C

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CÁNCER ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS

• ENFERMERA ANA LUZ ESPINOZA
• UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS SUBDEPARTAMENTO
  ONCOLOGÍA.
• HOSPITAL BASE VALDIVIA

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EPIDEMIOLOGÍA
Principales causas de muerte año 2001 en
Chile.Nos morimos de accidentes cardiovasculares
28
Cáncer
23
11
Accidentes
10
7
Resto
7
4
Inesp
4
3
Gen-Urin
2
1
Fuente Resumen anuario de Estadísticas Vitales
2001, INE.
3
Qué causa Cáncer?

• CAUSAS
• Ambientales
• Hereditarias
• Alteraciones del DNA

• FACTORES PREDISPONENTES
• Edad
• Sexo
• Raza

El origen del cáncer es desconocido, pero existen
algunas teorías.
4
(No Transcript)
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Qué Etapas tiene el Cáncer?
ANGIOGENESIS
TRANSFORMA CION
MOTILIDAD E INVASION
ATRAPAMIENTO EN CAPILLARES
Capillaries,Venules, Lymnphatics
ADHERENCIA
TRANSPORTE
EMBOLIA YCIRCULACION
Multicell aggregates(Lymphocyte, platelets)
PASO A DIVERSOSPARENQUIMAS
RESPUESTA DELMICROAMBIENTE
METASTASIS DEMETASTASIS
PROLIFERATION DE CELULAS TUMORALESY ANGIOGENESIS
METASTASIS
6

• Pequeña masa que va creciendo se produce la
  angiogénesis que es cuando el cáncer crea su
  propia red de alimentación y a través de los
  vasos sanguíneos el tumor se transporta a
  cualquier parte de un órgano.
• La metastasis del Ca de mamas se dirige a Pulmon,
  higado, cerebro. Generalmente a Pulmon.
• Mas del 50 de la persona con dg de cancer tiene
  dolor.

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Tipos de Cáncer

• Los nombres corresponden a la ubicación en
  donde el cáncer empezó su crecimiento
  descontrolado. Por ejemplo, el prefijo "osteo"
  significa hueso, por lo que un cáncer que se
  origina en el hueso se conoce como un
  osteosarcoma.

8
Tratamientos
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Qué tratamientos existen?

• El tratamiento que sugiera tu médico va depender
  mucho de tu edad y salud, así como el nivel de
  avance en el que se encuentre el cáncer.

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Qué tratamientos existen?

• CIRUGÍA
• La cirugía es una de las formas más antiguas de
  terapia de cáncer. Es lo primero que hay que
  hacer
• Es de vital importancia consultar al médico tan
  pronto como sea posible, ya que algunos cánceres
  pueden curarse con sólo cirugía cuando se tratan
  en sus estadios iniciales.

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Qué tratamientos existen?

• QUIMIOTERAPIA
• En la terapia antitumoral se emplean fármacos que
  causan la muerte celular.

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Qué tratamientos existen?

• RADIOTERAPIA
• Aplicación de radiaciones en el sitio donde se
  encuentra el cáncer. Hay que educar a la gente en
  esto, solo se cae el pelo en cancer de cabeza.
  Actua en lugar donde se encuentra el tumor

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• De todos los cánceres la mitad son potencialmente
  curables, o sea q del 100 un 50 puede mejorar.
• La otra mitad puede mejorar mucho su calidad de
  vida con cuidados paliativos
• Hasta un 75 de los pacientes con cáncer
  presentarán dolor en el curso de su enfermedad en
  etapa tenprana o tardia

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Definiciones

• Enfermedad incurable
• Paciente fuera de alcance terapéutico curativo,
  diagnosticado por evaluación oncológica en la
  unidad especializada.
• Calidad de Vida
• Valoración subjetiva por parte del paciente de la
  satisfacción de sus aspiraciones con relación a
  las limitaciones impuestas por su enfermedad en
  los niveles emocional, físico, social y
  espiritual

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Definiciones

• Enfermedad oncológica en etapa avanzada
  (terminal)
• Enfermedad avanzada, progresiva, incurable
• Falta de posibilidades razonables de respuesta al
  tratamiento específico (la enfermedad sigue su
  curso hasta la muerte)
• Presencia de numerosos problemas y síntomas,
  multifactoriales y cambiantes
• Gran impacto emocional (relacionado con la
  presencia de la muerte)
• Pronóstico vital inferior a seis meses
• Karnosfky de 50 o menos o PS (Performance
  Status) mayor a 2

