Presentaciуn de PowerPoint

1
Ramón Alberto Rascón Pacheco arascon_at_prodigy.net.m
x Unidad de Investigación Epidemiológica y en
Servicios de Salud Tel. [phone] Boulevard
Rodríguez No. 118 altos, esquina con San Luis
Potosí
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(No Transcript)
3
(No Transcript)
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Qué NO es la epidemiología?

• Un procedimiento solo para cuantificar la salud
  y la enfermedad
• Una rama de la medicina
• La aplicación de la estadística a los problemas
  de salud
• Una disciplina sin método propio
• El estudio de las epidemias

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Qué es la epidemiología?

• Una disciplina científica que describe,
  cuantifica y postula mecanismos causales para los
  fenómenos de salud y enfermedad de poblaciones
• Es la ciencia nuclear de la salud pública
• Su principal objetivo es desarrollar
  conocimientos de aplicación poblacional 1
• En la práctica, la epidemiología estima el
  riesgo de enfermar en la población, NO en lo
  individual 2

1 Hernández-A. Mauricio. Garrido-L. Francisco,
López-M. Sergio. Diseño de Estudios
Epidemiológicos. Sal Pub Mex 2000 42144-154 2
Holtzman, Neil. Conference Genetics and Public
Health. 36th Graduate Summer Session in
Epidemiology. Michigan University. Jul 11, 2001
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1ra. aproximación a la definición

• La palabra epidemiología proviene de los
  términos griegos
• epi sobre, encima
• demos pueblo
• logos estudio
• Es el estudio de la distribución y determinantes
  de los procesos de salud-enfermedad en
  poblaciones específicas, y la aplicación de este
  estudio al control de esos procesos

3 Modificado de Last M. John. A dictionary of
epidemiology. 4ed. Oxford University Press. USA,
2001. pag. 62.
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1ra. aproximación a la definición
8
1ra. aproximación a la definición
Uso de procedimientos Observación Vigilancia Hipó
tesis Inferencia Experimentación
Estudio
Distribución
Determinantes

• Cómo decidimos qué es importante estudiar?
• El método epidemiológico
• Observación
• Recolección de información
• Análisis
• Inferencia
• Hipótesis

Procesos de salud y enfermedad
Poblaciones específicas
Aplicación para el control
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1ra. aproximación a la definición
Estudio
Descripción de un evento de salud o enfermedad de
acuerdo a las variables Tiempo Lugar y Persona
Distribución
Determinantes
Procesos de Salud y enfermedad
Cuándo ocurrió? En dónde sucedió? Quiénes son
los afectados?
Poblaciones específicas
Aplicación para el control
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1ra. aproximación a la definición
Estudio
Distribución
Factores capaces de generar un cambio en el
status de salud
Determinantes
Procesos de Salud y enfermedad

• Factores biomédicos
• Factores del ambiente
• Social
• Cultural
• Económico
• Político

Poblaciones específicas
Aplicación para el control
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1ra. aproximación a la definición
Estudio
Todos los eventos que son objeto de investigación
epidemiológica
Distribución
Determinantes
Procesos de Salud y enfermedad

• Morbilidad
• Patrones de mortalidad
• Conductas
• Respuesta a regímenes preventivos
• Acceso y uso de servicios de salud

