S

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Síntomas respiratorios

• Dr. Guadamuz

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Síntomas

• Dolor torácico
• Disnea
• Cianosis
• Tos
• Expectoración

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Dolor

• Las vías de sensibilidad del árbol respiratorio
  son transmitidas por el n. vago
• Parénquima, bronquiolos y pleura visceral carecen
  de sensibilidad
• La lesión pulmonar es dolorosa si
• afecta pleura parietal o diafragmática, bronquios
  grandes, tráquea
• Espasmo vascular
• Cambios de presión intrapleural, por
  desplazamiento de estructuras

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Dolor

• Dolor somático
• 1-Local aumenta con la presión directa y al
  movilizar la zona afectada
• 2-Irradiado irritación de una raíz nerviosa o
  neurálgico, proyectado en la zona de inervación
  del nervio
• 3-Referido dolor profundo que se proyecta a
  distancia de la zona estimulada

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Dolor

• Afectación de la pleura diafragmática se produce
  un dolor referido en el cuello y hombro
• Irritación del tercio posterior del diafragma,
  en relación con los últimos nervios intercostales
  proyecta su dolor sobre pared toracoabdominal.
• Afectación traqueobronquial sensación de escozor
  retroesternal que empeora con la tos, alergenos

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Dolor pleurítico

• Pleurítico aumenta al distender la hoja parietal,
  disminuye con la inmovilización de la zona
  (decúbito lateral sobre la zona enferma, fijan el
  hemitórax con esparadrapo)
• Pleuritis diafragmática dolor agudo al inspirar y
  toser, produce un dolor toracoabdominal referido
  a cuello por nervio frénico (segmentos cervicales
  CIII-CV)

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Dolor

• Neumotórax espontáneo se encuentra en el 64
  casos, irradia a cuello y hombro ipsilateral
• No hay relación entre el grado de neumotórax y el
  dolor pero sí con la rapidez de presentación
• Tumor de Pancoast da dolor en hombro y cara
  interna del brazo, algias radiculares

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Dolor por espasmo vascular

• Embolismo pulmonar, dolor es intenso y brusco,
  disnea que no se explica con los signos físicos
  encontrados, taquicardia, hemoptisis caso de
  infarto pulmonar, sensación febril o fiebre
  rebelde a tratamiento antibiótico

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Dolor irradiado

• Procesos mediastínicos el dolor es retroesternal
  o interescapular, con irradiación a cuello
• Mediastinitis aguda
• Infiltración tumoral dolor fijo agudo
• IAM

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(No Transcript)
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Dolor localizado

• Musculoesquelético
• Neuralgia intercostal
• Dolor vivo urente, superficial, a lo largo del
  tronco afectado, hay hiperestesia cutánea, puntos
  de Valleix positivos

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(No Transcript)
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Dolor localizado

• Neurálgico herpes zoster (cinturón), intenso
  asociado a erupción pápulas eritematosas o
  papulovesiculas a lo largo del nervio intercostal
  afecto sin rebasar la línea medioesternal
• Fracturas costales
• Sitio habitual es en tercio medio y anterior de
  la costilla V a X, se siente zona de crepitación
  o desplazamiento
• Maniobra de Brandel dolor intenso en sitio
  fractura al levantar cubo lleno agua.
• Metástasis, infecciones tuberculosas, sépticas

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Dolor localizado

• Síndrome de Tietze tumefacción dolorosa de uno o
  varios cartílagos costales.
• El segundo cartílago es el que más se afecta, no
  supurativa
• Xifoidinia o Xifoidalgia dolor espontáneo sobre
  el cartílago xifoides, dolor reproducible.

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Dolor

• De origen pericardico solo en los procesos
  inflamatorios agudos con derrame o sin él
• Retroesternal, oprime, continuo, nunca irradia a
  brazo izquierdo, aumenta con inspiración profunda
• Corazón
• Presenta dolor con
• Esfuerzos excesivos incluso con coronarias sanas

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Dolor

• Cuando se inflama (miocarditis)
• Con las extrasístoles ya sea con sensación de
  angustia y opresión retroesternal o en forma de
  dolor punzante
• Distención brusca de alguna cavidad (estenosis
  mitral )

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Dolor

• Dolor anginoso se localiza en el hueco
  epigástrico o en el área elevada del manubrio
  esternal (área de la corbata de Wenebach) casi
  nunca a la izquierda sobre la propia zona de
  proyección del corazón. Se acompaña de
  sintomatología digestiva
• Síndrome Dressler triada pericarditis, neumonitis
  y pleuritis

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(No Transcript)
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Dolor

• Causas vasculares, aorta, arterias pulmonares,
  cavas.
• Es producido por distención de los vasos sobre
  los plexos cardioaórticos.

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Dolor

• Angor pectoris es una sensación de disconfort
  toráxico originada en el miocardio como resultado
  de isquemia miocárdica y en ausencia de infarto.
• pueden tener menor capacidad para percibir el
  dolor los hipertensos, gerentes, diabéticos,
  negros, pericardiectomisados y transplantados

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Disnea

• Etimológicamente significa respiración difícil
• Centrales
• Pulmonares
• Ácido base
• Respiración Kussmaul contraste entre una
  respiración rápida y enérgica y el hecho que el
  paciente no tenga obstáculo para hacerlo
• Disnea se manifiesta por anomalías en los
  movimientos respiratorios en la frecuencia,
  amplitud, ritmo y duración de las fases
  espiratoria e inspiratoria.