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Definiciones

• Cuidados Paliativos
• Conjunto continuado y activo de atenciones
  coordinadas y complementarias para asegurar la
  máxima calidad de vida cuando no es posible un
  tratamiento curativo
• acordadas entre el paciente
• equipo multiprofesional
• y la familia
• Los cuidados van más allá del bienestar
  físico, se busca que el paciente tenga alivio a
  sus molestias de forma integral (incorporando
  aspectos psicológicos, espirituales, sociales)

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Definiciones

• Dolor
• Es una desagradable experiencia sensorial y
  emocional que se asocia a una lesión actual o
  potencial de los tejidos, o que se describe e
  función de dicha lesión. El dolor es siempre
  subjetivo por consiguiente, supone una
  experiencia emocional

Asociación Internacional para el Estudio del
Dolor (IASP)
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Niveles de experiencia del dolor

• Conducta del dolor
• Sufrimiento
• Dolor
• Nocicepción

Modelo de Loeser, 1980
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Concepto de Dolor Total (Saunders)
Efectos 2rios del tratamiento Estímulos
dolorosos Otros síntomas
Dolor físico

• Pérdida de
• Posición social
• Rol familiar
• Trabajo
• Imagen corporal

Retardo diagnóstico Incomunicación Insomnio
DOLOR TOTAL
Depresión
Rabia
Ansiedad
Miedo al hospital Miedo al dolor Miedo a la muerte
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IRRUPTIVO AGUDO CRÓNICO POR
CÁNCER
EVOLUCIÓN TEMPORAL
DOLOR Irruptivo. DOLOR QUE VIENDE DE GOLPE
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Dolor agudo

• Predomina el estímulo sensorial (nocicepción)
  algo que produce el daño.
• Produce respuesta somática y neurovegetativa
  (Taquicardia, sudoración)
• Componente afectivo Ansiedad, porque no se que
  esta pasando.
• Significado aviso, alarma de que algo no
  marcha en el organismo

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Respuesta al Dolor Agudo
Incremento de la frecuencia cardiaca
Incremento del flujo sanguíneo a la periferia
Incremento de la frecuencia respiratoria
DOLOR AGUDO
Incremento de la presión arterial
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Dolor crónico

• Es silencioso
• Asociado a alteraciones neurovegetativas a largo
  plazo anorexia, disminución líbido, alteraciones
  del sueño
• Se asocia cambios de personalidad
• Componente afectivo Depresión, impotencia,
  desesperanza

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IRRUPTIVO AGUDO CRÓNICO POR
CÁNCER
EVOLUCIÓN TEMPORAL
DOLOR
ORIGEN DOLOR
SOMÁTICO NEUROPÁTICO VISCERAL
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Dolor somático

• Por activación nociceptores localizados en piel,
  huesos, articulaciones, músculos
• Sensación bien definida y localizadas
• Dolor descrito desde sordo a punzante
• En cáncer se ve en dolor por metástasis óseas,
  dolores miofaciales por contracturas, etc.

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Dolor Visceral

• Se produce por
• Compresión
• Isquemia
• Contractura y dilatación
• De estructuras viscerales que están inervadas por
  nociceptores conectados al sistema
  neurovegetativo
• Dolor de localización vaga, profundo y opresivo

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Dolor Neuropático

• Producido por lesiones del sistema nervioso
  central o periférico, presentes o pasadas
• No se genera en receptores de dolor, pero los
  nervios afectados generan impulsos que van a ser
  percibidos como dolor
• Pueden ser
• Dolores diestésicos sensación de quemazón
  cutánea (con o sin hiperalgesia q es cuando aum
  el dolor)
• Dolores neurálgicos paroxismos (electricos) de
  dolor lancinante
• En paciente con Ca se ve en la compresión de los
  plexos, post radioterapia, miembro fantasma(en
  amputados sienten el dolor), etc.

