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CASO CLINICO Departamento de ORL HOSPITAL MILITAR
DR. CARLOS ARVELO Agosto 2000
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Caso Clínico

• Apellidos y Nombres J.D.
• Edad 19 años
• Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo
• Motivo de Consulta Obstrucción Nasal y Rinorrea
• Enfermedad Actual Se trata de paciente masculino
  de 19 años de edad natural del Cobre (Edo.
  Táchira) y procedente de San Cristóbal (Edo.
  Táchira) quien inicia EA 9 meses antes de su
  ingreso caracterizado por obstrucción nasal
  perenne bilateral a predominio izquierdo y
  rinorrea hialina anterior bilateral persistente
  concomitante epistaxis izquierda después de
  traumatismo leve en cara que cedió
  espontáneamente y disnea durante la actividad
  física inherente a su servicio militar motivo por
  lo que consulta a Hospital Militar de San
  Cristóbal siendo referido a este centro para su
  estudio.

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Caso Clínico

• Antecedentes Personales no contributorios.
• Antecedentes Familiares
• Padre vivo 46 años con Dx de Ca de Hipofaringe
  desde hace 6 años en tratamiento que no precisa.
• Hábitos Psicobiológicos
• Ocupación Soldado del Ejército desde Julio 99
  desempeñándose como ayudante en la sección de
  Ingeniería (albañilería).
• Chimó y Tabaco en rama desde los 15 años de edad
  ad libitum.
• Resto No Contributorio

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Caso Clínico

• Examen Funcional
• Cefalea ocasional con el inicio de la EA,
  pulsátil, a predominio en región temporal que
  cede con la administración de Acetaminofén.
• Sueño intranquilo.

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Caso Clínico

• Examen Físico FR 22 r/min FC 78 p/min
  TA 110/70 mmHg
• AsBsCsGs, hidratado, afebril
• Cabeza Normocéfalo.
• Ojos Movimientos conservados, sin desviaciones.
  Visión binocular aparentemente normal, no
  cuantificada.
• Oídos CAE y MT sin lesiones.
• Nariz Leptorrino, tabique central, mucosa
  rosada, cornetes eutróficos, rinorrea hialina
  anterior escasa a la rinoscopia anterior.
• Boca Lengua central, mucosa húmeda, déntula
  normal.
• Faringe amígdalas grado II/IV, velo del paladar
  móvil.
• Voz hiponasal
• Resto no contributorio.

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Caso Clínico

• Laboratorio
• Hematología completa, BUN, Creatinina, Glicemia,
  PT, PTT, VDRL, HIV, Orina Normales.

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Imagenología
Tomografía Computada de Naríz y SPN Cortes
Coronales
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Imagenología
Tomografía Computada de Naríz y SPN Cortes
Coronales
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Imagenología
Tomografía Computada de Naríz y SPN Cortes
Coronales
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Imagenología
Tomografía Computada de Naríz y SPN Cortes
Coronales
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Imagenología
Tomografía Computada de Naríz y SPN Cortes
Coronales
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Endoscopia Nasal Anterior
Fosa Nasal Izquierda
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Endoscopia Nasal Anterior
Fosa Nasal Izquierda
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Endoscopia Nasal Anterior
Fosa Nasal Derecha
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Imagenología
RMN T-1 con contraste de Nariz y SPN corte
sagital
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Imagenología
RMN T-1 con contraste de Nariz y SPN corte
sagital
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Imagenología
RMN T-1 con contraste de Nariz y SPN corte
sagital
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Imagenología
RMN T-1 con contraste de Nariz y SPN corte
sagital
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Imagenología
RMN T-1 con contraste de Nariz y SPN corte
sagital
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Imagenología
RMN T-1 con contraste de Nariz y SPN corte
sagital (Detalle)
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Imagenología
RMN T-1 sin contraste de Nariz y SPN corte axial
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Imagenología
RMN T-1 sin contraste de Nariz y SPN corte axial
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Imagenología
RMN T-1 con contraste de Nariz y SPN corte
coronal
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Imagenología
RMN T-1 con contraste de Nariz y SPN corte
coronal
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Imagenología
RMN T-1 con contraste de Nariz y SPN corte
coronal
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Imagenología
RMN T-1 con contraste de Nariz y SPN corte
coronal
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Imagenología
RMN T-1 con contraste de Nariz y SPN corte
coronal
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Acto Quirúrgico
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Acto Quirúrgico
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Acto Quirúrgico
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Resultado Patológico
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Endoscopia Nasal Anterior Postoperatoria
Fosa Nasal Izquierda
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Endoscopia Nasal Anterior Postoperatoria
Fosa Nasal Izquierda
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Endoscopia Nasal Anterior Postoperatoria
Fosa Nasal Izquierda
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Imagenología
Tomografía Computada de Naríz y SPN Cortes
Coronales
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Imagenología
Tomografía Computada de Naríz y SPN Cortes
Coronales
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ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO JUVENIL
HOSPITAL MILITAR DR. CARLOS ARVELO Agosto 2000
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Introducción

