DR. EZEQUIEL GUIJARRO DAZA

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• DR. EZEQUIEL GUIJARRO DAZA
• PEDIATRA INFECTOLOGO
• HOSPITAL JUAN P. GARRAHAM
• UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES
• ARGENTINA

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DengueSu diagnóstico y manejo

• El dengue es uno de los flavivirus capaces de
  producir enfermedad en los seres humanos. Las
  descripciones epidemiológicas de la fiebre del
  dengue son reportadas desde 1780 y las
  complicaciones de hemorragia y shock desde 1897.

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ETIOLOGIA

• ARBOVIRUS de la familia FLAVIVIRIDAE
• 4 SEROTIPOS
• Den1-Den2-Den3-Den4
• Cada cepa tiene topotipos, o subtipos

Am. J. Epidemiol, 114 632-48,1981
4
Circulación del DEN-1
- 1999
5
Circulación del DEN-2
- 2000
1998
1981

2001
6
Circulación del DEN-3
- 2000
1998
- 1999
Anguilla Aruba Barbados Puerto Rico St. Kits y
Nevis
Martinique
Islas Vírgenes Británicas Curação Dominica Guadelo
upe Martinique
1994
2002
20012002
7
DEN Circulación del -4

1981
DHF
8
HISTORIA
265 - 420
Egipto
Africa
América

• Dengue Clásico
• 1963 Caribe, Venezuela (Den 3)
• 1970 Colombia (Den2 y Den 3)

• Dengue Hemorrágico
• 1981 Cuba (Den 2)
• 1989 Colombia

Dinga
1.827
Ki Dinga Pepo
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Vectores Implicados
Aedes aegypti
Aedes albopictus
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VIRUS DEL DENGUE

• Molécula ARN.
• 3 proteínas estructurales(Prot. C de la capside,
  membrana M, envoltura E.
• 7 proteínas no estructurales(Ns1,Ns2aNs2b,Ns3,Ns4
  a,Ns4b,Ns5.

PAHO Vol. 19 (3) April 10, 2006 pag 204-206
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VECTOR

• Aedes AGYPTI
• Otras especies
• ALBOPTICUS
• POLYNESIENSES

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AEDES AGYPTI
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DISTRIBUCION GEOGRAFICA DEL DENGUE
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PAHO casos 2006 resporte de Dengue
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
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Cuáles son los síntomas del dengue clásico?

• Cuando una persona padece dengue por primera vez
  presenta los siguientes
• síntomas
• Fiebre alta repentina
• Dolor intenso de cabeza, espalda, coyunturas y
  ojos
• Náusea y vómitos
• Algunos enfermos pueden presentar erupciones de
  la piel en tronco, brazos
• y piernas
• En algunos casos se da sangrado de la nariz o
  de encías.
• Estos síntomas se presentan entre los 5 y 8
  primeros días posteriores a la
• picadura y pueden durar de 3 a 7 días.

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LABORATORIOS

• SEROLOGIA Ig M positiva al 5 día.
• Ig G positiva en 4 veces su valor.
• IDENTIFICACION DEL VIRUS
• Aislamiento del virus (tomado antes del 5 día).
• PCR tomados de suero o plasma el 5 día, o de
  tejidos.
• PRUEBAS INMUHISTOQUIMICAS.

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LABORATORIOS

• CUADRO HEMATICO Hemoconcentracion gt20,
  trombocitopenia.leucopenia.
• PROTEINAS Albumina/Globulina.
• PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
• GOT ,GPT.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (1)

• Influenza y otras enfermedades virales
  enfermedades exantemáticas
• Hepatitis
• Malaria
• Leptospirosis
• Menigococemia
• Sepsis por gérmenes Gram(-)

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (2)

• El comienzo brusco del acceso febril es una delas
  características de la leptospirosis
• La presencia de ictericia inclina el diagnóstico
  a Leptospirosis.
• La esplenomegalia es característica de la
  malaria.
• La inyección conjuntival es más común en la
  leptospirosis y el dolor retroorbitario en el
  dengue

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (3)

• Las mialgias generalizadas se observan más
  frecuentemente en el dengue. En la leptospirosis
  se localizan por lo general en la espalda, muslos
  y pantorrillas.
• La hemorragia pulmonar progresiva es más
  características de la leptospirosis.
• El curso clínico bifásico es frecuente en
  leptospirosis y dengue.
• La elevación de CPK es un hallazgo típico de
  leptospirosis.
• El hematocrito elevado y las plaquetas
  disminuidas son características del dengue
  hemorrágico e indispensable para su dx.

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TRATAMIENTO

• Uso de plaquetas En general el uso de plaquetas
  no se recomienda en el tratamiento del dengue
  hemorrágico/choque por dengue, ya que su eficacia
  es muy discutida, en comparación con el uso de
  sangre fresca total.

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TRATAMIENTO

• Es de sostén, reposo, antipiréticos,
  analgésicos, reposicion de líquidos. En los
  pacientes graves el manejo adecuado del shock y
  del cuadro hemorragíparo.

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TRATAMIENTO

• No existe un medicamento específico contra el
  dengue
• Se tratan los síntomas
• No se debe ingerir productos que contengan
  aspirina
• Hay que mantenerse bien hidratado
• Buscar ayuda médica
• Reconocer señales de peligro en casos de dengue
• hemorrágico

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TRATAMIENTO

• Dengue Hemorrágico

• Manejo hospitalario.
• Dieta adecuada con abundantes líquidos.
• LEV (Cristaloides) Hartman o SSN 0.9
• - G II 2.500 cc/m2/día.
• - G III Carga 10-20 cc/Kg
• Continuar 2.500 4.000
  cc/m2/día.
• - G IV Carga 20-30 cc/Kg
• Continuar 3.000 4.000 cc/m2/día.

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TRATAMIENTO

• Dengue Hemorrágico

• Transfusiones (Sangre, Plaquetas, Plasma,
  Crioprecipitados.
• Coloides (Albúmina 5)
• Oxígeno
• Antipiréticos o medios físicos.
• Monitoreo continuo Diuresis, signos vitales,
  sangrado, Hb, Hto, plaquetas, TP, TPT,
  ionograma, azoados, gases.

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ESTRATEGIAS

• Inmunoglobulinas Mejora recuento plaquetario, y
  dismuye el sangrado
• Dosis 500mg/Kg día por 5 días

Clin Infect Dis 20031623-1624
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VACUNACION.

• Vacuna efectiva segura y de bajo costo no estará
  en el futuro inmediato.
• Tiene que ser atenuada y tetravalente esta siendo
  evaluada en este momento.

30
GRACIAS