Coschap Neurologie Critically Appraised Topic

1
Coschap NeurologieCritically Appraised Topic

• Diana Cals, I115371
• Aimée Arits, I131806

2
Patiëntencasus

• Mevr. uit 1961
• Pijn nek en tssn schouderbladen, gt 3mnd
• Prikkelende sensatie uitstralend tot in
  vingertoppen links
• Zwaar gevoel gehele arm
• Subjectief krachtsverlies
• pijn bewegen nek, pijn drukverhoging
• NO Geen duidelijke afwijkingen
• DD myotendinogeen danwel cervicale
  radiculopathie
• Beleid fysiotherapie (Mensendieck)

3
Vraagstelling

• Chirurgie versus conservatieve behandeling bij
  een cervicaal radiculair syndroom?
• P Cervicale radiculopathie
• I Chirurgie
• C Conservatieve behandeling
• O Pijn en disability
• ? Huidige stand van zaken?

4
(No Transcript)
5
Zoekstrategie

• MEDLINE
• 1cervical radicul AND therapy (123)
• 21 AND Limits published gt 1997 (65)
• 2 AND RCT (2)
• Cochrane library ? review ? cervical
  radiculopathy AND therapy (8)

6
Artikelen

• Carette S, Fehlings MG. Cervical radiculopathy. N
  Engl J Med (2005) 353(4) 392-399
• Persson LCG, Lilja A. Pain, coping, emotional
  state and physical function in patients with
  chronic radicular neck pain. A comparison between
  patients treated with surgery, physiotherapy or
  neck collar - a blinded, a prospective randomized
  study. Disability and rehabilitation (2001)
  23(8) 325-335
• Fouyas IP, Statham FXS, Sandercock PAG. Cochrane
  Review on the role of surgery in cervical
  spondylotic radiculomyelopathy. Spine (2002)
  27(7) 736-747

7
Kritische beoordeling artikel 2

• Onderzoeksvraag
• In- en exclusiecriteria
• Selectieproces patiënten
• Randomisatie
• Placebo, blindering
• Valide meting uitkomsten
• Therapietrouw
• Coïnterventies
• Power-analyse
• Vergelijkbaarheid groepen, bias?
• Loss to follow up
• Intention to treat
• Geen opmerkingen
• Kantekeningen bij te plaatsen

8
Methode

• Patiënten werden 3 maal klinisch onderzocht o.b.v
  een strikt protocol, door 1 persoon geblindeerd
  voor therapie.
• Controle 1 Voor behandeling
• Controle 2 Tussen 14e -16e week
• Controle 3 Nog eens 12 mnd later
• Vragenlijsten
• Pijn ? VAS
• Functioneren ? Disability index Rating
• Emotionele status ? Mood adjective check list en
  HAD
• Coping ? Coping strategies Questionnaire
• Behandelingen
• Chirurgie anterieure cervicale discectomie
• FT Ervaren FT in de omgeving van de patiënt
• Nekkraag dagkraag versus nachtkraag

9
Resultatencurrent pijn
Géén coïnterventie
coïnterventie
Plt0.01
10
Resultatenworst last week pijn
Plt0.001
11
ResultatenFysiek functioneren
Plt 0.05
Disability rating scale (controle 1)
s. na behandeling t.o.v nekkraag groep
12
Discussie

• Pijnverbetering vlak na chirurgie
• Functie patiënt significant gerelateerd aan pijn
• Weinig/geen vergelijkende studies
• Resultaten vergelijkbaar met
• Fouyas IP, Statham FXS, Sandercock PAG. Cochrane
  Review on the role of surgery in cervical
  spondylotic radiculomyelopathy. Spine (2002)
  27(7) 736-747
• Groot re-operatie percentage (29)
• Co-interventies verwarrend
• Nekkraag groep kreeg minder begeleiding

13
Conclusie

• Chirurgie niet superieur boven conventionele
  therapie op langere termijn
• Biopsychosociaal karakter van CR ? langdurige
  multidisciplinair revalidatieprogramma
• Klinische beslissingen niet laten afhangen van
  deze studie alleen
• Nood aan uitgebreidere RCTs

14
Huidige stand van zaken
15
Carette S, Fehlings MG. Cervical radiculopathy. N
Engl J Med (2005) 353(4) 392-399ALGEMEEN

• Geen wereldwijd geaccepteerde criteria voor de
  klinische diagnose CR
• Red flags
• Koude rillingen, onverklaarbaar gewichtsverlies,
  constante nachtelijke pijn, maligniteit in VG,
  immuunsuppressie, IV druggebruik
• Symptomen myelopathie

16
Carette S, Fehlings MG. Cervical radiculopathy. N
Engl J Med (2005) 353(4) 392-399BEHANDELING (1)

• Doel ? pijn, verbetering neurologische functies,
  voorkomen terugval
• Conservatieve therapieën ? géén RCTs
• Therapie o.b.v ervaring
• Chirurgische interventie
• geen algemene richtlijnen betreffende de
  indicatie
• Geen RCTs waarbij vergelijking technieken

17
Carette S, Fehlings MG. Cervical radiculopathy. N
Engl J Med (2005) 353(4) 392-399 BEHANDELING (2)

• Conservatief
• Medicamenteus
• NSAIDs
• Opioïden
• Prednison
• Corticosteroïd-injecties
• Immobilisatie (nekkraag)
• Cervicale tractie
• Oefentherapie

• Chirurgisch
• Anterieure benadering
• Posterieure benadering

18
Take home message

• Behandeling conservatief versus chirurgisch
• Huidige onderzoeken chirurgisch conservatief
  op termijn
• Nood aan RCTs
• Nood aan algemene richtlijn behandeling cervicale
  radiculopathie
• Biopsychosociaal model
• Nood aan multidisciplinaire behandeling
• Patiënt laten meebeslissen in therapiekeuze

19
Literatuurreferenties

• Carette S, Fehlings MG. Cervical radiculopathy. N
  Engl J Med (2005) 353(4) 392-399
• Persson LCG, Lilja A. Pain, coping, emotional
  state and physical function in patients with
  chronic radicular neck pain. A comparison between
  patients treated with surgery, physiotherapy or
  neck collar-a blinded, a prospective randomized
  study. Disability and rehabilitation (2001)
  23(8) 325-335
• Fouyas IP, Statham FXS, Sandercock PAG. Cochrane
  Review on the role of surgery in cervical
  spondylotic radiculomyelopathy. Spine (2002)
  27(7) 736-747
• Bush K, Hillier S. Outcome of cervical
  radiculopathy treated with periradiculopathy/epidu
  ral corticosteroid injections a prospective
  study with independent clinical review. Eur Spine
  J (1996) 5 319-325