• Tumor benigno de gran agresividad que se
  manifiesta primordialmente en individuos jovenes
  y del sexo masculino.
• Su frecuencia es de 0,5 de los tumores de cabeza
  y cuello.
• Mas frecuentes en Egipto, Arabia, Asia, América
  del Sur menos frecuente en EE.UU. y Europa.
• Su presentacion ocurre entre la edad escolar y
  adulto joven aproximadamente entre los 14 y
  18 años.

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Histopatología

• Tumores benignos con cápsula propia
• Dos tipos de tejido mesenquimatoso
• Componente vascular aparición
  reciente
• Componente fibroso aparición
  antigua
• Estroma compuesto de haces grandes de colágeno.
• Los vasos sanguineos varian desde capilares hasta
  vasos grandes
• Factor de crecimiento tumoral beta-1 implicado
  como citoquina intermediaria, mediando en la
  proliferación celular estromal y angiogénesis.

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Clínica

• Frecuentemente asociado a epistaxis,
  episódica que no involucra traumatismos.
• Obstrucción unilateral primariamente,
  posteriormente bilateral.
• Rinorrea, apnea del sueño, asimetría facial,
  proptosis ocular, pérdida de la vision ,
  alteraciones del habla.

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Diagnóstico

• Historia Clínica
• Hallazgos Físicos
• Estudios Complementarios.

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Imagenología

• Radiografía
• Signo de Abombamiento antral,
• Alargamieto de la fisura orbital superior,
• Erosión del paladar duro,
• Erosión de la pared medial del seno maxilar,
• Desviación septal.
• Tomografía Computada
• Resonancia Magnética Nuclear contrastada con
  Gadolinio
• Arteriografía Carotídea Interna y Externa

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Estadíos de acuerdo a tamaño y extensión

• Estadio IA Tumor limitado a la región coanal o
  la válvula nasofaríngea.
• Estadio IB Tumor que se extiende a uno o mas
  senos paranasales.
• Estadio IIA Tumor que extiende hacia la fosa
  pterigomaxilar en su porción interna.
• Estadio IIB Afección total de la fosa
  pterigomaxilar.
• Estadio IIC Tumor que se extiende a la mejilla o
  la fosa temporal.
• Estadio III Tumor con extensión intracraneal
• Jones GC DeSanto LW Bremer JW Neel HB
• Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1986
  Nov112(11)1191-3

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Diagnóstico Diferencial

• Pólipo Coanal
• Pólipo Angiomatoso
• Cordoma
• Carcinoma Nasofaringeo
• Rabdomiosarcoma
• Quiste Nasofaríngeo
• Granuloma Piogénico

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Tratamiento

• Quirúrgico
• De Elección
• Clásico
• Rinotomia lateral
• Por via Sublabial
• Endonasal por vía endoscópica

Via Transpalatina Via Transantral/Retromaxilar
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Tratamiento

• Radioterapia
• Extensión Intracraneal Seno cavernoso, Fosa
  Pterigopalatina, Fosa Infratemporal, Orbita
  posterior.
• Tumores Recurrentes
• Tumores de Grandes Dimensiones.
• Complicaciones Aumenta riesgo de Tu malignas de
  Cabeza y Cuello.

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Tratamiento

• Angiografía con Embolización Arterial
• Disminuye la hemorragia Intraoperatoria
• Disminuye la tasa de recurrencia.
• Esferas de Silastic
• Gelfoam
• Duramadre
• Partículas polivinil alcohol (De elección)
• Se utiliza en tumores avanzados IIB, IIC y III.
• Complicaciones Mielitis permanente, Ceguera,
  Hemiplejía.

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Tratamiento

• Quimioterapia
• Decarbacina
• Doxorrubicina
• Criocirugía
• Tratamiento con Esteroides

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GRACIAS