INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

1
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

• Dra. Carmen Rodríguez FernándezC.S. San
  Cristóbal (Área 11)Grupo de Enfermedades
  Infecciosas SOMAMFYC

2
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

• Es el motivo más frecuente de consulta en
  Atención Primaria

• La mayoría son autolimitadas y benignas

• El agente causal más frecuente son los virus

• El tratamiento antibiótico es ineficaz en un
  elevado número de infecciones respiratorias
  dado su origen viral

3
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

• El incumplimiento terapeútico es elevado en
  estas patologías
• En niños es del 44
• En adultos entre el 40-60
• Se relaciona con pautas largas y con mayor
  número de dosis diarias

4
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
CATARRO F. AGUDA OTITIS SINUSITIS
ANTIBIOTICO 15,8 80,1 91 92,4
PENICILINAS 58 70 35,9 39,1
NO PENICILINAS 42 30 64,1 60,9
Estudio Dira. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003
21(8)410-6
5
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
INFECCION complicación Odds ratio NNT P
OM-Mastoiditis 0,56 4064 0,008
FA-abceso periamigdalino 0,84 4300 0,021
CVA-neumonía 0,68 4407 lt0,001
INFECCION TORACICA -neumonia 0-4 años 0,22 101 lt0,001
INFECCION TORACICA Neumonia 5-15 años 0,18 96 lt0,001
INFECCION TORACICA -neumonia 16-64 años 0,27 119 lt0,001
INFECCION TORACICA -neumonia gt 65 años 0,35 39 lt0,001
Protective effect of antibiotics against serious
complications of common respiratory tract
infections UK. BMJ 2007
6
CATARRO COMÚN
7
CATARRO COMÚN

• 30 total de infecciones respiratorias
  Atención Primaria

• 25-30 causa de absentismo laboral y escolar

• Adultos 2-4 episodios persona/año
• Niños 6-8 episodios persona/año

• Más frecuente en los meses fríos

• Principal reservorio son los niños de corta
  edad

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CATARRO COMÚN

• Transmisión por contacto directo (manos y
  objetos) y partículas de secreciones (aire)

• Incubación 2-3 días,contagio horas antes hasta
  1-2 días después, duración 5-7 d.En fumadores
  hasta dos semanas

• Síntomas Secreción nasal, obstrucción,
  estornudos, tos , odinofagia, febrícula

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CATARRO COMÚN
10
CATARRO COMÚN ETIOLOGIA
VIRICA
Rhinovirus 30-35 (primavera y otoño)
Coronavirus 10 (fin otoño e invierno)
VRS 10-15
Parainfluenzae Influenzae, Adenovirus 10
Otros 35
Las rinitis agudas primitivas bacterianas son
raras
11
CATARRO COMÚN COMPLICACIONES

• OTITIS (2)

• SINUSITIS (0,5)

• MASTOIDITIS

• NEUMONÍA

• Los gérmenes mas frecuentes son
• S.pyogenes, S. pneumoniae, H. Influenzae,
• S. aureus

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TRATAMIENTOS EN IRA EVIDENCIA
ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS Más eficaces que placebo
DESCONGESTIONANTES NASOFARINGEOS Reducen congestión nasal tras dosis única , no evidencia efecto a largo plazo en alivio de los síntomas.
DESCONGESTIONANTES ORALES En dosis repetidas no tiene beneficio
ANTIHISTAMINICOS/ DESCONGESTIONANTES ORALES Modesto beneficio y muchos efectos secundarios
ANTITUSIGENOS ( estudios con codeína y dextrometorfan) Dextrometorfan modesto beneficio
BLOQUEANTES COLINERGICOS Disminuye la rinorrea
ANTIHISTAMINICOS SOLOS Diminuyen la rinorrea y estornudos durante los dos primeros días, pero el efecto es muy pequeño
ANTIBIOTICOS No se encontraron diferencias significativas en la curación ni mejoría de las personas con resfriado
EQUINACEA No concluyente
VITAMINA C Estudios no concluyentes para episodio agudo, podrían ser útil como preventivo
ZINC No evidencia, efectos secundarios importante
MUCOLITICOS No evidencia
(Cochrane 2004/Am Fam Phy 2007)
13
FARINGITIS
14
FARINGITIS

