Dr. Adolfo Quintanar Altamirano.

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• Dr. Adolfo Quintanar Altamirano.

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DEMOGRAFIA

• Sureste de Asia
• 36 millones, 140 mil casos.
• Este de Asia y Pacífico
• 20 millones,460 mil casos.
• Africa del Sub-Sahara
• 15 millones 012 mil casos.
• América Latina y el Caribe
• 6 millones 065 mil casos

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TUBERCULOSIS

• 1,700 millones infectados

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REPÚBLICA MEXICANA

• Situación Intermedia.
• Tasa anual 25 x 100,000 hab.

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• Un solo agente infeccioso 1ra causa de muerte.
• 90s 30 millones
• Enfermedad infecciosa más importante a nivel
  mundial.
• 1990 7.5 millones.

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• Mayor frecuencia en la Era Preantibiótica.
• Neumotórax terapeutico/Oleotórax.
• A partir de una cicatriz fibrosa
• Despues de
• Neumonectomía.
• Toracoplastía.

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FACTORES DE RIESGO

• DM.
• Hipoalbuminemia.
• Cirrosis hepática.
• Esteroides.
• SIDA.

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DEFINICION

• Infección activa crónica del espacio pleural.
• En el cual existe líquido pleural purulento con
  gran cantidad de bacilos acido alcohol
  resistentes.
• Como progresión ó consecuencia de un derrame
  pleural tuberculoso primario.

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FISIOPATOGENIA

• La TB pleural es de infección primaria.
• Proceso inflamatorio pleural
• Por reacción de hipersensibilidad tardía.
• Benigno y autolimitado.
• Infección activa, crónica del espacio pleural.

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FISIOPATOGENIA

• Pequeño foco subpleural de M. Tuberculosis.
• Se rompe en espacio pleural.
• Paso de antigenos de la micobacteria
• Interacción Linfoticos T

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FISIOPATOGENIA

• Incremento en la permeabilidad de capilares
  pleurales
• Paso de proteínas y líquido al espacio Pleural.
  
  

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DIAGNOSTICO

• Evolución clínica subaguda o crónica.
• Fatiga.
• Fiebre vespertina.
• Dolor torácico.
• Pérdida de peso.
• Tos seca o productiva.

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DIAGNOSTICO

• Radiografía Inespecífica.
• Derrame pleural tuberculoso
• Empiema.

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DERRAME PLEURAL
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DERRAME PLEURAL.
.
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DERRAME PLEURAL
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DERRAME PLEURAL.

• Líquido base del hemitórax
  afectado.
• Entre sup. Inferior del pulmón
• Hemidiafragma.

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EMPIEMA
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TORACOCENTESIS
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(No Transcript)
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TORACOCENTESIS

• Material purulento.
• Bacilos acido-alcohol resistentes.
• ADA.
• Cuantificación de Lisozima
• PCR.

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Ziehl-Neelsen
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DIAGNOSTICO

• ULTRASONIDO
• Imágenes anecoicas ó hipoecoicas.
• Divididas del parénquima por la pleura visceral.
• Util en 50 de los casos
• Guiar toracocentesis.
• Biopsia pleural con aguja transtorácica.

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DIAGNOSTICO

• TOMOGRAFÍA COMPUTADA
• Determinar presencia de líquido libre en cavidad
  pleural.
• Presencia de loculaciones.
• Densidad del líquido.

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TRATAMIENTOMULTIDISCIPLINARIO
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• T A E S

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TRATAMIENTO

• Antituberculosos de primera línea
• Isoniacida.
• Pirazinamida.
• Rifampicina.
• Etambutol
• Estreptomicina.
• 4 resistencia primaria

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TRATAMIENTO

• FASE INTENSIVA (Bactericida)
• 60 dosis.
• Isoniacida
• Rifampicina
• Pirazinamida
• Etambutol ó Estreptomicina

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TRATAMIENTO

• FASE DE SOSTEN (Esterilizante)
• 54 dosis. 2 veces por semana.
• Isoniacida
• Rifampicina
• Etambutol

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TRATAMIENTO

• FASE DE SOSTEN (Esterilizante)
• 36 dosis. 3 veces por semana.
• Isoniacida
• Rifampicina
• Etambutol

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TRATAMIENTO

• ETAMBUTOL
• Mientras se obtienen resultados de
  fármaco-sensibilidad (hasta 4 meses).
• Prevenir fracaso terapéutico.

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TRATAMIENTO QUIRURGICO.

• Drenaje de material purulento.
• Reexpansión pulmonar

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• Toracocentesis.
• Sonda ó tubo endopleural.
• Mantener presión negativa

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TRATAMIENTO QUIRURGICO.

• Pleurotomía cerrada ó Sonda Endotorácica.
• Drenaje menor de 100 mlen 24 hrs
• Expansión pulmonar total.

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TORACOSCOPIA
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TORACOSCOPIA

• Principios del siglo XX para colpaso pulmonar.
• Valoración objetiva de cavidad pleural.
• Resección de adherencias pleurales.
• Lavado de cavidad pleural.
• Visión directa al colocar sonda de pleurotomía.

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TORACOSCOPIA
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TRATAMIENTO QUIRURGICO.

• Fístula broncopleural
• Pleurotomía abierta con técnica de U ó Técnica de
  ELOESSER.
• Resección de dos porciones de costilla.
• Mantener abierta la cavidad torácica.

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EMPIEMA POSTNEUMONECTOMIA

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• Empiema toracico más fístula broncopleural.
• Secundaria a resección pulmonar.
• Cierre quirúrgico de la fístula.
• Colocación de omento.
• Plastía de músculos torácicos.

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G R A C I A S