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Escala Visual AnálogaEVA
ANVERSO 2o3años, escala oficial Sin
dolor Peor dolor ___________________________
________________ REVERSO 0 1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 ___________________
______________
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Escala Numérica
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Al evaluar la conducta dolorosa considerar que

• Está influenciada decisivamente por factores
  psicosociales, tales como
• Factores psicológicos (dimensiones sensoriales,
  afectivas, cognitivas)
• Factores culturales
• Factores ambientales
• La dimensión temporal está afectada en el que
  sufre dolor PARA PACIENTE UNA ETERNIDAD CON DOLOR

El tratamiento del dolor debe considerar todos
estos factores para ser efectivo
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Evaluación del estado general. Performance
Status(escala ECOG)

• ETAPA 0 Actividad normal
• ETAPA 1 síntomas de enfermedad, pero ambulatorio
  y capaz de desarrollar las actividades del diario
  vivir
• ETAPA 2 Ambulatorio más del 50 del tiempo.
  Necesita asistencia sólo ocasionalmente
• ETAPA 3 En cama más del 50 del tiempo. Necesita
  cuidados de enfermería
• ETAPA 4 Postrado. Debe permanecer en cama o
  sentado permanentemente. Necesita cuidados de
  enfermería

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Principios en el control de síntomas
CALIDAD DE VIDA
La meta es la calidad de vida para el paciente,
por tanto, toda la atención tendrá este
indicador. EL PACIENTE ESTE ESTABLE, la calidad
de vida depende del paciente, el paciente no
puede y su apetito esta inhibido, es un circulo
vicioso, y aunque se alimente baja de peso igual
33
Si puedes curar, cura. Si no puedes curar,
alivia. Si no puedes aliviar, consuela
34
DESPIERTE FIN 1RA. PARTE
35
Rol de Enfermería

• Nuestra labor debe ser fundamentada en el
  aprecio y y el reconocimiento de la
• dignidad y valor de la persona enferma.

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Rol de Enfermería

• Cuidar Tenemos que cuidar y acompañar hasta el
  final.
• Cuidados básicos generales
• Cuidados preventivos (escaras)aseo
• Cuidados sintomáticos

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Cuidados de Enfermería

• Los cuidados básicos de enfermería están
  relacionados con las necesidades de las personas
  que solicitan la atención.
• El objetivo principal es asegurar la calidad de
  vida de la persona y su familia, promoviendo el
  autocuidado.

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Necesidades

• Respiración dolor al respirar, asfixia, inter
  gaseoso, cambio de via
• Alimentación helado, fuman comen lo q no pueden
  comer
• Eliminación opioides debilesestitiques
• Movilidad y postura
• Reposo y sueño
• Higiene y Estado de la piel y mucosas.
• Homeotermia
• Seguridad
• Comunicación y relación
• Creencias y valores
• Aprendizaje y ocio

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Respiración

• Valoración
• Dolor al respirar.
• Coloración de piel y mucosas.
• Ruidos respiratorios y secreciones
• Tos seca o productiva
• Necesidad de Oxígeno
• Sangre en las secreciones
• Dificultad respiratoria.

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Respiración

• Diagnósticos
• Alto riesgo de Asfixia
• Alto riesgo de Aspiración
• Intercambio gaseoso alterado
• Limpieza ineficaz de la vía aérea
• Patrón respiratorio ineficaz.
• Incapacidad para mantener la respiración

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Alimentación

• Valoración
• Estado de nutrición e hidratación
• Estado de la boca
• Prótesis dentales
• Dieta. Preferencia e intolerancia
• Necesidad de ayuda para comer
• Anorexia
• Naúseas y vómitos
• Hematemésis, disfagia
• Existencia de sondas de alimentación

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Alimentación

• Diagnósticos
• Patrón de respiración ineficaz
• Alteración de la nutrición por defecto
• Alteraciones gustativas
• Déficit de autocuidado relacionado con la
  alimentación.
• Trastornos de la deglución
• Mucosa oral alterada.
• Déficit de ingesta de líquidos.

43
Eliminación

• Valoración
• Ritmo intestinal habitual
• Consistencia de las heces
• Estreñimiento/diarrea.
• Incontinencia
• Retención urinaria
• Ostomía
• Disuría
• Melenas/rectorragia
• Obstrucción intestinal

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Eliminación

• Diagnósticos
• Diarrea
• Estreñimiento
• Alteración de la eliminación urinaria
• Incontinencia
• Retención urinaria

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Movilidad y postura

• Valoración
• Nivel de dependencia para las actividades de la
  vida diaria.
• Necesidad de andadores o muletas.
• Estabilidad en la deambulación dolor incidental
  en la movilización
• Paraplejías, hemiplejías,Parálisis.

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Movilidad y postura

• Diagnósticos
• Movilidad física alterada.
• Intolerancia a la actividad.

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Reposo y sueño.

• Valoración
• Hábitos del enfermo.
• Alteraciones en el ritmo vigilia/sueño.
• Factores que dificultan el sueño
• Insomnio.
• Necesidad de inductores del sueño.

