Syцvдn hoidon valintaan vaikuttavat asiat ja hoitomuodot

1
Syövän hoidon valintaan vaikuttavat asiat ja
hoitomuodot
2
Syövän yleisyys Suomessa

• Noin 26 000 suomalaista sairastuu vuosittain
• sairastuneista hieman suurempi osuus on miehiä
• Joka 3-4. suomalainen sairastuu syöpään jossain
  elämänsä vaiheessa
• Naisilla selkeästi yleisin on rintasyöpä
• vuosittain noin 4000 naisella
• Miehillä selkeästi yleisin on eturauhassyöpä
• vuosittain yli 5000 miehellä

3
Syövän yleisyys

• Miehillä seuraavaksi yleisimpiä
• keuhkosyöpä n. 1500 potilasta vuosittain
• suolistosyövät n. 1400
• rakkosyöpä n. 600
• Naisilla seuraavaksi yleisimpiä
• suolistosyövät n. 1200
• kohtusyöpä n. 850
• keuhkosyöpä n. 600

4
Miksi syöpään sairastuneita on entistä enemmän?

• Väestön keski-iän nousu
• Riski sairastua muihin valtasyöpiin paitsi
  rintasyöpään alkaa kohota vasta 60 ikävuoden
  jälkeen
• Syöpien toteamismenetelmät
• Psa-testaus
• Esiaste- vai jo syöpä?

5
Miksi syöpään sairastuneita on entistä enemmän?

• Muutokset elintavoissa ja muissa riskitekijöissä
  vaikuttavat siihen, miksi tietyt syövät
  yleistyvät, tietyt harvinaistuvat
• Tupakka
• Ravinto
• Hormonaaliset tekijät
• UV-altistus

6
Miesten ja naisten kokonaissyöpäilmaantuvuus ja
-kuolleisuus 1953-2004
7
Syövän ennuste

• Kaikista syöpään sairastuvista naisista n 67 on
  elossa 5 vuoden kuluttua taudin toteamisesta,
  miehistä n 61
• Rintasyöpä ja eturauhassyöpä kuuluvat
  hyväennusteisiin syöpätauteihin, joista valtaosa
  paranee
• 89 sairastuneista on 5 vuoden kuluttua elossa
• Suolistosyövät n. 60
• Kohtusyöpä n. 85
• Keuhkosyöpä n. 10

8
Ennusteen paranemiseen on vaikuttanut

• Syöpien aikaisempaa varhaisempi toteaminen
• syöpäseulonnat
• parantuneet syövän toteamismenetelmät
• parantuneet mahdollisuudet päästä tutkimuksiin
  ja hoitoon
• väestön valistuneisuus
• Syövän hoidon kehittyminen
• alkuvaiheen hoitoon panostaminen
• vanhojen hoitomuotojen kehittyminen
• uusien hoitomuotojen löytyminen

9
Hoidon valintaan vaikuttavat tekijät

• syöpädiagnooseja on yli 2000!
• kun huomioidaan mm erisyöpämuotojen alatyypit ja
  syöpien levinneisyys
• syöpäkasvaimille on tyypillistä
• ympäröivistä kudoksista riippumaton kasvu
• kyky tunkeutua ympäröiviin kudoksiin
• kyky lähettää etäispesäkkeitä imuteitse ja
  veriteitse

10
Hoidon valintaan vaikuttavat tekijät

• eri syöpämuotojen luonnollisessa kulussa ilman
  hoitoja on huomattavia eroja
• mahdollisuudet vaikuttaa taudin kulkuun eri
  hoitomuodoilla ovat syöpätyypistä riippuen hyvin
  erilaisia
• johonkin syöpään on tarjolla useita eri
  vaikuttavia hoitomuotoja toiseen syöpätyyppiin
  taas mikään hoito ei kunnolla tehoa

