Non-Hodgkin's Lymphoma

1
?????

• ??????? ?????
• ???

2
??? ??? ???
3
????????

• ???? ???(Non-Hodgkin lymphoma)
• ??? ???(Hodgkin lymphoma)

4
?? ??? ?? (2004)

• ? ?? ??
• ?? ? 1,368,030 563,700
• ???? ??? 54,370 19,410
• ??? ??? 7,880 1,320

CA Cancer J Clin 2004 548-29
5
??? ????? ??? ???? (Lee Bang, KJH 41226, 2006)
6
???? ???
7
???? ???

• ?? 6?? ?? ?? ?? ??
• ???? ???? ??
• 70?? ?? ???? ?? 2?

8
1973-1975?? 1994-1996?? ???????? ??? ????(??)
9
B ?? ??
Ig
sIgM,G,A
sIgM,D
sIgM
?? ?? ???
CD19
CALLA (CD10)
CD20
CD38
10
???? ??? ???? ??
Follicular lymphoma Burkitts lymphoma
Mantle zone lymphoma
Sézary syndrome Mycosis fungoides Peripheral T
cell lymphoma
Chronic lymphocytic leukemia Small
lymphocytic lymphoma Waldenströms
macroglobulinemia

11
???? ??? ??? ?? ??

• ??? Indolent (low grade)
• ?? ??? ?? ??
• ??? 85-90? III, IV ??
• ??
• ??? Intermediate
• ??? Aggressive (high grade)
• ???? ??? ??? ?? ??
• ??? ???? ???

12
??? ??? ??

• Rappaport classification
• Working Formulation
• REAL Classification (Revised European-American
  Lymphoma Classification)-1994.9
• WHO classification (2001)
• Revised WHO classification (2008)

13
WHO Classification
14
??? ?? 3??

• ?? ??? ???.

• ?? ??? ??? ?? ??.

• ??? ??? ?? ????.

15
????? ??

• 1960?? 1990??
• ??? 0 60
• ??? 0 70
• ??? 0 90
• ????? 0 70
• ????? 15 80 ()

16
??? ??? ??
17
???? ???? ???? (I)

• ?? ??
• ??? (Wiskott-Aldrich)
• ?? ?? (cyclosporine)
• AIDS
• ??
• DNA repair defects
• ataxia telangiectasia
• xeroderma pigmentosum

18
Xeroderma pigmentosum
19
???? ???? ????(II)

• ?? ?? ? ??? ??
• Helicobacter pylori inflammation, stomach
• Chlamydia psittaci inflammation, ocular adnexal
  tissues
• Sjögrens syndrome
• ????
• EBV and Burkitts lymphoma
• HTLV-I and T cell leukemia-lymphoma
• HTLV-V and cutaneous T cell lymphoma
• C ? ??

20
?? (???????)

• ?? ?? 5, ??????? 7?
• MgtF
• ??? ?? ??, ?? 40? ?? ??
• ??? ?? ?? ??? ???? ?
• Burkitts ??? (?? ????)
• IPSID (??) in Middle East
• Adult T cell leukemia-lymphoma (??, ????)

21
??

• ??? ???? ?? ???? ???.
• ??? ???(Large cell lymphoma (DHL))? ? ??? ???? ??
  ???? ???.
• ?? ???, ????? ???? ???? ??.
• AIDS ??? ???? ?? ???? ???.

22
???

• ??? ??
• ??? ??
• ?? ??
• ? ?? ??
• ??
• ?? ??

23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
???

• ??? ??? ????? ????? ?? (?? ??? ???).
• B ?? (?? ??, ??, ?? ??)? ??? ???? ???.
• ????? ???? ???? ??? ? ???? ??? ??? ??? ???? ???.
• ??? ??? ??? ??? ???? ???.

26
??

• ?????? (??? vs ??? ??)
• ??????
• ????? (flow cytometry)
• CD 19, CD 20 (B ?? )
• CD 3, CD 4, CD8 (T ??)
• ??? ??

27
?? ??

• ????, ??, ?? ??
• CT (??/??-??)
• ?? ?? ??
• ?? ??
• AIDS ???
• T ?? ????? ???
• ?? ??? ?? ??? ???

28
? ?? (Ann Arbor) ?? ??

