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DOLOR Prof. Dr. Ramón Fuentes
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DOLOR
DENTISTAS SOMOS FRECUENTEMENTE EL
PRIMER PROFESIONAL AL QUE EL PACIENTE ACUDE POR
DOLOR
NUESTRA PROFESION DEBE IDENTIFICAR, DIAGNOSTICAR
Y TRATAR TEMPRANAMENTE EL DOLOR. PILAR
FUNDAMENTAL DE NUESTRA PROFESION
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DEFINICION EXPERENCIA NO PLACETERA SENSORIAL Y
EMOCIONAL ASOCIADA CON DAÑO ACTUAL O POTENCIAL
DAÑO O DESCRITA EN TERMINOS DE ESE
DAÑO MERSKEY 1994
NOS REFERIMOS AL DOLOR COMO UNA SENSACION, CUANDO
EN REALIDAD ES MEJOR DESCRIBIRLO COMO UNA
EXPERIENCIA MULTIDIMENSIONAL McNEILL 2001
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Dolor es un síntoma en su mas subjetiva
esencia Experiencia compleja que incluye un
componente discriminativo sensorial Dolor
incluye respuestas o reacciones evocadas por el
estimulo como Gritar, reflejo muscular, aumento
de la presión, taquicardia, y cambios en el
comportamiento Lavalle 1988
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Las reacciones frente al dolor serán modificadas
por -Estado emocional del paciente -Experiencias
pasadas y memoria de dolor -Magnitud del tejido
dañado o estimulo -Habilidad para comprender la
etiología y la consecuencia del dolor -Grupos
étnicos y culturales Lavalle 1988
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Dolor es una experiencia emocional no
placentera Es por esta dimensión que le adjetivo
doloroso lo ampliamos a otras experiencias
emocionales en ausencia de estimulación
sensorial Mcneill Dubner 2001
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Dolor-No sé qué es la rabia,pero el dolor es
cuando los coloresse funden hasta dar
vergüenzael dolor es cuando quieres hablaral
arco que flota, y no te dejael dolor es una
áspera vozde indiferencia el dolores el miedo
el dolor son tus ojosclavados en los suyos
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el dolor es cuando los muertosvuelven a morir de
nuevocuando quieres decirque amas, que
sientes, quevives a lomos de caballospoderosos,
y no debesel dolor es una cena fría,una
televisión en una esquinasin regazos el dolor
es cuandopiensan que has cambiadoy no te dan
derechoa ser otro
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el dolor es el grito de una madreel dolor es un
padreel dolor es la conciencia de fracasoel
dolor es la soledad escrita,el futuro, el
presente y el pasado.Y, no lo sé, a lo mejor
tampoco es dolor,tampoco, a lo mejor,sí, sólo
es rabia.
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EL ASPECTO MOTIVACIONAL DEL DOLOR ES UNA FUNCION
PRIMARIA, NECESARIA PARA LA SOBREVIVENCIA Mcn
eill 2001
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EL CAMPO DEL DOLOR OROFACIAL INCLUYE CONDICIONES
DE DOLOR QUE SE ASOCIAN CON TEJIDOS BLANDOS Y
DUROS DE LA CARA, CABEZA, CUELLO Y ESTRUCTURAS
INTRAORALES RANGOS DIAGNOSTICOS CEFALEAS, DOLOR
MUSCULOESQUELETAL, DOLOR NEUROGENICO, DOLOR
PSICOGENICO Y DE ENFERMEDADES MAYORES COMO CANCER
Y SIDA OKESON 1996
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EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL DOLOR OROFACIAL
RESPONSABILIDAD CONJUNTA DEL DENTISTA Y MEDICO
CON UN CONSIDERABLE TRASLAPE QUE SOLO SE
DIFERENCIA POR EL CONOCIMIENTO INDIVIDUAL Y
ENTRENAMIENTO OKESON 1996
ODONTOLOGIA ESTOMATOLOGIA CIRUJANO-DENTISTA
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DOLOR SIEMPRE HA SIDO IMPORTANTE EN LA PRACTICA
DENTAL TODAVIA HOY EL DOLOR DENTAL ES UNA DE LAS
CAUSAS MAS COMUNES DE SOLICITUD DE TRATAMIENTO
DENTAL SIN EMBARGO HAY HOY VARIOS OTROS TIPOS DE
DOLOR, DE DOLOR OROFACIAL, DISTINTO AL DOLOR DE
DIENTES Svensson Sessle 2004
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DOLOR ES COMPLEJO Y MULTIDEMENSIONAL RAPIDO
DIAGNOSTICO Y APROPIADO TRATAMIENTO ES
GENERALMETE DIFICIL Lavalle 1988
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TIPOS DE DOLOR
