TABACO Y ADOLESCENCIA

1
Dr. D. Miguel Barrueco Ferrero Hospital
Universitario de Salamanca Universidad de
Salamanca SEDET
2
LOS DERECHOS DEL NIÑO
Toda persona tiene derecho a un nivel de vida
adecuado que le asegure, así como a su familia,
la salud y el bienestar, y en especial la
alimentación, el vestido, la vivienda, la
asistencia médica y los servicios sociales
necesarios. Tiene asimismo derecho a los seguros
en caso de desempleo, enfermedad, invalidez,
viudez, vejez y otros casos de pérdida de sus
medios de subsistencia por circunstancias
independientes de su voluntad".
Declaración Universal de los Derechos Humanos
New York, 10 de diciembre de 1948.
El niño debe gozar de los beneficios de la
seguridad social. Tendrá derecho a crecer y
desarrollarse en buena salud con este fin
deberán proporcionarse, tanto a el como a su
madre, ciudadanos especiales, incluso atención
prenatal y posnatal. El niño tendra derecho a
disfrutar de alimentación, vivienda, recreo y
servicios médicos adecuados.
Declaración Universal de los Derechos del Niño
New York, 10 de diciembre de 1959. Convención
sobre los derechos de los niños , New York, 20 de
noviembre de 1989
3
LOS DERECHOS DEL NIÑO
Artículo 43 1.- Se reconoce el derecho a la
protección de la salud. 2.- Compete a los poderes
públicos organizar y tutelar la salud pública a
través de las medidas preventivas y de las
prestaciones y servicios necesarios. La Ley
establecerá los derechos y deberes de todos al
respecto. 3.- Los poderes públicos fomentaran la
educación sanitaria, la salud pública la
educación física y el deporte. Asó mismo
fomentarán la adecuada utilización del ocio.
Constitución Española, 1978.
4
LOS DERECHOS DEL NIÑO

• El tabaco destruye el derecho del niño a
  disponer del mejor nivel de salud posible, a
  través del consumo de tabaco por la madre y otros
  miembros de su familia durante el embarazo,
  mediante el tabaquismo pasivo, y a través de la
  adicción a la nicotina.
• El tabaco destruye los derechos del niño de
  forma indirecta mediante la sustracción del
  presupuesto familiar de dinero que podría ser
  empleado para pagar su alimentación y educación,
  mediante material injurioso para su bienestar a
  través de la publicidad y otras formas de
  promoción de la industria del tabaco, y mediante
  su explotación económica en la producción y
  manufacturación del tabaco, actividad que además
  interfiere en su educación en numerosos países
  del tercer mundo.
• International Consultation on Tobacco and Youth
  Singapore, 1999

5
EL INICIO DEL PROBLEMA
Los niños convertidos en diana
Es importante conocer tan pronto como sea posible
los patrones de comportamiento y actitudes de los
jóvenes frente al tabaco. Los jóvenes de hoy son
los potenciales fumadores habituales del mañana,
la mayoría de jóvenes que comienzan a fumar en la
adolescencia continúan fumando en la edad adulta.
Los jóvenes y sus características como fumadores
son particularmente importantes para Philip
Morris. Philip Morris Companies Inc. 1981
6
MAGNITUD DEL PROBLEMA

• Nosotros calculamos que el número de niños y
  jóvenes que comienzan a fumar cada día oscila
  entre 14.000 y 15.000 en los países ricos y entre
  68.000 y 84.000 en países con rentas medias y
  bajas. Ello supone que, cada día, en el mundo,
  hay entre 82.000 y 99.000 niños que comienzan a
  fumar y a hacerse rápidamente adictos a la
  nicotina.
• Banco Mundial, 1999
• Más del 60 de los jóvenes han probado el tabaco
  antes de los 15 años y casi un tercio de ellos
  son fumadores activos.
• OMS
• En la población española mayor de 16 años fuma
  el 34,4 y entre los 16 y 24 años fuma el 41,7.
• ENS 2001
• En España entre los 14 y 18 años fuma el 28,8
• EDPE 2002
• En España entre los 11 y 20 años fuma 13 - 32
• Diversos autores