• 1?
• ??? ????? ???? (??, ??, ???? ?) ??? ??
• 2?
•   ???? ?????? ?? ??? ??? ??
• 3? 
• ???? ???? ?? ????? ???? ??? ?? ??
• 4? 
• ??? ? ?? ?? ??? ?? ??? ??? ? ??? ??
• ? ? ??? ??? ? ??
• ? ?? ??? ??
• subscripts A, B, E, S

29
?? (Ann Arbor)
A B ?? ?? B ??, ?? ??, ?? ??
30
?? ?? ?? ?? ??                         60 ? ??
?? LDH ??         ???? ?? ???                   
   ECOG ?? 2? ?? (?? ?? ???) ??                  
        3? ?? 4? ??? ? ??          2?? ?? ??
???? ?     ?? ??? 0, 1                         
 ???? 2                             ??-??
??? 3                              ??-?? ??? 4,
5                          ????
31
(No Transcript)
32
??? ??? ??? ?? ?? ??

• ?? ??
• ??(Obstruction)
• ?? ?? ??
• ?? ??
• ?? ?? ??? ??
• ?? ? ??

33
??? ??? ??? ?? ??

• ?? ??
• ???????
• ??????
• ?? chlorambucil, prednisone
• ???? CHOP, COP, fludarabine, 2-CDA.
• CD20? ?? ?? Rituximab, Bexxar, Zevalin.
• ????? ??

34
CHOP Chemotherapy

• Cyclophosphamide (Cytoxan)
• Hydroxydaunorubicin (Adriamycin)
• Oncovin (vincristine)
• Prednisone

35
??? ???(aggressive lymphoma)? ?? ?? ??

• Aggressive
• Diffuse large cell lymphoma
• Large cell anaplastic lymphoma
• Peripheral T cell lymphoma
• Very Aggressive
• Burkitts lymphoma
• ????? ??? (Lymphoblastic lymphoma)

36
?? ?? ??? ???(aggressive lymphoma)? ?? ?? ??

• ?? I, II ??
• ?? ???? ??
• ??? ?? ?? ???? ??
• CHOP
• /- Rituximab
• /- ??? ??

37
??? ??? ???(aggressive lymphoma)? ?? ?? ??

• ?? ??????
• CHOP ( Rituxan)
• ???? ????
• AIDS, ????? ??
• ?????
• ?? ??, ? ??(bulky disease)

38
????????

• T ?? ??
• ??gtgt??
• ??? ??
• ?????????? ??? ??

39
(No Transcript)
40
Lymphoblastic Lymphoma
?? ?
?? ?? ???? ??
41
GI Lymphoma
?????? ?
?? ?
42
?? ??? (Burkitts Lymphoma)

• ???? ??? ??(Epstein-Barr Virus)
• ?? ??? ????? ?
• ?? ?? ??? ?? ??
• ???? ??? ?? c-myc ?????-????? ??
• ??? ????? ?? ??

43
???????

• ?? ???????
• ?? ??? ???? ? ??
• ?? ??? ?? ????
• ?? ??
• ?? ? ?? ??? ???? ??
• ?? ???????
• ???? ???? ??? ?? ?? ? ??? ???? ??

44
??? ??? ??
45
Parma Trial ????
100
?? ?? ??? ??? ??
80
60
???? (55)
Event-free Survival
40
???(DHAP) (54)
20
0
0
15
30
45
60
75
90
Months from Inclusion
Philip et al. N Engl J Med. 19953331540-1545.

46
?? ???????

• ??? ???? ??? ?? ?? ? ??? ???? ??
• ?? ?? ??? ?? ???? ??

47
?? ?? ???
48
?? ???(Mycosis Fungoides)

• T ?? ?? ?? ??
• ??? ??
• ??
• electron beam radiation
• ??? (ultraviolet light)
• ?? ??? (topical alkylating agent)

49
? MALT ???

• ?? ?? ?? ?? ?? (Mucosa-Associated Lymphoid
  Tissue)
• ?? Helicobacter pylori ?? ??
• ?? ??, ??? ?? ??
• ?? ??? ??? ?? ??? ??? ??? ??

50
???? ???Ocular Adnexal Lymphoma (OAL)

• ???? ? ? ?? ???? ??? ??
• Chlamydia? ?? ???? ????? ?

51
ocular adnexal lymphoma
pretreatment
3 months from doxycycline
24 months from doxycycline
1 month from doxycycline
Ferreri. J Clin Oncol 2005235067-5073
52
NKT ?? ???
CHOP6?
???