11
Syövän pääasialliset hoitomuodot

• Kirurgia
• Sädehoito
• Lääkehoidot
• sytostaatit eli solunsalpaajat
• hormonaaliset hoidot
• Immunologiset syöpähoidot
• vasta-ainehoidot
• interferoni

12
Hoidon valintaan vaikuttavat tekijät

• Potilaalle valitaan paras mahdollinen hoito hänen
  sairastamansa syöpätaudin mukaan huomioiden
  jokaiseen potilaaseen liittyvät yksilölliset
  asiat
• Hoidot perustuvat laajaan tutkimustietoon ja
  kokemukseen
• Aina potilasta ei voida parantaa, mutta
  vähintäänkin oireita kyetään aina lievittämään

13
Syöpäkasvaimesta riippuvat tekijät 1

• mistä elimestä tauti on lähtöisin?
• kaksi pääryhmää
• vertamuodostavan kudoksen syövät, kuten leukemia
  ja myelooma ovat jo lähtökohtaisesti koko
  elimistön tauteja
• kiinteät kasvaimet ovat aluksi rajoittuneita
  siihen elimeen mistä ovat lähtöisin. Siksi hoito
  alkaa yleensä leikkauksella

14
Syöpäkasvaimesta riippuvat tekijät 2

• Minkälaisesta kudos/solutyypistä tauti on
  lähtöisin
• ihon melanoma vs tyvisolusyöpä ovat aivan
  erilaisia ihosyöpiä
• erilaiset imusolmukesyöpätyypit, vaihtelee hyvin
  rauhallisista kroonisista sairauksista erittäin
  aggressiivisiin, hoitamattomana muutamassa
  kuukaudessa kohtalokkaisiin tauteihin

15
Syöpäkasvaimesta riippuvat tekijät 3

• Kasvaimen koko
• onko leikkaus mahdollinen vaarantamatta
  elintoimintoja
• onko leikkauksella saavutettavissa tyydyttävä
  kosmeettinen tulos
• Todetaanko kasvaimen läheisissä imusolmukkeissa
  syöpäsoluja
• selviää useimmiten leikkauksen yhteydessä
  otetuista näytteistä
• vaikuttaa siihen, tarvitaanko leikkauksen lisäksi
  sädehoitoa ja/tai lääkehoitoja

16
Hoidon valintaan vaikuttavat tekijät

• muut ns ennustekijät, esimerkiksi
• gradus eli erilaistumisaste
• solujen jakautumisvilkkaus
• hormonivastaavuus
• tietyt syöpämerkkiaineet ja muut lab. arvot
• mahdollisuudet parantavaan hoitoon
• minkälaisia riskejä hoidossa voidaan hyväksyä

17
Hoidon valintaan vaikuttavat tekijät

• onko todettavissa etäispesäkkeitä eli
  metastaaseja
• laajalle levinneet taudit ovat pääsääntöisesti
  parantavan hoidon ulkopuolella
• suuret leikkaukset aiheuttavat vain
  sivuvaikutuksia, eikä elinaikaetua saavuteta
• palliatiivisten eli lievittävien hoitotoimien
  käynnistäminen

18
Potilaasta yksilöllisesti riippuvat asiat

• potilaan yleiskunto
• potilaan muut sairaudet
• sydämen, keuhkojen, munuaisten ja maksan toiminta
• potilaan oma tahto
• potilaan oma mielipide tulisi aina huomioida
• erityisesti, jos kyseessä on elinaikaedun suhteen
  saman arvoisia hoitoja, joilla on erilaiset
  sivuvaikutukset
• potilaalla on oikeus kieltäytyä hoidosta
• meneillään olevat lääketieteelliset tutkimukset

