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KALID OSVALDO VARGAS MOYA
HISTORIAL CLINICO Y ACADEMICO
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CONTENIDO

• DATOS ACTUALES
• CONDICIONES AL NACIMIENTO
• ATENCION PRIMARIA
• DIAGNÓSTICOS
• Síndrome de Waardenburg
• Mielomeningocele ó Espina Bífida)
• Síndrome por déficit de Atención (MIXTO).
• ATENCIÓN MULTIDISCIPLINARIA
• OTROS DIAGNOSTICOS IMPORTANTES
• TRATAMIENTOS Y SUS RESULTADOS
• HISTORIAL ACADEMICO
• INTEGRACION SOCIAL
• AGENDA DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE
  ESPECIALISTAS
• OBJETIVO FAMILIAR

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1.- DATOS ACTUALES
Nombre Kalid Osvaldo Vargas Moya Fecha de
Nacimiento 21 de Febrero, 2000 Dirección José
T. Cuellar No. 99 int. 301 Col. Obrera CP.
06800 México, D.F. Diagnóstico Síndrome de
Wanderbourg Mielomeningocele
Lumbosacro Síndrome por Déficit de Atención
Mixto
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2.- CONDICIONES AL NACIMIENTO
Kalid nació el día Lunes 21 de Febrero del 2000
en el Hospital México en la Ciudad de México a
las 1505 hrs por cesárea de Kerr debido a franca
desproporción cefalo-pélvica. Al nacimiento pesa
3.350 kg y mide 51 cm. Notoria malformación a
nivel lumbosacro por mielomeningocele (Síndrome
de Arnold Chiari). Presentó ectasia renal y
dilatación del cuarto lóbulo frontal observada
por medio de ultrasonido en el octavo mes de
gestación.
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3.- ATENCION PRIMARIA

• El día 24 de febrero (tres días después de
  nacido) Kalid fue intervenido para el cierre del
  defecto localizado a nivel L5 con el objetivo de
  evitar la ruptura de las membranas y por lo tanto
  una infección que pusiera en riesgo la vida y
  salud cerebral del niño. La MIELOPLASTIA fué
  realizada por los médicos especialistas en
  Neurología, Neurocirugía en coordinación con el
  Neonatólogo. El 28 de febrero el niño es sometido
  a una segunda intervención, en esta ocasión el
  motivo es colocar una válvula de derivación
  ventrículo peritoneal para drenar el líquido
  cefalorraquídeo y así frenar y evitar el
  desarrollo de hidrocefalia, la cual se había
  desarrollado con un rápido crecimiento en los
  tres primeros días posteriores a la primer
  cirugía.
• RESULTADO DE AMBAS CIRUGIAS POSITIVO PARA LA
  SALUD DEL NIÑO. Kalid es dado de alta el 05 de
  Marzo y llevado a casa con los cuidados de un
  niño convencional y monitoreado por sus
  especialistas. Su capacidad intelectual no se ve
  alterada por el mielomeningocele.

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4.- diagnosticossindrome de waardenburg
(definicion )

• Es un grupo de afecciones hereditarias
  caracterizadas por sordera y albinismo parcial
  (piel, cabello y ojos de color claro).
• El síndrome de Waardenburg se hereda como un
  rasgo autosómico dominante, lo que significa que
  es suficiente con el gen de sólo uno de los
  padres para que el niño resulte afectado.

• Síntomas
• Ojos azules extremadamente pálidos u ojos de
  color diferente (heterocromía)
• Mechón de pelo blanco en la frente o
  encanecimiento prematuro (NO PRESENTA SINTOMA)
• Sordera (KALID presenta hipoacusia total del
  oído derecho) No tiene problema para oir ya que
  su lado izquierdo NO presenta problemas.
• Labio leporino ocasional (NO PRESENTA SINTOMA)
• Estreñimiento (Kalid presenta constantemente
  constipación intestinal sin embargo se está
  tratando por medio de la alimentación con alto
  contenido de fibra y líquidos así como la
  vigilancia médica del gastroenterólogo y el
  nutriólogo).
• Es posible que se presente dificultad para
  enderezar completamente las articulaciones
  (contractura) (Kalid ha presentado diferentes
  contracturas a lo largo de su vida, sin embargo
  se han atendido oportunamente a través de
  terapias y tratamientos con los médicos en
  Ortopedia, Rehabilitación Física y terapias de
  desarrollo integral y biomecánica funcional.