7
PREVALENCIA CONSUMO TABACO EN ESPAÑA (14 - 18
AÑOS)
EDPE, 2002
8
PREVALENCIA CONSUMO TABACO DIARIO(14 - 18 años)
años
EDPE, 2002
9
EVOLUCIÓN DEL PROBLEMA

• Se observa una tendencia creciente en el consumo.
• La edad de experimentación (13,1 años) y de
  consolidación (14,4 años) ha descendido.
• Se observa una influencia importante del género
  (33,1 niñas versus 24,2 niños).
• El consumo medio es de 7,8 cigarrillos día, entre
  los chicos es mayor que entre las chicas.

10
ADOLESCENTE

• Que está en la adolescencia.
• Edad que sucede a la niñez y que transcurre desde
  la
• pubertad hasta el completo desarrollo del
  organismo.
• R. A. E.
• El adolescente es un experimentador frustrado.
• Jaume Funes

11
ADOLESCENTE FUMADOR

• Edad que sucede a la niñez y que transcurre desde
  la
• pubertad hasta el completo desarrollo del
  organismo.
• El adolescente comienza a fumar como un proceso
  de experimentación que tiene como objetivo
  conocer experiencias que cree propias de un
  adulto.
• Este proceso está influido por el entorno social
  en el que tiene lugar y por las características
  biológicas, psicológicas y sociológicas del
  individuo.

12
ADOLESCENTE FUMADOR EL ENTORNO SOCIAL

• Prevalencia del tabaquismo en el entorno del
  adolescente.
• Publicidad dirigida para inducir al consumo.
• Accesibilidad al tabaco (precio, disponibilidad y
  tolerancia).

13
EL ENTORNO SOCIAL PREVALENCIA DE CONSUMO

• Prevalencia del tabaquismo en el entorno del
  adolescente
• Población gt16 años ENS (2001) Hombres 39,1
• Mujeres 24,6
• Población 14-18 años EDPE (2000) Hombres
  24,2
• Mujeres 33,1
• Percepción del consumo en la población adulta y
  en sus pares es muy superior.

14
EL ENTORNO SOCIAL LA PUBLICIDAD
INVERSIÓN PUBLICIDAD TABACO EN ESPAÑA AÑO 2000
38.000.000 PRESUPUESTO PARA EL CONTROL
TABAQUISMO AÑO 2004 6.000.000
15
EL ENTORNO SOCIAL LA PUBLICIDAD
16
EL ENTORNO SOCIAL LA PUBLICIDAD

• 2. Publicidad dirigida para inducir al consumo.
• Lovato C, Linn G, Stead LF, Best A. Impact of
  tobacco advertising and promotion on increasing
  adolescent smoking behaviours. The Cochrane
  Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3.
  Art. No. CD003439. DOI 10.1002/14651858.CD003439
  .

17
EL ENTORNO SOCIAL ACCESIBILIDAD

• 3. Accesibilidad al tabaco (precio,
  disponibilidad y tolerancia).
• Adultos un aumento del 10 del precio disminuye
  un 4 el consumo.
• Adolescentes un aumento del 10 precio
  disminuye un 6 consumo.
• Jha P. World Bank. 1999.
• En España existe un punto venta especializado
  cada 325 habitantes. Esta permitido en bares y
  restaurantes, kioskos, y existen máquinas
  expendedoras en la calle. Se venden cigarrillos
  sueltos.

18
EL ENTORNO SOCIAL ACCESIBILIDAD
19
ADOLESCENTE FUMADOR LOS FACTORES PERSONALES

• 1. Características biológicas (factores
  genéticos).
• 2. Características psicológicas.