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TIPOS DE DOLOR AGUDO RAPIDO, DURACION MINUTOS
HORAS ES PROTECTIVO PREVIENE O IMPIDE DAÑO
TISULAR PERSISTENTE DIAS O SEMANAS PUEDE SER
PROTECTIVO PROTEJE EL TEJIDO DAÑADO PREVIENE MAS
DAÑO Mcneill Dubner 2001
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TIPOS DE DOLOR CRONICO PERSISTE DESPUES DE LA
INJURIA - 3 MESES -6 MESES MESES O AÑOS PUEDE
SER NO PROTECTIVO EL DOLOR ES EN SI LA
ENFERMEDAD Mcneill Dubner 2001
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DOLOR
ORIGEN ALTERACION FISICA ALTERACION
PSICOLOGICA EJE I EJE II Garcia-Fajardo
2003
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DOLORES CRONICOS , PROBABLE EJE II La causa
local acaba por no corresponder al
dolor Persistencia de los síntomas a pesar del
tratamiento Paciente responde de forma no
fisiológica al dolor Componente depresivo o
ansiedad de manifiesto Alteración del patrón de
sueño Deterioro físico y emocional
progresivo Obsesión final por el trastorno
doloros Se considera dolor crónico cuando supera
los seis meses de evolución Garcia-Fajardo
2003
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Dolor por trastornos físicos Eje I
1.- dolor neuropático o somático 2.- dolor
superficial o profundo 3.- dolor episódico o
continuo 4.- dolor musculoesquelético o
visceral 5.-dolor mucogingival o cutaneo
Garcia-Fajardo 2003
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Dolor neuropatico Se genera en el propio sistema
nervioso, sin una fuente nociceptiva
obvia Estructuras nerviosas anormales con las
estructuras somáticas normales Es de tipo
ardiente, disistésico e incluso
anestésico Totalmente desproporcionado con el
estímulo Se acompaña de otros sintomas
neurológicos Puede tener actividad simpática que
agrava el cuadro Ej neuralgia del t
trigémino Garcia-Fajardo 2003
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Dolor somático Parte de estructuras somáticas
alteradas, con elementos nerviosos
normales Neuronas aferentes normales informan de
estímulos nociceptivos al cerebro La inflamación
puede incrementar la receptividad de estructuras
nerviosas Ej periodontitis, Garcia-Fajardo
2003
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Dolor superficial Dolor de cualidad viva y
estimulante Localización del dolor con precisión
anatómica El origen del dolor y la localización
son idénticas La intensidad del estímulo y la
respuesta es proporcional La reacción al estímulo
es inmediata y suele durar lo que dura el
estímulo La aplicación de anestesia local suprime
el dolor Ej herpes simplex Garcia-Fajardo
2003
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Dolor profundo Dolor de cualidad sorda y
depresiva de más difícil localización Puede haber
dolor lancinante de fondo y momentáneo La
reacción al estímulo es la retirada o una
disminución de la actividad Puede acompañarse de
laxitud, depresión, debilidad e hipotensión El
paciente localiza el dolor con menor precisión
que el superficial El área dolorosa puede ser
mayor que la zona que la origina A veces hay poca
relación entre estímulo y respuesta No siempre se
suprime el dolor con anestesia tópica en la zona
dolorosa Pueden aparecer efectos excitatorios
centrales Ej dolor miofascial Garcia-Fajardo
2003
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Dolor episódico Períodos de dolor intenso con
otros de total remisión Dolor bien localizado por
el paciente que no tiene porque ser la fuente
real del dolor La respuesta a la provocación no
es muy fiel Ej neuralgia paroxística Garcia-F
ajardo 2003
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Dolor continuo Sensación ardiente persistente,
continua y sin remisión El área dolorosa esta
agrandada La intensidad dolorosa puede fluctuar
en el tiempo aunque sin remisión total Ej herpes
zoster Garcia-Fajardo 2003
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Dolor musculoesquelético Relacionado con la
actividad biomecánica La respuesta a la
provocación es proporcional y gradual al
estímulo El dolor parte de músculos, hueso,
