Ph

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Phéochromocytome
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PhéochromocytomeIntroduction

• HTA secondaire 0.1 des causes
• Tumeur médullosurrénalienne bénigne
• Production de catécholamines
• Noradrénaline
• Adrénaline, dopamine
• Dans 85 des cas isolé
• Parfois endocrinopathies néoplasiques multiples
  (MEN), Phacomatose

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PhéochromocytomeClinique

• Sudation
• Céphalées
• Hypertension
• Poussées hypertensives
• Insuffisance cardiaque (cardiomyopathie dilatée)
• Troubles du rythme cardiaque (adrénaline,
  dopamine)
• Hémorragie cérébrale
• Hyperglycémie (glycogénolyse et ? insuline)
• ? RVS et ? volume plasmatique

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PhéochromocytomeDiagnostic

• Biologie
• Dosage des catécholamines urinaires (urines des
  24 h)
• Localisation anatomique
• Médullosurrénale 90
• Abdominal 98
• Radiologique
• Scanner ou IRM
• Scintigraphie (méta-iodo-benzyl-guanidine)

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PhéochromocytomePré-opératoire

• Recherche dune cardiomyopathie
• Adrénergique
• Hypertensive
• ECG HVG, arythmie, ischémie
• Echocardiographie

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PhéochromocytomePré-opératoire

• Réduire linstabilité hémodynamique
• Inhibiteurs calciques
• Nicardipine 60 à 120 mg/jour
• Alpha-bloquants
• Prazosine 5 à 10 mg/jour (Minipress, Alpress)
• Doxazosine 2 à 4 mg/jour (Zoxan)
• Urapidil 120 mg/jour (Eupressyl, Médiatensyl)
• Bêtabloquants
• Si arythmie, tachycardie, angor
• CI si insuffisance cardiaque
• Bisoprolol 10 à 20 mg/jour (Cardensiel,
  Détensiel, Soprol)

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PhéochromocytomePériode opératoire

• Prémédication
• Induction idem AG du patient hypertendu
• Eviter
• Anxiété, douleur, froid, hypoxie, hypercapnie
• Drogues histaminolibératrices ou vagolytiques
• Atropine, succinylcholine, pancuronium,
  atracurium
• Risques
• Accès hypertensifs
• Troubles du rythme
• Hypotension après ablation tumorale

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PhéochromocytomePériode opératoire

• Hypertension
• Libération catécholamines par la tumeur
• AG profonde (BIS)
• Inhibiteurs calciques
• Nicardipine
• 2,5 mg en 20 secondes
• 2 à 4 mg/h, avec adaptation des doses par paliers
  de 0,5 mg/h
• Urapidil
• 25 mg en 20 secondes
• 60 à 180 mg/h, avec adaptation des doses par
  paliers de 5 mg/h

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PhéochromocytomePériode opératoire

• Hypotension artérielle
• Ablation tumorale
• Persistance des effets antihypertenseurs
• Effets des drogues danesthésie
• Pertes sanguines
• Remplissage vasculaire préventif
• Variations respiratoires de la PA
• PAPO si cardiomyopathie
• Ephédrine, phényléphrine, noradrénaline

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PhéochromocytomePériode opératoire

• Tachycardie et arythmie
• Esmolol
• bolus de 0,4 à 0,6 mg/kg en 15 à 30 secondes 
• dose d'entretien de 25 à 300 µg/kg/min.

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PhéochromocytomePériode opératoire

• Monitorage
• Habituel
• Voies veineuses périphériques de gros calibre
• Pression artérielle sanglante
• PAPO si cardiomyopathie sévère
• Diurèse
• Glycémie (risque dhyperglycémie)

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PhéochromocytomePériode opératoire

• Technique chirurgicale
• Décubitus dorsal ou léger latéral
• Laparotomie médiane ou postéro-latérale
• Laparoscopie
• Trans-péritonéale
• Tumeur bénigne, uni ou bilatérale, lt 7 cm

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PhéochromocytomePériode post-opératoire

• Réanimation
• Expansion volémique
• Sous contrôle des pressions de remplissage
• Risque dhypoglycémie
• Rebond de sécrétion dinsuline
• 15 à 20 des opérés