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4.- diagnosticossindrome de arnold chiari
(mielomeningocele o espina bifida)

• La espina bífida es una malformación congénita
  que afecta al sistema nervioso central y se
  produce por un déficit de cierre de la parte
  posterior de la columna vertebral en la tercera
  semana de gestación. De hecho existen cuatro
  tipos espina bífida oculta, defectos del tubo
  neural cerrado, meningocele y mielomeningocele.
• El mielomeningocele, la cuarta forma, es la más
  grave y se caracteriza por la exposición de la
  médula espinal a través de una zona abierta en el
  canal vertebral, generando defectos neurológicos
  variables que dependen de la localización y la
  extensión de la lesión.

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4.- diagnosticossindrome por déficit de atención
(tipo mixto)

• Trastorno por Déficit de Atención (TDA) es un
  trastorno en el desarrollo infantil que padecen
  los niños con una frecuencia entre el 15 y 7.
  Tiene una base fisiológica, donde hay una
  disminución del mantenimiento de la atención.
• Puede o no estar acompañado de un aumento en la
  actividad, también suele estar acompañado de
  dificultad en el aprendizaje o de trastornos
  conductuales como la agresividad.
• Anteriormente se le conocía con el nombre de
  disfunción cerebral mínima, inmadurez cerebral,
  hiperquinesia, etc. Lo característico es que el
  niño no puede mantener la atención el tiempo
  suficiente para terminar una actividad y sin
  concluirla, inicia la otra.

La atención del TDA en Kalid se dio con el
Neurólogo y la Neuropsicóloga,. Actualmente el
niño está bajo control médico y en terapias de
aprendizaje mostrando avances y mejoras muy
importantes en su desempeño escolar. (VER
BOLETAS ESCOLARES ANEXAS) Las terapias de
desarrollo físico han sido un complemento en el
tratamiento ya que le brinda elementos de
estimulación e integración sensorial al mismo
tiempo se le dan instrucciones y secuencias de
ejercicios físicos que el niño debe memorizar y
ejecutar .
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5.- ATENCION MULTIDISCIPLINARIA

• La atención y vigilancia médica que se requiere
  para el control y buen desarrollo de un paciente
  con una combinación de Diagnósticos debe ser
  inmediata, continua y permanente. El caso de
  KALID se ha puesto en manos de un equipo médico
  multidisciplinario que se ha incrementado en
  número desde su nacimiento hasta la fecha, a
  continuación se presenta una lista de
  especialistas en orden de aparición según las
  necesidades propias del niño.

• Médico Pediatra Neonatólogo
• Médico Pediatra Neurocirujano
• Médico Genetista
• Médico Pediatra Cirujano Plástico
• Médico Pediatra Ortopedista
• Médico Pediatra Urólogo
• Médico Pediatra Otorrinolaringólogo
• Médico Especialista en Metabolismo
• y Nutrición.
• Médico Pediatra Gastroenterólogo
• Médico Pediatra en Médicina Física y de
  Rehabilitación
• Lic. en Psicólogía

• Lic. en Neurodesarrollo
• Especialista en Comunicación Humana (Lenguaje)
• Especialista en desarrollo motor y biomecánica
  funcional.
• Lic. en Neuropsicología, especialista en procesos
  cognitivo-conductuales.
• Médico Odontopediatra
• Oftalmología pediátrica

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6.- OTROS DIAGNOSTICOS IMPORTANTES

• Hernia Ingüinal Bilateral a los cinco meses de
  edad.
• Vejiga neurogénica con reflujo bilateral (ambos
  riñones).
• Disminución motora en extremidades inferiores.
• Deficiente control de esfínteres.
• Displasia en caderas y pie talo al nacimiento.
• Hipoacusia total en el oído derecho.
• Reemplazo de catéter de derivación por desarrollo
  físico del niño.
• Reanclamiento medular.
• Hipoplasia facial
• NOTA IMPORTANTE En las siguientes diapositivas
  se expone el tratamiento médico y resultados
  siempre positivos para cada diagnóstico
  mencionado.