• Es la infección respiratoria alta más frecuente
  atendida en consultas de Atención Primaria
  (34)

• En España se producen 16 millones de casos
  anuales

• Es causa del 36 de las prescripciones de
  antibióticos

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FARINGITIS ETIOLOGÍA

• VIRICA(40-50 )
• Rhinovirus 20
• Coronavirus 5
• Adenovirus 5
• Herpes simple 2-4
• VEB,CMV 1

• BACTERIANA(20-40)
• E. Pyogenes
• Niños 5-30
• Adultos 5-10
• Estreptococo C 5-10
• Coryneb.diphteriae lt1
• Neisseria gonorrhoeae lt1
• Arcanob. Haemolyticum 1
• Anaerobios lt1

• HONGOS lt1

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FARINGITIS CLÍNICA
17
FARINGITIS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Gérmenes con clínica más selectiva Gérmenes con clínica más selectiva
1. Angina de Vincent o fusoespirilar Infección mixta por anaerobios y espiroquetas. Cursa con exudado purulento unilateral
2. Difteria (corynebacterium diphteriae) Infrecuente. Faringitis membranosa. Precisa tratamiento precoz.
3. Chlamydia y Mycoplasma Cursa con faringitis y/o infección de vías respiratorias bajas.
4. Herpangina ( virus coxsackie A) Aparecen vesículas y aftas en cavidad oral, más incidencia en meses de verano.
5. Mononucleosis infecciosa Cursa con faringitis, adenopatías generalizadas y hepatoesplenomegalia. Exantema característico con la toma de penicilina.
6. Neisseria gonorrhoeae Faringitis en personas de riesgo
7. Candidiasis Exudados blanquecinos en faringe y lengua , más frecuente en enfermos con prótesis,inmunodeprimidos ,en tratamiento con corticoides o antibióticos.
7. Causas no infecciosas Agranulocitosis, cáncer amigdalino
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FARINGITIS DIAGNOSTICO
Criterios clínicos
Pruebas de diagnóstico rápido
Cultivo
19
FARINGITIS CRITERIOS CLÍNICOS

• CRITERIOS DE CENTOR
• Fiebre mayor 38 º
• Exudado faríngeo
• Adenopatías cervicales
• Ausencia de tos

• CRITERIOS DE MCISAAC
• Validado para niños y adultos
• Incluye edad como otro criterio
• 3 - 14 a 1 punto
• 15 - 44 a 0 puntos
• gt45 a -1 punto

0 1 2 3 4
CENTOR 2-3 3-7 8-16 19-34 41-61
MCISAAC 1-2,5 5-10 11-17 28-35 51-53
20
FARINGITIS
CRITERIOS de Centor
Cada síntoma o signo es un punto, se valorar la
probabilidad de infección estreptocócica en
función de los puntos obtenidos, tiene relación
también con la prevalencia de la enfermedad.
La ausencia de 3-4 criterios tiene VPN del 80,
con lo que la probabilidad de infección
estreptocócica es baja .
21
FARINGITIS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

• P.de diagnóstico rápido. S 60-85 E 90.Pueden
  ser útiles en práctica clínica ( AII)

• Cultivo para estreptococo S y E gt 90.
  Resultado a las 24-48 h. Gold estandar para el
  diagnóstico etiológico ( AII)

• ASLO Se positiviza a las 2-3 semanas de la
  infección. Diagnóstico retrospectivo

• Hemograma. Paul bunnell. Serologías

• PCR capilar baja sensibilidad

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FARINGITIS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
CULTIVO 100 100
TEST RÁPIDO 76,7 99,2
CENTOR 2-3 TR.Tº gt4 Tº 78,1 95,8
CENTOR 3-4 Tº 76,7 43,8
CENTOR 2-3 CU.Tº gt4 Tº 100 96,5
McIsaac et al.JAMA 2004
23
Impacto de estrategias en faringitis en adultos

• Se proponen reglas tipo Centor para decidir
  tratar o hacer otras pruebas diagnósticas.
• Un adulto con 1 o menos criterios tiene menos de
  un 10 de probabilidad de cultivo positivo y del
  14-56 si tiene entre 2-4 criterios
• Cuando no se realiza ninguna prueba diagnóstica
  sólo los criterios clínicos, se asocia a
  prescripción inadecuada de antibióticos elevada (
  mayor del 40) y si utilizamos criterios
  clínicos y test rápido la prescripción
  inadecuada baja