19
Tulevaisuuden näkymiä

• Tutkimuksen avulla löydetään entistä
  luotettavampia tekijöitä
• joiden avulla arvioidaan syövän todellista
  uusiutumisen riskiä
• Löydetään juuri ne potilaat, jotka tarvitsevat
  lisähoitoja,
• joiden avulla voidaan ennakoida tietyllä
  hoitomuodolla saavutettavaa tehoa
• hoitomuodon täsmällisempi valinta
• turhien sivuvaikutusten välttäminen
• hoidetaan ainoastaan niitä potilaita, joille
  hoidosta on odotettavissa hyötyä

20
Tulevaisuuden näkymiä

• Täsmällisemmin tiettyihin syöpämuotoihin
  suunnatut hoidot
• kokemus erilaisista vasta-ainehoidoista lisääntyy
• voidaan tarkemmin arvioida, ketkä potilaat
  hyötyvät hoidosta
• uusien vasta-aineiden löytäminen
• syöpäkasvainten verisuonitukseen vaikuttaminen
• tavoitteena parempi teho
• tavoitteena vähäisemmät sivuvaikutukset

21
Syövän hoitomuodot
22
Hoitomuodot

• Kirurgia
• Sädehoito
• Lääkehoidot
• sytostaatit eli solunsalpaajat
• hormonaaliset hoidot
• Immunologiset syöpähoidot
• vasta-ainehoidot
• interferoni

23
Yleistä

• Leikkauksella ja sädehoidolla pyritään
  poistamaan/tuhoamaan syöpäkasvain ja vaikutus
  rajoittuu pääsääntöisesti sinne, minne hoito
  kohdistetaan
• Erilaisilla syöpälääkehoidoilla pyritään myös
  tuhoamaan syöpäkasvain, mutta ne vaikuttavat
  verenkierron välityksellä kaikkialle elimistöön
• vertamuodostavan kudoksen syöpien keskeinen
  hoitomuoto
• etäispesäkkeitä muodostaneiden syöpien hoito
• alkuvaiheen liitännäislääkehoito

24
Yhteistyö

• eri hoitomuotojen yhdistäminen
• leikkauksen jälkeinen sädehoito
  paikallisuusiutumisen estämiseksi
• lääkehoito pienentämään riskiä etäispesäkkeiden
  ilmaantumiseen
• tautikohtaiset palaverit
• usein jo ennen leikkausta, hoidon suunnittelu
• kirurgi/gynekologi/korvalääkäri/sisätautilääkäri,
  radiologi, patologi, onkologi
• hoitoketjuajattelu

25
Hoitoketjuajattelu

• tietojen mahdollisimman joustava siirtyminen
• odotusaikojen lyheneminen
• taloudellisuus
• potilaan turvallisuuden tunteen lisääminen
• liittyy kiinteästi myös hoitojen keskittämiseen

26
Yleistä

• varhaisvaiheen hoitoon panostaminen
• mikroskooppisen taudin tuhoaminen paikallisesti
• leikkausalueen paikallisten imusolmukealueiden
  leikkauksen jälkeinen sädehoito
• verenkierrossa mahdollisesti kiertävien
  syöpäsolujen tuhoaminen
• adjuvanttihoito eli liitännäislääkehoito

27
Kirurgia

• keskeinen osa paranemisen mahdollistavaa hoitoa
• poikkeus verta muodostavan kudoksen taudit,
  leukemiat, myelooma, imusolmukesyövät
• tavallisimmin hoito alkaa kirurgisella hoidolla
• poikkeuksena erityisen aggressiivisiksi tiedetyt
  taudit
• joskus kasvainta pienennetään ensin, että
  päästään elintä säästävämpään operaatioon
• edelleen ainoa tarvittava hoitomuoto useimpien
  alkuvaiheessa todettujen syöpien hoidossa

28
Kirurgia

• elintä säästävämmät toimenpiteet
• tarkentunut kuvantamistekniikka
• joskus monivaiheinen tapahtuma
• hoidon täydentäminen sädehoidolla
• sivuvaikutusten hallinta
• harvinaisempien tautien hoidon keskittäminen
• tähystystoimenpiteet
• vartijaimusolmuketutkimus
• turhien imusolmukepoistojen välttäminen