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7.- TRATAMIENTOS Y RESULTADOS
Plastia inguinal bilateral
Esta cirugía se realizó en Julio del 2000 debido
a que el niño presentó hernia inguinal bilateral
y ambos testículos no habían descendido. Con
esta cirugía se corrigió el defecto y se obtuvo
un desarrollo normal posterior. El niño presentó
crisis convulsivas post-operatorias tratadas
médicamente por el Neurólogo durante un año. Las
crisis no se han vuelto a presentar.
Durante los primeros seis meses de vida, el niño
presentó en diversas ocasiones infecciones
frecuentes de vías urinarias, bajo peso e
inapetencia. En Octubre del 2000 se realizó la
VESICOSTOMIA para ayudar al pequeño a drenar la
orina evitando así el reflujo urinario y
preservando la función de ambos riñones. El 16 de
Julio de 2004 se realizó la cirugía para el
cierre de la vesicostomía y se deja la
preparación del estóma umbilical para las
cateterizaciones posteriores, de ésta manera el
niño hoy día puede vaciar su vejiga con el sondeo
mínimo de tres veces al día y así mantenerse seco
gran parte del día.
Control de función renal Vesicostomía
y Reservorio urinario
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TRATAMIENTOS Y RESULTADOS
Se ha obtenido respuesta positiva de los músculos
y terminales nerviosas, lo que le permite marcha
independiente al 100. Se han atendido diversas
contracturas en espalda, piernas y cuello debido
a posturas incorrectas. Se trabaja con el
equilibrio del niño así como fuerza y habilidades.
Sistema de Terapias físicas, estimulación
temprana, rehabilitación y biomecánica funcional
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TRATAMIENTOS Y RESULTADOS
Aunque se está trabajando sobre la reeducación de
los esfínteres, actualmente el niño no logra el
control de los mismos, su limpieza e higiene la
realiza de forma autónoma y totalmente
independiente en horarios establecidos. Con el
sondeo se logra vaciar la vejiga y mantenerse
seco hasta por 3 horas, la limpieza y revisión
para el control fecal se hace de forma periódica
cada dos horas con visitas al WC y a través de
una dieta rica en fibras y líquidos. En caso de
ser muy fuerte el estreñimiento se utilizan
algunos laxantes. El niño fué revisado y tratado
por el Médico Gastroenterólogo quién le realizó
una manometría y le dió manejo por Bio-feedback
durante 2 meses. En casa se trabajan ejercicios
perianales para ayudar en la estimulación de los
músculos del glúteo mayor y medio.
Control de esfínteres
Cambio del catéter de derivación. (19 marzo 2005)
Se realizó cirugía por el Neurólogo para hacer el
cambio del catéter original de derivación
ventrículo peritoneal y dejar la cantidad
suficiente para alcanzar el desarrollo adulto del
niño así mismo para evitar daños cerebrales por
disfunción del catéter.
Re-anclamiento medular 18 julio 2005
Esta cirugía fue requerida debido a que la médula
se ancló en la base lumbar, el objetivo fue
prevenir la pérdida permanente o daños
irreversibles en las funciones motoras,
alteraciones en vejiga e intestinos y disfunción
neurológica.
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TRATAMIENTOS Y RESULTADOS
Hipoplasia de las alas de la nariz (es la
disminución del volumen del órgano o tejido
ocasionado por la disminución de su número total
de células). El tratamiento es con aparatos
ortopédicos maxilares y mandibulares. El uso es
diario por las noches.
Hipoplasia Facial
La displasia en Kalid se detectó desde el primer
mes de vida, a la fecha el tratamiento y
seguimiento médico se ha dado a través del Médico
Ortopedista y la Dra. En Rehabilitación Física.
La luxación de la cadera del recién nacido se
trató inicialmente con una correa tipo PAVLIK,
después el primer año de vida con una barra
sujeta a sus zapatitos. El resultado fue positivo
ya que la displasia se disminuyó. Actualmente
está en rehabilitación física para el tratamiento
de la displasia.
Displasia de Cadera
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TRATAMIENTOS Y RESULTADOS
Transtorno por Déficit de Atención (ver vínculo)

• La especialista en APRENDIZAJE Y TERAPIA
  COGNITIVO CONDUCTUAL, determinó el TDA con las
  siguientes pruebas
• Entrevista e Historia Clínica
• Evaluación cognoscitiva
• Figura compleja de REY OSTERRIETH
• Test visomotor de L. Bender
• Escala de inteligencia de Wechsler
• Dibujo de figura humana
• Escala de Conners para padres
• Escala de Conners para maestros
• RESULTADOS
• Coeficiente Intelectual Verbal 111 Normal Alto
• Coeficiente Intelectual Ejecución 90 Normal
  Promedio
• Coeficiente Intelectual Global 101 Normal
  Promedio
• Discrepancias 21 puntos
  (estadísticamente significativo)

DAR CLICK DENTRO DE LA IMAGEN
CLICK AQUÍ PARA VER DOCUMENTO DE AVANCES 2009
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8.- HISTORIAL ACADEMICO