McIsaac WJ,Kellner J,Aufricht P,Vanjaka A,Low D..
JAMA 2004  291 1587-1595
24
FARINGITIS CASOS CLÍNICOS

• CASO 2 ESTREPTOCOCO

• CASO 3 HERPANGINA

• CASO 4 ABCESO PERIAMIGDALINO

• CASO 5 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

• CASO 6 CANDIDIASIS ORAL

25
FARINGITIS TRATAMIENTO
Antibióticos en faringitis EVIDENCIA
Evitan la propagación de la enfermedad. En el 97 a las 24 horas
Alivio sintomático Se reducen los síntomas de la faringitis ( OR 0,68) y fiebre (OR 0,71) al tercer día. En los grupos placebo los síntomas de faringitis y fiebre habían desaparecido en el 40 y 85 respectivamente al tercer día y el 82 de los pacientes estuvieron libres de síntomas a la semana, evolución similar a los tratados
Reducción complicaciones supurativas Se reduce la Incidencia de otitis media (OR0,30). En 1975 la tasa de complicación para otitis era un 3 ahora es de un 0,7 por lo que el NNT (número necesario a tratar) ha pasado de 50 a 200. Reduce la Incidencia de sinusitis (OR0,48) Reduce la Incidencia de abceso periamigdalino (OR0,15)
Reducción complicaciones no supurativas Reducen la incidencia de fiebre reumática (OR 0,27). El riesgo de enfermedad en condiciones no epidémicas es de menos de 3-4/1000 en países desarrollados por lo que el efecto del antibiótico es menor , en los países en desarrollo el NNT a tratar será mas bajo con lo que el tratamiento con antibiótico se justifica Glomerulonefritis no se ha demostrado clara protección.
Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Antibióticos
para la faringitis (Revisión Cochrane traducida).
En La Biblioteca Cochrane Plus, 2007
26
SENSIBILIDAD de estreptococo B hemolítico grupo
A

• Antibiótico S
• Penicilina G 100
• Eritromicina 76,5 ( 80,6)
• Azitromicina 76,5 ( 81,1)
• Midecamicina 99,0
• Clindamicina 99,2

Alós et al. JAC 2000 45 605-9 Pérez Trallero
et al Antimicrob.Agents Chemother, 2010
27
RESISTENCIAS de estreptococo B hemolítico grupo
A
Beekmann et al. IntJ.of Antim.Agents. 25 (2005)
28
FARINGITIS TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Y DOSIS
REDUCCION DE DOSIS DIARIA Penicilina oral 4 tomas 2 tomas 10d (Lan et al Pediatrics 2000) Amoxicilina 750/d 10 d. Tasas de erradicación Peni V 10 días (Feer et al Pediatrics 1999)
PAUTAS CORTAS Peniv V 10 dias vs Amoxi-clavulanico 5 d Cefuroxima 5 d Claritromicina 5d Eritromicina 5d Tasa de erradicación faríngea igual, no datos sobre prevención de fiebre reumática (Pallarés et al FMC 2004)
29
FARINGITIS TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
DE ELECCIÓN Fenoximetilpenicilina (penicilina V) 500/12 h 10d Penicilina Benzatina Im 1.200.000 U Amoxicilina 500/8h 10d
ALERGIA A PENICILINA Eritromicina 500/6-8 h 10d Claritromicina 250/12 h 10d Azitromicina 500 /d 3d
ALTERNATIVAS Cefuroxima 250/12 h 10d Diacetilmidecamicina 600/12 h 10d Josamicina 500-1 g /12 h 10d
OTRAS Clindamicina 150-300/ 8 h 10d Amoxicilina-clavulánico 500/125 /8h 10d Telitromicina 800 /d 5d
30
FARINGITIS TRATAMIENTO
INFECCIONES RECURRENTES
1. Penicilina V o amoxicilina 10 d rifampicina 4 d
2. Penicilina Benzatina Im rifampicina 4 d
3. Amoxicilina-ac. Clavulánico 500/8h 10d
4. Clindamicina 600 mg/d (2-4 dosis) 10d
31
FARINGITIS TRATAMIENTO