29
Sädehoito

• noin puolet syöpäpotilaista saa jossain taudin
  vaiheessa sädehoitoa
• parantava sädehoito, lievittävä sädehoito
• ainoana hoitomuotona tietyissä paranemisen
  tähtäävissä hoidoissa
• eräät imusolmukesyövät, eturauhassyöpä, tietyt
  pään ja kaulan alueen kasvaimet, keuhkosyöpä
• tavallisimmin leikkauksen jälkeinen sädehoito
• rintasyöpä, kohtusyöpä, pään ja kaulan alue,
  peräsuolisyöpä

30
Leikkauksen jälkeisen sädehoidon toteutus

• sädehoidon suunnittelu
• annossuunnittelua varten CT-kuvaus
• kohdealueen piirtäminen
• hoitosuunnitelman tekeminen
• tarkennekuvaukset
• hoitojakson kesto 5-8 viikkoa
• yksi hoitokerta muutamia minuutteja
• polikliinista, arkipäivinä toteutettavaa hoitoa

31
Sädehoidon sivuvaikutukset

• Riippuu siitä mihin hoitoa annetaan, paljonko
  kerralla annetaan sekä kokonaishoitoannoksesta
• Akuutit sivuvaikutukset
• hoidon aikana ilmaantuvat
• Subakuutit sivuvaikutukset
• Ilmaantuvat muutaman kuukauden kuluessa hoidon
  jälkeen
• Myöhäissivuvaikutukset
• Voivat ilmaantua vuosien kuluttua hoidon jälkeen

32
Sädehoidon akuutit sivuvaikutukset

• Ihovauriot
• punoitus, turvotus, kipu
• pahimmassa tapauksessa ihon rakkulointi ja
  rikkoutuminen
• ihon rasvaus, miedot kortisonivoiteet.
  Ilmakylvyt, suihkutus
• Pahoinvointi
• jos hoito kohdistuu mahalaukun alueelle
• pahoinvoinnin estolääkkeet, pienet ruokamäärät,
  riittävä nesteytys
• Ripuli
• lantion alueen hoidot
• ripulilääkkeet, kuitupitoisen ruuan välttäminen,
  nesteytys!

33
Sädehoidon sivuvaikutukset

• lLmakalvovauriot
• alapään limakalvojen vauriot, virtsarakkoärsytys
• pään ja kaulan alueen syöpien hoidossa suun ja
  nielun limakalvovauriot
• herkkyys tulehduksiin
• syömiskivut, nielemiskivut
• äänen käheys, makuaistimuutokset
• kipulääkitys, limakalvoja suojaava lääkitys, tarv
  sienilääkkeet ja antibiootit
• viikoittainen punnitus!!!
• Väsymys, uupumus

34
Palliatiivinen sädehoito

• kipusädehoito
• tavallisimmin 1-5 hoitokertaa riittää
• voidaan oleellisesti vähentää kipulääkityksen
  tarvetta
• aivopaineoireiden lievitys
• uhkaavat halvausoireet
• vuotojen hillitseminen
• hengenahdistuksen helpottaminen

35
Tykosädehoito

• kudoksen sisäinen sädehoito
• säteilevät langat tai jyväset viedään suoraan
  säteilytettävään kohteeseen
• laajimmin käytössä eturauhassyövän hoidossa
• ontelon sisäinen sädehoito
• gyn.syövät, ruokatorvi, keuhkoputki, nenänielu
• mahdollistaa tavallista suuremmat sädeannokset
• ympäröiviin kudoksiin vähäinen säteilymäärä
• vähäisemmät sivuvaikutukset
• toisaalta soveltuu vain pienten syöpäkasvainten
  hoitoon