• 15 de Mayo del 2000
• Guardería Infantil Felices Hacia el Futuro
• Xicotencatl 202 Col. Del Carmen Coyoacán, México
  D.F., CP. 04100.
• Agosto del 2004, ingreso al grupo de Kinder 1-A
• Colegio Teifaros
• Fernández Leal No. 16 Col. La Concepción
  Coyoacán, México D.F. CP. 04100
• Agosto del 2005 a Julio 2007, Kinder 2 y 3
• Jardín de Niños Lindavista
• Mollendo No. 96 Col. Lindavista
• México D.F.
• Agosto 2007 a Julio 2009
• Escuela Comercial Cámara de Comercio
• PRIMER Y SEGUNDO GRADO DE PRIMARIA
• Guanajuato No. 69 Col. Roma
• México D.F. CP. 06700

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9.- INTEGRACION SOCIAL

• La socialización de Kalid se ha fomentado a
  través de actividades varias como son la
  convivencia familiar, festejos, paseos,
  integración al grupo de Boy Scouts, actividades
  escolares, etc. El niño no presenta problema
  alguno para la adaptación al medio con Adultos,
  sin embargo se está fortaleciendo con apoyo
  psicológico la completa socialización al mundo
  infantil. La formación de valores son base
  primordial en la educación del niño.
• Kalid puede realizar actividades tales como
  natación, scoutismo, tocar el piano, sube y baja
  escaleras, canto, participación en
  representaciones escolares, etc.

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10.- AGENDA DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE
ESPECIALISTAS EN LA ATENCIÓN DE KALID
Dr. Fernando Chico Ponce de León Neurocirujano
Pediatra Periférico Sur 3697 Torre
Angeles Consultorio 1010 Tel. [phone]
Dr. Fernando Leal Martínez Metabolismo y
Nutrición Insurgentes Nte. No. 1894 Int.
301 Col. Lindavista Tel. [phone] cel. 04455
21094339
Dr. Víctor Eduardo Vera Otorrinolaringología
Pediátrica José Joaquin Herrera No. 71 Col.
Centro Morelos Tel. [phone]
Dr. Roberto Aguilar Anzures Urología
Pediatrica Felipe Villanueva No. 93 Col.
Guadalupe Inn Tel. [phone]
Dr. Oscar Guido Ramírez Pediatra y Cirujano
Pediatra Lic. Genaro García No. 110 Col. Jardín
Balbuena Tel. [phone]
Dr. Juan Flores Ortega Pediatra
Neonatólogo Insurgentes Sur No. 1650 Desp. 203
Col. Florida Tel. [phone]
Dr. Raúl Frías Austria Ortopedia
Pediátrica Periférico Sur 3697 Torre Angeles
Consultorio 1010 Tel. [phone]
Dra. Martha Alejandra García Méndez Rehabilitación
Física Infantil Nueva York No. 32 Col.
Nápoles Tel. [phone] y 56690861
Dr. Ricardo García Cavazos Especialista en
Genética World Trade Center Piso 16 Desp. 3 Col.
Nápoles Tel. [phone] y 5488 2960
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AGENDA DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE
ESPECIALISTAS EN LA ATENCIÓN DE KALID
Lic. Cristina Martínez Terapias de
Lenguaje Científicos No. 6 Piso 4 Col. Escandón
Lic. Ma. Del Pilar Ibarra R. Aprendizaje y
Neurodesarrollo Cinncinati No. 81 Int. 106 Col.
Nochebuena Tel. [phone]
Lic. Lorena Lilia Pardo Llanos Terapia Cognitivo
Conductual especialista en aprendizaje. Paseo
de las Galias No, 286-304, Col. Lomas
Estrella. Tel. [phone] Cel. 044-55-28-55-77-33
Lic. Rosalía Jiménez Quiroz Psicóloga
Clínica Carraci Pte. No. 68 Col. Mixcoac Tel.
5563-3022
LED. Ma. Cristina González G. Terapeuta en
Biomecánica Funcional. Tel. [phone]
Dra. Gabriela Ruiz Freyre Oftalmología
Pediátrica Tlaxcala No. 113 A Col. Roma
Sur Tel. [phone] Cel. 0445539841603
Dra. Fernando Takiguchi A. Ortodoncia
Odontopediatra Mariano Escobedo No. 375 -
205 Col. Polancoi Tel. [phone] Cel. 0445526727033
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11.- OBJETIVO FAMILIAR

• Hacer de KALID un hombre totalmente independiente
  y capaz de desarrollarse personal y
  profesionalmente, esto será a través de
  proporcionarle las herramientas tales como
  valores, adaptación al medio, cuidado de su salud
  y educación.
• Agradecemos su atención y apoyo.
• Atentamente
• Fam. Vargas Moya