• CAUSAS DE FRACASOS TERAPEÚTICOS

• Mal cumplimiento del tratamiento

• Mal cumplimiento del tratamiento

• Supresión de la inmunidad por tratamiento
• precoz

• Tolerancia del estreptococo pyogenes

• Bacterias productoras de betalactamasas

• Bacterias productoras de betalactamasas

• Resistencia de estreptococo pyogenes
• (macrólidos)

• Resistencia de estreptococo pyogenes
• (macrólidos)

32
Faringitis aguda
Conceptos clave

1. La causa mas frecuente de faringitis en adultos
   es vírica

1. El gérmen bacteriano mas frecuente es el
   estreptococo pyogenes

1. Los criterios clínicos y las pruebas diagnósticas
   pueden ayudar para la orientación de las
   faringitis

1. El tratamiento de elección de las faringitis
   estreptocócicas sigue siendo las penicilinas

1. Las resistencias de estreptococo pyogenes a
   macrólidos es mayor del 25

1. Una causa frecuente de recurrencias en la
   faringitis es el incumplimiento terapeútico

33
OTITIS
34
OTITIS EXTERNA FACTORES PREDISPONENTES

• Humedad en el ambiente (agua en CAE)

• Modificación del ph (ph alcalino por jabones,
• detergentes)

• Traumatismo directo (rascado y uso de torundas)

• Dermatitis en CAE

• Ausencia de cerumen

• Inmunodepresión (otomicosis)

• Prótesis auditiva

35
OTITIS EXTERNA ETIOLOGIA Y CLÍNICA
OELA OEDA OTOMICÓSIS OE MALIGNA
Etiología S. Aureus P.Aeruginosa S. Aureus E.coli,Enterobac Aspergillus Cándida Polimicrobianas Pseudomona Aeruginosa
Factores predisponentes DB Inmunodep. Humedad Traumatismos Inmunodep. DB Inmunodep. DB
Otalgia Importante Importante PRURITO PRURITO Muy intensa
Otorrea Si drenaje Acuosa o levemente purulenta Blanquecina o serosanguin Verdosa y fétida
Signo trago /-
CAE Estrechamiento (forúnculo) Hiperémico Hiperémico Micelios Tej granuloso
Hipoacusia Por estenosis conducto Por estenosis conducto
Estado general Bueno Bueno Bueno Malo
36
OTITIS EXTERNA TRATAMIENTO
OELA OEDA OTOMICÓSIS OE MALIGNA
Antisépticos (C) Si cuadro leve y Como prevención Aspiración y limpieza Acidificación
Antibióticos tópicos corticoides Aminoglucpolimixina B Ciprofloxacino 7-10g/8h 7-10d Clotrimazol 1 Nistatina Ciclopirox
Antibióticos orales Cloxacilina 500/8h 7-10d Amoxicilina clavulánico 500-875/8h 10d Ciprofloxacino 500-750/12h 10d Itraconazol (100-200 mg/d) (casos refractarios) Antibióticos via IV. HOSPITAL
Antisépticos Ácido acético al 2 en solución
acuosa (pseudomona) Alcohol boricado de 70º
en saturación (ineficaz para Pseudomona)
EXUDADO ÓTICO?
37
OTITIS EXTERNA MEDIDAS PREVENTIVAS

• No agua en CAE

• No tapones (clima húmedo en oído)

• Tratar dermatitis del CAE

• No traumatismos

• Antisépticos locales ácido acético

38
OTITIS EXTERNA
Conceptos clave

• El tratamiento recomendado es la vía tópica y
  debe ir dirigido a tratar Pseudomona y
  Stafilococcus Aureus

• Si no responde sospechar infección micótica , se
  puede tomar muestra para confirmación

• Es importante saber como se administran las gotas
  para que el tratamiento sea eficaz

• Los tratamientos orales se asocian si
  complicaciones o gravedad de los síntomas

39
OTITIS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

• Otoscopia neumática ver movilidad de la membrana

• Timpanometría confirma líquido en OM

• Timpanocentesis y cultivo
• Si perforación la supuración en CAE es fiable en
  las primeras 24 h.
• Justificado si alto riesgo de complicación o
  resistencia a antibióticos o inmunodepresión
• No válido el cultivo del exudado nasofaríngeo