ligamento y tejido conectivo blando Ej
osteoartritis temporomandibular Garcia-Fajardo
2003
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Dolor visceral Relacionado con las funciones
metabolicas No responde a la provocación local
sin alcanzar un determinado umbral El dolor parte
de los vasos, glándulas, vísceras y pulpas
dentarias Ej sialoadenitis, pulpitis Garcia-F
ajardo 2003
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Dolor mucogingival Dolor estimulante, vivo,
ardiente o punzante con la estimulación directa
localizable fácilmente a la provocación Puede
haber hiperalgesia localizada por un trauma o
infección Sin estimulo doloroso hay molestia
escasa o nula El dolor se interrumpe con
anestésicos locales en la zona fectada Pueden
aparecer signos de inflamación, hiperemia etc. Ej
Estomatitis aftosa Garcia-Fajardo 2003
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El tejido orofacial está inervado principalmente
por el trigémino Las neuronas cuyos axones
inervan el tejido periférico ( neuronas
sensitivas aferentes primarias) se pueden dividir
en tres categorías de acuerdo a su diámetro y
grado de mielinización, ambas características
influyen en la velocidad de conducción A-beta 30-7
0 mts/seg 40-80 Una pocas son nociceptivas La
mayoría responde al tacto suave A-delta 3-30
mts/seg 2.5-40 La mayoría son nociceptivas También
responde a calor, frío o tacto C 0.3-0.5
mts/seg La mayoría son nociceptivas También
responde a calor, frío o tacto Miles,
Nauntofte, Svensson 2004 Mcneill Dubner 2001
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Neuronas nociceptivas tiene sus somas en el
ganglio trigeminal Sus axones se proyectan del
ganglio al tejido periférico Las neurona se
proyectan internamente especialmente al complejo
de núcleos del sistema trigeminal Núcleo
sensitivo principal Núcleo espinal subnucleos
oral interpolar
caudal Miles, Nauntofte, Svensson
2004
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CONGRESO DE IMPLANTOLOGIA DRESDEN ALEMANIA 2005
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Fall nr.1 Einzelkrone Zahn 2.1, zementiert mit
standart Abutment
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Fall nr.2 Einzekronen auf Implantaten im
hinteren Unterkieferbereich.
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Teorías del dolor dental
Dentina y pulpa , complejo pulopodentario Unidad
estructural y funcional Diferenciación
histológica Mismo origen embrionario Manns
Günther 1983
Complejo pulpodentinario sensible a
estímulos Térmicos Químicos Mecánicos Eléctricos
Manns Günther 1983
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Teoría de la inervación dentinaria Dentina
inervada Terminaciones nerviosas penetrarían a
los túbulos hasta el limite amelo
dentinario Problemas Se ha encontrado que la
mayoría fibras nerviosas solo hasta la
predentina No ha respuesta al aplicar
acetilcolina, cloruro de K Anestesia tópica no
causa efecto Miles, Nauntofte, Svensson
2004 Manns Günther 1983
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Teoría odontoblástica Odontoblasto y su proceso
odontoblástico sería la célula receptora Transmiti
ria los estímulos aplicados a la dentina a las
terminaciones nerviosas libres de la pulpa o
tubulos dentinarios Complejo odontoblasto
terminación nerviosa funcionaria como una
sinapsis excitatoria Problema es la poca
evidencia de sinapsis o neurotransmisores entre
los odontoblastos y terminaciones nerviosas
dentinarias y pulpares Miles, Nauntofte,
Svensson 2004 Manns Günther 1983
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Teoría hidrodinámica Propone que el estimulo
causa desplazamiento dentro de los tubulos
dentinarios Estímulos como fresado de la dentina,
chorro de aire en dentina expuesta, irritación
mecánica de la pulpa Vía de acción movimientos
de fluidos Transporte iónico Tiene mayor
soporte en evidencia Miles, Nauntofte,
Svensson 2004 Manns Günther 1983
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