36
Sädehoidon tulevaisuutta

• yhdistäminen sytostaattihoitoihin ja muihin
  syövän lääkehoitoihin
• oikeiden lääkeyhdisteiden löytäminen, oikean
  ajoituksen hakeminen
• entisestään tarkentuva hoidon kohdentaminen
• mahdollistaa suuremmat hoitoannokset vähäisemmin
  sivuvaikutuksin
• leikkauksen aikainen sädehoito

37
Sytostaatti eli solusalpaajahoito

• ryhmä erilaisia lääkeaineita, jotka vaikuttavat
  solun jakautumista estävästi
• vaikutus paitsi syöpäsoluihin myös kaikkiin
  muihin jakautumisvaiheessa oleviin
• huom. verta muodostavan kudoksen solut
• tyypillistä runsaat sivuvaikutukset
• koko elimistöön vaikuttavaa hoitoa
• leukemiat, myeloma, lymfomat
• liitännäislääkehoito
• etäispesäkkeitä lähettäneet taudit

38
sytostaattihoito

• yksittäiset lääkeaineet, usein useamman lääkkeen
  yhdistelmät
• paremman tehon tavoittelu
• sivuvaikutusten hallinta
• toteutetaan kuureina, jotka toistetaan 1viikko -
  5 viikon välein
• pyrkimys polikliinisiin hoitoihin

39
Sytostaattihoidon aiheuttamat sivuvaikutukset

• eri lääkeaineet aiheuttavat erilaisia
  sivuvaikutuksia
• yleiset sivuvaikutukset
• pahoinvointi, väsymys, ruokahaluttomuus
• elinkohtaiset sivuvaikutukset
• osittain riippuvaisia kerta-annoksesta
• esim syklofosfamidin aiheuttama rakkoärsytys
• osittain kertyvästä kokonaisannoksesta
• esin antrasykliinien aiheuttama sydäntoksisuus
• oireiden voimakkuus vaihtelee potilaasta toiseen
  ja voi vaihdella myös hoitokerrasta toiseen

40
Sytostaattihoidon aiheuttamat sivuvaikutukset

• pahoinvointi
• 5-HT-salpaajat, dexametasoni, metoklopramidi,
  loratsepami
• hiusten lähtö
• väsymys
• tauti itse, anemia, masennus
• voimakas uupumus yleistä sytostaattihoitojen
  aikana
• ruokahaluttomuus
• ummetus
• sekä sytostaattien, että oheislääkkeiden
  aiheuttamaa

41
Sytostaattihoidon aiheuttamat sivuvaikutukset

• limakalvo-oireet
• hermoärsytys
• suoniärsytys ja muut paikallisoireet
• infektiot
• valkosolutaso laskee kuurien välillä, jolloin
  riski infektioihin kasvaa
• verenkuvan tarkistus aina ennen sytostaattihoitoa
• lääketieteellisesti useimmiten se tekijä, joka
  rajoittaa annostelutiheyttä ja hoitoannoksia
• neutropeninen sepsis on aina osastohoitoa vaativa
  tilanne

42
Oheislääkitys

• pahoinvoinnin estolääkkeet
• antibiootit
• virus- ja sienilääkkeet
• kantasolukasvutekijät
• nesteytys

43
Hormonaalisesti vaikuttavat lääkeaineet

• rintasyövän hoito
• munasarjojen toiminnan pysäyttäminen
• estrogeenin soluvaikutuksen esto, antiestrogeenit
• munasarjojen ulkopuolisen hormonituotannon
  pysäyttäminen, aromataasin estäjät
• käytetään hormoniherkkien rintasyöpäpotilaiden
  sekä liitännäishoidossa, että levinneen taudin
  hoidossa

44
Hormonaalisesti vaikuttavat lääkeaineet

• eturauhassyövän hoito
• kivesten hormonituoton pysäyttäminen
• androgeenien soluvaikutuksen esto,
  antiandrogeenit
• enenevästi liitännäishoidossa mutta etupäässä
  levinneen eturauhassyövän hoidossa

