? ? ??

Sex-linked recessive ??
49
(3) ???? ? aPTT ??
? factor VIII ?? IX ?? (4) ???(carrier) ??
? ???? ? ??? ??
(5) ?? ? ???? ??
?? ? ?? Aminocaproic acid ??
? ?? ??? ????? ??? ??? ????? ?? ???
? ?? ?? 1) ??? ???
??(immobilization), ??? 2) ??? ??
??? ROM ??, ???
50
??? ???? ??
1. ??? K ??? ? ??? K? ??????
II, VII, IX, X, protein CS? ??? ?? ?
?? ???? ?????? ??? ?? ?? -
coumarin ???? - ??? ??? ?? ? Vit.
K ?? ?? ? ?? PT ??
- plasma mixing test ?? - ???
k1? ??? ??? 24?? ? ??? ? ?? ??? K
??, IM, SC, IV
51
2. ????(anticoagulants)
? Coumarin - sodium warfarin?
??? ?? - ??? K? competitive
inhibitor - ??? ??? ?? ?? ????
??? ???? ??? ? ?? ??
- PT? ? ?? ?? ?
Heparin - antithrombin III? ????
thrombin, Ixa,Xa, Xla, Xlla?
?? ?? ?? - APTT, TT ??
- APTT? ?? ??
52
3 . ??? ?
Vascular abnormalities ????? ?
VIII? ??? ???? ?? ???? ?
Dysfibrinogenemia ? ??? ???
? Fibrinolytic activity ?? Plasmin
inhibitor ?? ?? ?
plasminogen activator ??? ?? ??

53
4 . ??? ??? ???? (Disseminated
Intravascular Coagulation, DIC) ?? ???
?????? ???? ??? ??? ??? ??? ???
1) ?? (1) ???
procoagulant? ?? ? ????? ???
Aminotic fluid embolism,
abruptic placenta,
retained dead fetus ? ??(snake
bite) ? ?? ??
(2) ??? ??? ??? ?? ? ???? ?
Heat stroke ? ???? ?
????(extracorporeal circulation) ? ??
(3) ?? ?? procoagulant ??
? ?? ???? ??? ? ??? ?????
? ???? ??? ??
54
2) ???? (1) ?? ??? ??
??? (2) ?? DIC ?? ??? ??
(3) ?? DIC ?? ???? ??, ??? 3) ????
(1) ??? - ??? ??? ?
????, ???? ?? (2) ???? ??
- PT, aPTT, TT ?? (3) Anti-thrombin III?
?? (4) ??? ?? - ????? ??,
??? ????(FDP, D-dimer)? ?? (5) ???? ???
- ?? ??? (6) ?? ??? ??? ?
??? ??
55
4) ?? (1) ?? ?? ?
???? ?? (2) ???? - ???
??, FFP ?? - cryoprecipitate
(3) Heparin - ?? ?? DIC??
(4) Anti-thrombin III ??