Poblaciones específicas
Aplicación para el control
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1ra. aproximación a la definición
Estudio
Distribución
Determinantes
Procesos de Salud y enfermedad
Grupos estudiados a quienes se dirigirán la (s)
intervención (es)
Poblaciones específicas
El riesgo es igual para todos los
individuos? Es útil la misma estrategia de
intervención para todos los grupos?
Aplicación para el control
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1ra. aproximación a la definición
Estudio
Distribución
Determinantes
Procesos de Salud y enfermedad
Propósito último de la epidemiología. Concreción
de su método
Poblaciones específicas
Aplicación para el control
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Cómo genera su propio conocimiento? El método
epidemiológico
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(No Transcript)
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Historia natural de la enfermedad
Periodo prepatogénico
Periodo patogénico
Agente
Huésped
Ambiente
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EL ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO
Asignación
Selección
Experimentales
Observacionales
Asignación No aleatorios
Asignación Aleatorios
Muestreo a partir de la población
Muestreo a partir de la causa (exposición)
Muestreo a partir del efecto (enfermedad)
Ensayos en la comunidad
Ensayos clínicos
Transversal
Cohorte
Casos y controles
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Pruebas de diagnóstico
Prueba positiva (falso positivo)
Personas sin infección por VIH
Prueba negativa (verdadero negativo)
19
Determinación de la evolución natural
Diagnóstico
Estado final
Tiempo
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Comparación de la progresión clínica de una
enfermedad con y sin tratamiento eficaz
Detección de anticuerpos
Diagnóstico de la enfermedad
Infección
Muerte
Intervalo previo a la enfermedad
Sin tratamiento eficaz
Supervivencia con la enfermedad
Tiempo
Tratamiento
Tratamiento eficaz
Intervalo previo a la enfermedad
Supervivencia con la enfermedad
Infección
Detección de anticuerpos
Diagnóstico de la enfermedad
21
Tan tan
22
Agente
Huésped
Ambiente
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AGENTE Infecciosos -Metazoarios Artrópodos
Helmintos Platelmintos -Protozoarios -Bacteria
s -Hongos -Ricketsias -Virus Físico-químicos
-Radiaciones -Agentes mecánicos -Tóxicos -Alerg
énicos Nutricionales -Excesos -Deficiencias
regresar
24
HUESPED Factores del huésped -Genéticos -Edad
-Sexo -Grupo étnico -Condición
fisiológica -Enfermedad intercurrente -Inmunidad
Activa natural y artificial Pasiva
natural y artificial
regresar
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AMBIENTE Factores del medio ambiente -Físico Clim
a Humedad Radiaciones Geología Altura
SNM Precipitación pluvial -Biológicos Flora y
fauna Fuentes alimentarias Agentes
patógenos Vectores Medios de transmisión
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AMBIENTE Ambiente socioeconómico -Ocupación -Comun
icación -Ingreso per capita -Consumismo -Industria
-Urbanización -Comercio -Hacinamiento -Producción
de alimentos -Contaminación -Vivienda -Higiene
laboral
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AMBIENTE Cultural -Herencia cultural -Escolaridad
-Conducta -Actitudes -Habitos -Supersticiones -Cr
eencias
28
AMBIENTE Politicas -Partidos -Autoridades -Lideres
-Grupos -Sistema -Organizacion -Recursos -Infraes
tructura -Tendencias -Instituciones de
salud -Leyes -Objetivos -Normas -Programas
regresar
29
Agente
Huésped
Ambiente
30
Agente
Huésped
Ambiente
31
Agente
Huésped
Ambiente
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Estudio de caso-control
Expuestos
Casos
No expuestos
Expuestos
Controles
No expuestos
Comienzo del estudio
Tiempo
Dirección de la indagación
regresar
Pregunta Qué pasó?
33
Estudio transversal
Con resultado
Sujetos seleccionados para el estudio
Sin resultado
Tiempo
Inicio del estudio
Indagación sin dirección
Pregunta Qué está pasando?
regresar
34
Estudio de cohorte
Con resultado
Expuestos
Sin resultado
Cohorte seleccionada para estudio
Con resultado
No expuestos
Sin resultado
Comienzo del estudio
Tiempo
Dirección de la indagación
Pregunta Qué pasará?
35
Estudio de cohorte histórico
Con resultado
Expuesto
Sin resultado
Registros seleccionados para el estudio
Con resultado
No expuestos
Sin resultado
Comienzo del estudio
Tiempo
Dirección de la indagación
Pregunta Qué pasará?
regresar
36
Prueba clínica aleatoria
Con resultado
Sujetos en experimentación
Sin resultado
Sujetos que cubren los criterios para participar
Con resultado
Controles
Sin resultado
XXXX
Comienzo del estudio
Intervención
Tiempo
Dirección de la indagación
Pregunta Qué pasará?
regresar
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El Perfil del epidemiólogo

• El epidemiólogo debe ser imaginativo e
  ingeniosocon la fina sensibilidad del artista
  científico y la amplia percepción del escultor
  comunitariocon el propósito de interpreter la
  interrelación de los factores que resultan en
  enfermedad.
• Thomas Francis Jr.
• Fundador de la Escuela de Salud Pública de la
  Universidad de Michigan

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• La primera definición que se basó en el objeto
  de estudio fue propuesta por Kleinbaum y cols. en
  1982
• Epidemiología es el estudio de la salud y la
  enfermedad en las poblaciones humanas
• Salud Estados de bienestar
• Enfermedad procesos patológicos

Kleinbaum DG, Kupper LL, Morgenstern H.
Epidemiologic Research. Principles and
quantitative methods. Belmont Lifetime Learning,
1982
39
El enfoque biomédico

• La enfermedad es resultado de la exposición a
  agentes infecciosos, toxinas, genes o factores de
  riesgo de la conducta individual
• El foco de atención son las causas inmediatas o
  próximas
• Centra sus intervenciones en la reducción de la
  exposición a los agentes causales de la
  enfermedad, o directamente tratando a los
  individuos enfermos

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El enfoque biomédico

• Ha permitido el entendimiento de mecanismos
  biológicos de varias enfermedades
• Ha generado el desarrollo de intervenciones
  medicamentosas e inmunológicas para controlar
  diversas patologías
• Su principal limitación es el poco interés para
  estudiar causas subyacentes o mediatas
• Ejemplo Tabaquismo y cáncer pulmonar.
  Tuberculosis pulmonar

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El enfoque poblacional

• Estudio de las causas mediatas o subyacentes
• factores ambientales
• sociales
• culturales
• económicos
• y aún políticos
• Para explicar las diferencias en la frecuencia de
  enfermedad o eventos de salud entre las
  poblaciones humanas.