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Disnea

• Bradipnea presente en la estenosis de vías
  aéreas altas, en el asma y enfisema, en el
  primero hay obstrucción durante inspiración y en
  los segundos durante espiración
• Taquipnea disminución de la amplitud, cuando
  aumenta la amplitud polipnea

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Disnea

• Taquipnea presente en la ICC, después de grandes
  esfuerzos, emosiones
• Disnea por problema cardiaco usualmente debe
  dormir con varias almohadas a diferencia de la
  enf pulmonar, aumenta con el decúbito supino
  (ortopnea)

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Disnea

• Ortopnea
• Trepopnea intolerancia para decúbito lateral ( en
  los derrames pleurales)
• Paroxística en las crisis de asma, cardiogenicas
  en el edema agudo pulmón
• Cheyne Stokes, Biot
• Psicógena disnea suspirosa puede dar lugar a
  hiperventilación descenso del CO2 con alcalosis
  respiratoria secundaria dando manifestaciones
  tetánicas dando manifestaciones cardicas
  (taquicardia, precordialgia) y psíquicas
  (abatimiento, confusión mental) Síndrome de
  hiperventilación

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Disnea

• Asociada a estridor puede ser inspiratorio y
  espiratorio
• Disnea asociado a transtornos en la fonación
  radica en la laringe

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Disnea

• Clasificación de la disnea según la New York
  Heart Association para la ICC
• Clase I ausencia de síntomas en la actividad
  habitual
• Clase II síntomas con actividad moderada (
  actividad habitual)
• Clase III síntomas con escasa actividad
• Clase IV síntomas en reposo

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Cianosis

• Coloración azulada de la piel puede ser
  periférica o central
• Se observa más en labios, lóbulos de la oreja,
  punta de la nariz, pómulos, mejillas, lengua,
  extremidades distal de los dedos, lecho ungueal.
• Cianosis periférica cuando hay dilatación capilar
  o por obstáculo en el retorno venoso, la sangre
  pierde oxígeno en exceso

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Cianosis

• Solo 95 de la Hb se transforma en oxihemoglobina
  
• Queda un 5 insaturado
• 100g sangre tiene 15g de Hb, 1g fija 1.34cc O2
  entonces 15 x 1.34 20 cc, 5 no se transforma
• Si tomamos el punto medio entre la sangre venosa
  y arterial que sería la sangre capilar 16,5 g
  entonces

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Cianosis

• 20-16.5 3.5
• Máxima cantidad de cc O2 menos el punto medio
• Expresado en gramos de Hb
• 3.5 / 1.34 2.61 g Hb reducida si la cifra
  aumenta a 6-7cc aparece la cianosis

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Tos

• Aspiración forzada con la glotis cerrada y cuando
  se ha alcanzado cierto grado de presión se abre,
  expulsándose el aire a gran velocidad produciendo
  el ruido característico.
• Regulado en el centro tusígeno, situado cerca del
  centro respiratorio en el bulbo espinal puede
  recibir estímulos centrales (tos voluntaria) o de
  zonas tusígenas ( zona interaritenoidea, mitad
  inferior de las c.v. y de la tráquea
  (bifurcación y bronquios), el parénquima
  pulmonar no produce tos.

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Tos
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tos

• SECA HUMEDA PRODUCTIVAREPRIMIDA APAGADA
  AFONICAEMETIZANTE SINCOPAL

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Tos

• Tos puede producir fracturas costales
• Neumotórax espontáneo por rotura alveolopleural
• Aumento súbito PA y LCR atribuye la cefalea
  tusígena
• Laceración de peritoneo

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Tos

• Origen del estímulo según la característica de la
  tos
• Seca sinusitis , amigdalofaringitis , laringitis,
  crup
• Traqueobronquitis seca, entrecortada, paroximal
  que luego se torna húmeda
• Tos seca asociada hemoptisis ca broncógeno
• Toillete o limpieza matutina

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Expectoración

• ESPUTO MUCOSOBRONCORREAMUCOPURULENTOPURULENTO
  HEMOPTOICOHEMOPTISISHERRUMBROSOACHOCOLATADOVOM
  ICA PURULENTA MOLDES BRONQUIALESCALCULOS
  PULMONARES

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Expectoración

• Arrancar y arrojar por la boca las flemas y
  secreciones que se depositan en los bronquios, el
  producto es el esputo
• La secreción normal es menos de 100 cc en 24
  horas
• Color hialino o amarillento en la bronquitis
  agudas o tuberculosis
• Amarillo verdoso en la bronquitis crónica,
  abscesos pulmonares, tuberculosis

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Expectoración

• Rojo rutilante hemoptisis
• Rojo claro en el edema agudo de pulmón
• Herrumbroso en el infarto pulmonar o en la
  neumonía
• Infección por Serratia marcescens pseudohematicos
  que luego 48 horas después se intensifican
• Olor es fétido, cadavérico en las bronquiectasias
  infectadas.

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(No Transcript)
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Expectoración

• Hemoptisis diferenciarlo de la pseudohemoptisis
• Verdadera produce carraspeo , la sangre es clara
  rutilante, esputo tiene burbujas de aire.
• Epistaxis la sangre desciende de la pared
  posterior al examen físico

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Expectoración

• Dilatación varicosa en la base de la lengua, en
  el Rendu-Osler
• Hematemesis
• Causas de hemoptisis
• Tuberculosis
• Laringitis varicosa, tumores, se acompaña de
  disfonía
• Bronquiectasias
• Tumores pulmonares
• Neumonía
• Estenosis mitral
• EAP
• Embolismo pulmonar
• S. Good Pasture
• Catameniales

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(No Transcript)
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(No Transcript)