• Pruebas de imagen TAC (hueso temporal) y
• RMN (lesiones intracraneales)

40
OTITIS TRATAR O NO TRATAR ?

• La historia natural de la infección es a la
• resolución (70-80 ) en 7-14 días

• El tratamiento reduce el dolor entre el 2º y 7º
  día (NNT 17), y reduce la OM contralateral sin
  diferencias en recaídas o timpanometría al mes

• El tratamiento de forma
• rutinaria no ha demostrado prevenir
  complicaciones supurativas tardías o recidivas (
  Van Buchen et al. 4860 p. 2 mastoiditis)

• Con placebo el 60 de los niños están libres de
  dolor a las 24 h

Clinical Evidence 2001 /Cochrane 2002
41
OTITIS TRATAR O NO TRATAR ?

• Spectracef 200/12 h 7 d

• Synalotic 3g/12 h 7 días

• Enantyum 25 /8h si dolor

• No mojar los oídos

42
OTITIS MEDIA ETIOLOGIA
43
OTITIS TRATAMIENTO
44
OTITIS TRATAMIENTOFactores de riesgo para
neumococo

• Edad gt 65 años
• Alcoholismo
• Tratamiento reciente con betalactámicos (3 meses)
• Inmunodeprimidos
• Presencia de patologías asociadas (EPOC, ICC)
• Tratamiento esteroideo 3 meses antes
• Exposición a niños lt 5a procedentes de guarderías
  
• Institucionalizado / asistencia a centro de día
• Hospitalización reciente

45
OTITIS
Conceptos clave

• En otitis leves se iniciará tratamiento
  sintomático y se valorará a las 48-72h

• El antibiótico de elección para otitis media es
  la amoxicilina ( a altas dosis si se sospecha
  neumococo resistente)

46
OTITIS FRACASO DEL TRATAMIENTO

• Etiología vírica o coinfección virus y bacterias
  (30-60)

• Fallo elección antibiótico o presencia de
  bacterias resistentes (19)

• Bacteria sensible a antibiótico pero no alcanza
  acción bactericida en oído

• Inflamación persistente en OM con erradicación
  bacteriana

• Disminución de las defensas del huesped

• Incumplimiento terapeútico

47
OTITIS MEDIA SEROSA

• En adultos descartar neoformación
• de cavum

• El 80 se resuelven espontáneamente

• Si no mejora plantear tratamiento a
• las 8-12 semanas (antibiótico,
• esteroides, cirugía)

48
SINUSITIS
49
SINUSITIS

• 0,5 complicación de un catarro común
• (vía ascendente desde fosas nasales)

• 3,6 infecciones respiratorias
• lt 14 años 3
• Adultos 5

• Adultos maxilar,etmoidal, frontal y esfenoidal
• Niños etmoidal

• Vía contigua Proceso dentario
• (10 sinusitis maxilares)

50
Imagen de senos paranasales
51
SINUSITIS FACTORES PREDISPONENTES

• LOCALES
• - IRA
• - Alergia
• - Irritantes y descongestionantes nasales
• - Poliposis
• - Tabaquismo
• Natación
• Cocaína

52
SINUSITIS FACTORES PREDISPONENTES
SISTÉMICOS - Fibrosis quística -
Inmunodeficiencias - Sind. Cilio inmóvil - Sin.
Down
53
SINUSITIS

• CRITERIOS MAYORES
• Dolor facial
• Congestión facial
• Obstrucción nasal
• Secreción nasal purulenta
• Hiposmia. Anosmia
• Fiebre (solo en agudas)

• CRITERIOS MENORES
• Cefalea
• Halitosis
• Dolor dental
• Tos
• Cansancio
• Otalgia
• Fiebre (no en aguda)

Diagnóstico de sinusitis más probable si hay 2
criterios mayores o 1 mayor y dos menores
Task Force on Rhinosinusitis American Rhinologic
Society ( Otolaryngol Head Neck Surg 1997 Sep
117 S1-7)
54
SINUSITIS SÍNTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS
Secreción purulenta nasal Dolor dental maxilar IRA Obstrucción nasal
S 35 75 89 60
E 78 77 79 22
VPP 62 78 83 53
VPN 78 73 87 15
S 61 18 70 -
E 71 93 53 -
VPP 66 63 58 -
VPN 66 64 54 -
Cultivo Rx Modificado de Am Fam
Phisician 2004 701688
55
SINUSITIS SÍNTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS
Rinorrea purulenta persistente