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El enfoque poblacional

• Su fin último es estudiar el marco social en el
  cual la salud y el bienestar de la población como
  un todo, puedan ser mejoradas

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Cuestionamientos

• Es este el enfoque que debe adoptar el
  epidemiólogo?
• Es misión de la epidemiología la erradicación de
  esas causas subyacentes?
• Cómo abordar p.e. el problema del tabaquismo y
  la mortalidad infantil debido a infecciones?
• Hemos estudiado el problema subyacente del
  tabaquismo (producción)?
• La epidemiología ha considerado el papel de la
  pobreza en la mortalidad infantil?

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La epidemiología es integral

• La epidemiología difiere de otras ciencias
  biomédicas por su perspectiva poblacional de la
  salud y la enfermedad...
• Pero también difiere de otras ciencias sociales y
  ecológicas por la incorporación de métodos y
  procedimientos biomédicos dentro de su proceso de
  investigación
• Ibrahim Michael (editor). Issues in epidemiology
  and health services research. In ERIC Notebook.
  University of North Carolina, School of Public
  Health. 1999. I 1 4

45
La epidemiología es integral

• ...tenemos que buscar tanto río arriba, en los
  mecanismos de la sociedad, como río abajo, en los
  mecanismos de la biología humana y los aspectos
  clínicos, para saber como la gente hace frente a
  la enfermedad y discapacidades
• Diderichsen F., Evan T., Whitehead M.. The
  social basis of disparities in health. In in
  Evan T., Whitehead M., Diderichsen F., Buyia A.,
  Wirth M. (eds) Challenging inequities in health.
  Oxford Oxford University Press, 2001, pp. 13-23

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La epidemiología es integral

• El arte de esta ciencia epidemiológica consiste
  en la combinación sensata de métodos y
  procedimientos científicos, así como de la
  aplicación juiciosa de la perspectiva biomédica y
  poblacional a los eventos que estudia.

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La epidemiología observacional

• El investigador no manipula el evento
• Puede ser descriptiva o analítica
• La epidemiología descriptiva
• Examina eventos a través de datos
• Caracteriza de acuerdo a tiempo-lugar-persona
• La epidemiología analítica
• Identifica diferencias entre las poblaciones
• Establece hipótesis de asociación utilizando el
  paradigma clásico de agente-huésped-ambiente

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La epidemiología experimental

• El investigador realiza un intento activo por
  modificar los factores determinantes
• Son en su diseño mas complejos que los estudios
  observacionales al tener que controlar muchas
  variables
• Tiene limitaciones de carácter ético

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Tiempo, lugar y persona
Casos centinela Son los primeros pacientes
afectados en quienes se identifica el brote de
una enfermedad.
Epidemia Aumento repentino y de gran cuantía en
la incidencia de una enfermedad en una población.
Pandemia Surgimiento rápido de una enfermedad
que afecta a un amplio rango de poblaciones
distribuidas en zonas geográficas.
50
Características de los casos centinela de SIDA en
los Ángeles (1981)
51
Vigilancia epidemiológica Información oportuna
para la acción inmediata.

• Ayuda a identificar un nuevo brote de una
  enfermedad
• Considerar los grupos de población más afectados
  por la enfermedad aporta indicios acerca de las
  posibles causas del padecimiento.
• Puede usarse para proponer estrategias de
  control o prevención de la diseminación del
  trastorno
• Sirve para medir el impacto de las medidas de
  prevención y control de la enfermedad.
• Aporta información sobre la gravedad de la
  enfermedad, requerida para determinar las
  necesidades de servicios médicos y de salud.

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• Los cambios en el conteo de nuevos casos pueden
  recibir influencia de diversos factores entre los
  que se incluyen
• Frecuencia con que ocurre la enfermedad.
• Definición de la enfermedad
• Tamaño de la población en la que ocurren los
  casos
• La integridad de la notificación de casos.

Grafica de la tendencia de alguna enfermedad en
Sonora
53
Tasa de incidencia Medida de la rapidez de
ocurrencia de una enfermedad. Se determinan para
grupos definidos por área geográfica para
determinar cómo se originan las enfermedades.
Mapa de México de la distribución de una
enfermedad por regiones
54
Factores determinantes para desarrollo de la
enfermedad. Asociación entre esas características
y la ocurrencia de la enfermedad puede deberse a
la coincidencia, a relaciones no cuasales con
otros rasgos o a relaciones de causa y efecto. La
identificación de éstos puede llevar a una mejor
comprensión de los mecanismos que llevan a
adquirir una enfermedad y, por consiguiente,
mejores estrategias para su prevención.
55
Introducción a la epidemiología
Epidemiología es una discipolina que se enfoca a
la distribución y determinantes de la frecuencia
de enfermedad en poblaciones humanas.
Examina patrones de enfermedad en las poblaciones
y luego intentan establecer por qué una
enfermedad determinada ocurre en ciertos grupos o
individuos, no así en otros.
Con el fin de prevenir una enfermedad, los
profesionistas de la salud deben poder
identificar a las personas que están en alto
riesgo de enfermarse como resultado de sus
características personales o de su entorno,
además de tener la capacidad de intervenir para
disminuir ese riesgo