45
Antiestrogeeni

• suotuisat vaikutukset
• luusto estrogeenin kaltainen osteoporoosia
  vähentävä vaikutus
• rasva-aineenvaihdunta, kolesteroli laskee
• vaihdevuosioireiden kaltaiset oireet
• kuumat aallot, hikoilu
• limakalvojen kuivuus
• syvät laskimotukokset
• haitallinen vaikutus kohdun limakalvoon

46
Aromataasin estäjät

• vaikutus perustuu munasarjojen ulkopuolisen
  estrogeenin tuotannon estoon
• osoitettu teho sekä alkuvaiheen rintasyövän
  liitännäishoitona että levinneen rintasyövän
  hoidossa
• vaihtoehto vaihdevuosi-iän ohittaneiden naisten
  rintasyövän hoidossa

47
Aromataasin estäjät

• sivuvaikutukset
• vaihdevuosioireiden kaltaiset oireet
  tamoksifeenia vähäisemmät
• nivel ja lihaskivut, kankeus
• ei suurentunutta laskimotukos riskiä tai kohdun
  limakalvovaikutuksia
• estrogeenitason laskuun liittyvän osteoporoosin
  kehittymisen riski

48
Biologiset hoidot

• interferoni
• leukemiat, imusolmukesyövät, melanoma,
  munuaissyöpä
• vasta-ainehoidot
• lähempänä täsmälääkkeitä
• sitoutuvat tiettyyn syöpäsolun pinnalla olevaan
  valkuaisainerakenteeseen tai niiden avulla
  estetään syöpäkasvaimen verisuonimuodostus

49
Täsmähoidot

• erilaisia vasta-ainehoitoja on kehitteillä
  runsaasti
• rituksimabi (Mabthera)
• imusolmukesyövän hoidossa yksin tai yhdistettynä
  sytostaattiin
• trastutsumabi (Herseptin)
• noin 15lla rintasyöpäpotilaista todetaan
  Her2-tekijää ylimäärä
• sekä alkuvaiheen rintasyöpää että levinnyttä
  tautia sairastavat hyötyvät trastutsumab-
  vasta-aineesta
• imatinidi (Glivec)
• krooninen myeloinen leukemia, GIST-suolistosyövät

50
Bevacizumab (Avastin)

• Aiti-VEGF monoklonaalinen vasta-aine
• tavoitteena estää syöpäkasvaimen
  verisuonimuodostusta
• annostellaan pistoksin kahden viikon välein
• pitkäaikaisin käyttökokemus suolistosyöpien
  hoidossa
• käytetään tavallisimmin yhdessä
  solunsalpaajahoidon kanssa
• eri syöpätautien hoidossa menossa runsaasti
  tutkimuksia
• käytetään myös esimerkiksi eräiden keuhkosyöpien,
  sekä munuais- ja rintasyövän hoidossa

51
Tulevaisuuden näkymiä

• Tutkimuksen avulla löydetään entistä
  luotettavampia tekijöitä
• joiden avulla arvioidaan syövän todellista
  uusiutumisen riski
• Annetaan lisähoitoja vain niitä todella
  tarvitseville potilaille
• - joiden avulla voidaan ennakoida tietyllä
  hoidolla saavutettavaa tehoa
• hoitomuodon täsmällisempi valinta
• turhien sivuvaikutusten välttäminen
• hoidetaan ainoastaan niitä potilaita, joille
  hoidosta on odotettavissa hyötyä

52
Tulevaisuuden näkymiä

• Täsmällisemmin tiettyihin syöpämuotoihin
  suunnatut hoidot
• kokemus erilaisista vasta-ainehoidoista lisääntyy
• voidaan tarkemmin arvioida, ketkä potilaat
  hyötyvät hoidosta
• uusien vasta-aineiden löytäminen
• syöpäkasvainten verisuonitukseen vaikuttaminen
• tavoitteena parempi teho
• tavoitteena vähäisemmät sivuvaikutukset