• Síntomas de más
• de 7 días

Rinosinusitis bacteriana Grado de
evidencia B
Dolor o hipersensibilidad maxilar facial o
dentario unilateral
Empeoramiento de los síntomas tras
mejoría inicial
www.fisterra.es
56
SINUSITIS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

• RADIOGRAFÍA. Buscar 3 signos
• Opacidad sinusal
• Nivel hidroaéreo
• Engrosamiento de la mucosa

Se diagnostican el 20-54 de las sinusitis S
69-82 E 64-77 (grado de recomendación CIII)

• TAC (73-97 sinusitis) y RMN. Técnicas más
• sensibles, costosas, sólo en complicaciones
  y/o extensión
• de la infección
• Las técnicas diagnósticas por imagen no
  distinguen entre
• infección sinusal viral y bacteriana

57
SINUSITIS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

• Diagnóstico definitivo. Cultivo del exudado
  (punción
• y aspiración del seno)

• Otros. Extensión de secreciones nasales
  (alérgico).
• Estudios inmunológicos (s. Crónica)

• PCR CAPILAR . Si gt10 S 82 E 57 gt25 mg/l S 52
  E 78

58
SINUSITIS ETIOLOGIA
59
SINUSITIS TRATAMIENTO

• Hay que tratar 15 pacientes para conseguir una
  curación

• Si presentan descarga purulenta en faringe, son
  mayores, los síntomas son más severos o la
  duración era mayor tardan más en curar
  independientemente del tratamiento ( antibiótico
  o placebo)

• No se justifica el tratamiento antibiótico si
  los síntomas duran menos de 7-10 días (AI)

• No hay ningún síntoma o signo que identifique el
  proceso como bacteriano

Antibiotics for adults with clinically diagnosed
acute rhinosinusitis. A meta-analysis. Jim
Young,An de Sutter et al.Lancet 2008 371908-14
60
SINUSITIS TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES

• Descongestivos nasales (D)

• Lavados nasales con suero fisiológico

• Antihistamínicos No eficaces en aguda

• Analgésicos (D)

• Vapores (D)

61
SINUSITIS TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES

• Corticoides Efecto moderado en la resolución o
  mejoría de los síntomas de la sinusitis aguda
  pero se recomiendan más ensayos controlados
• Zalmanovici A,Yaphe.Esteroides para la sinusitis
  aguda J.Biblioteca Cochrane Plus ,2008, numero 2

• Corticoides Eficaces en recurrencias o
  sinusitis crónica

62
SINUSITIS TRATAMIENTO
SINUSITIS LEVE Amoxicilina 500-750/ 8h 10d (AI) Amoxicilina/clavulánico 500-875/8h ó Cefuroxima 250/12h
ALERGIA A PENICILINA Eritromicina 500/6-8 h 10d Claritromicina 250/12 h 10d Azitromicina 500 /d 3d
SINUSITIS DENTARIA Amoxicilina/clavulánico 500-875 /8h 10d Clindamicina 450-600 /d 10d
SINUSITIS MODERADA Amoxicilina/clavulánico 875/8h 10d Quinolonas Levofloxacino 500 mg/d 10d Moxifloxacino 400mg/d 7d
63
SINUSITIS
Conceptos clave

• La sinusitis de origen bacteriano es más probable
  si clínica de una semana de evolución y
  empeoramiento de los síntomas

• La radiografía de entrada no es útil en el
  diagnóstico de sinusitis

64
SINUSITIS COMPLICACIONES

• Muy poco frecuentes
• Trombosis venosa
• Osteomielitis
• Meningitis
• Abcesos
• Celulitis orbitaria

65
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

• www.esac.ua.be/
• www.rivm.nl.earss
• www.antibioticos.msc.es/
• www.orlevidencia.org/
• www.infodoctor.org/gipi/guia_abe.htm
• www.fisterra.com/recursos_web/castellano/c_
• _guias_clinicas.asp