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Reposo y sueño

• Diagnósticos
• Alteración del patrón del sueño
• Dolor

49
Higiene y estado de la piel

• Valoración
• Hidratación de la piel.
• Coloración de la piel
• Alteraciones de la piel
• Higiene y estado de la boca
• Ostomías
• Nivel de dependencia para la realización de
  higiene.
• Prurito
• Incontinencia.

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Higiene y estado de la piel

• Diagnósticos
• Deterioro de la integridad cutánea
• Deterioro potencial de la actividad cutánea
• Déficit de autocuidado relacionado con el vestir
  y arreglo personal
• Déficit de autocuidado relacionado con la higiene
  y el baño
• Alto riesgo de lesiones
• Riesgo de infección
• Movilidad física alterada
• Perfusión tisular periférica alterada
• Altereración de la nutrición por defecto o exceso.

51
Temperatura

• Valoración
• Fiebre
• Sensación de frío o calor. Necesidad de ropa
  adicional.
• Escalofríos
• Traspiración
• Condiciones del entorno físico.

52
Temperatura

• Diagnósticos
• Hipertermia
• Hipotermia
• Termorregulación ineficaz
• Alto riesgo de alteración de la temperatura
  corporal.

53
Seguridad

• Valoración
• Orientación de tiempo y espacio.
• Deficiencias en la visión, audición y tacto.
• Autonomía en las actividades de la vida diaria.
• Estado emocional del paciente.
• Dolor
• Riesgo de caídas.
• Grado de conocimiento de la enfermedad.
• Posibles efectos adversos de la enfermedad
• Miembros de la familia que puedan permanecer con
  el enfermo.

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Seguridad

• Diagnósticos
• Alto riesgo de violencia dirigido hacia sí mismo
  o hacia los demás.
• Procesos alterados del pensamiento
• Desesperación
• Déficit de aotocuidado
• Alteración de la protección
• Afrontamiento familiar ineficaz
• Movilidad física alterada
• Confusión aguda o crónica

55
dolor

• Evaluación
• Control
• Educación en la administración de medicamentos

56
Comunicación y Relación

• Valoración
• Identificar alteraciones en la

• comunicación y las relaciones sociales

57
Comunicación y relación

• Diagnósticos
• Deterioro de la comunicación verbal
• Aislamiento social
• Alteración de la interacción social
• Riesgo de soledad
• Ansiedad
• Trastorno de autoestima

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Creencias y valores

• Diagnósticos
• Potencial de aumento del bienestar emocional
• Riesgo de soledad
• Sufrimiento espiritual
• Alteración de la interacción social
• Trastorno de autoestima.

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Creencias y valores

• Valoración
• Creencias y hábitos religiosos.
• Tipo de limitaciones debidas a sus creencias.
• Actitud frente a la muerte y la enfermedad.
• Valores relevantes alterados derivados de la
  enfermedad.
• Cultura y estilo de vida.

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Aprendizaje

• Valoración
• Grado de conocimiento que tiene de la enfermedad.
• Capacidad de aprendizaje para su autocuidado
• Actitud ante la enfermedad y ante la muerte
• Situaciones que alteran la capacidad de
  aprendizaje.
• Problemas de relación con familiares o amigos.

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Aprendizaje

• Diagnósticos
• Déficit de conocimiento de la enfermedad
• Dificultad de decisión
• Manejo eficaz/ineficaz del régimen terapeútico.
• Negación
• Proceso familiar alterado
• Riesgo de soledad
• Afrontamiento individual

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Autorrealización

• Valoración
• Autoconcepto
• Capacidad de decisión y resolución de problemas.
• Rol que desempeña el enfermo y su familia.
• Tipo de trabajo u ocupación
• Asuntos que el enfermo no ha solucionado y quiere
  realizar.

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Autorrealización

• Diagnósticos
• Aislamiento social
• Alteración del desempeño del rol
• Baja autoestima
• Trastorno de identidad familiar
• Estrés
• Alteración del mantenimiento del hogar
• Proceso familiar alterado.

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Ocio

• Valoración
• Estado de ánimo
• Actividades recreativas que le guste realizar
• Nivel de autonomía en las actividades de la vida
  diaria.

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Ocio

• Diagnósticos
• Déficit de actividades recreativas.
• Movilidad física alterada.
• Aislamiento Social
• Riesgo de soledad.

66

• MUCHAS GRACIAS