20
FACTORES PERSONALES DE TIPO BIOLÓGICO

• Características biológicas (factores genéticos)
• Susceptibilidad para iniciarse en el consumo
  Existe un peso específico de la herencia genética
  en la adquisición del hábito tabáquico, puesto de
  manifiesto mediante numerosos estudios realizados
  entre padres/hijos y hermanos.
• Osler M et al. Genet Epidemiol 2001 21
  193-200).
• Carmelli D et al. New Engl J Med 1992 327
  829-33.
• Heath Acet al. J Subst Abuse. 19935221-4.
• True WR et al. Arch Gen Psychiatry 1999 56
  655-61.
• Kendler KS et al. Psychol Med 1999 29 299-308.
• Sullivan PF, Kendler KS. Nicotine Tob Res 1999
  1551-7.
• Kendler KS et al. Arch Gen Psychiatry 2001
  57886-92.
• Existe un peso específico de la herencia
  genética en el mantenimiento del hábito
  tabáquico, puesto también de manifiesto mediante
  estudios realizados entre padres/hijos y
  hermanos.
• Madden PA, et al. Behav Genet 1999 29 423-31.
• True WR, et al. Arch Gen Psychiatry 1999 56
  655-61.
• Xian H, et al. Nicotine Tob Res 2003 5 245-54.
• Li MD, et al. Addiction 2003 98 23-31.

21
FACTORES PERSONALES DE TIPO PSICOLÓGICO

• 2. Características psicológicas
• El establecimiento de la independencia,
  autonomía, identidad y adaptación a los cambios
  psicosociales propios de la maduración psíquica
  influyen en la adopción individual del
  tabaquismo.
• Autoestima.
• Autoeficacia.
• Rendimiento escolar.

22
ADOLESCENTE FUMADOR

• Cuál es el proceso por el que los niños y niñas
  se convierten en fumadores?
• Se trata de un proceso que se inicia antes de
  que comiencen a experimentar con el tabaco.
• Comienza cuando cognitivamente existe una
  predisposición a fumar (susceptibilidad).

23
ADOLESCENTE FUMADOR

• Precontempladores los que nunca han probado el
  tabaco ni tienen la intención de hacerlo en los
  próximos 6 meses.
• Contempladores los que están pensando en fumar
  en los próximos 6 meses. Dentro de este último
  grupo cabría también identificar a un subgrupo de
  preparados para la acción, que serían los que
  piensan empezar a fumar durante los 30 días
  siguientes.
• Pallonen UE,et al. Stages of acquisition and
  cessation for adolescent smoking an empirical
  integration. Addict Behav 199823303-24.

24
ADOLESCENTE FUMADOR

• Primera etapa, o de preparación el adolescente
  que nunca ha fumado desarrolla ciertos
  conocimientos, creencias y suposiciones sobre lo
  que supone el fumar y qué puede proporcionarle a
  nivel personal.
• La segunda etapa es probar por primera vez el
  tabaco ocurre generalmente en presencia de
  amigos, y los efectos fisiológicos (mareo, sabor,
  etc.) y psicosociales (comentarios de amigos,
  reacciones de adultos, etc.) van a condicionar el
  uso futuro de tabaco.
• La tercera etapa, de experimentación, supone el
  uso repetido pero irregular de tabaco en ciertas
  situaciones (en fiestas, con amigos, etc.)
  durante un tiempo más o menos prolongado que
  puede extenderse a varios años.
• La cuarta etapa el joven comienza a usar el
  tabaco de forma habitual, aunque no
  necesariamente a diario, pero en un proceso que
  tiene una alta probabilidad de terminar en
  décadas de dependencia.
• Flay B et al. Cigarette smoking Why young
  people do it and ways of preventing it. En
  McGrath PJ, Firestone P, editors. Pediatric and
  adolescent behavioral medicine. New York
  Springer-Verlag, 1983 p. 32-183.

25
ADOLESCENTE FUMADOR

• Cuándo se considera que el adolescente fumador
  se ha convertido en adicto?
• Medidas de la dependencia
• FTQ para adolescentes (Prokhorov, 1996).
• FTNDa para adolescentes (Clemente, 2003).
• Umbral de consumo de cigarrillos
• Estudios USA (100 cigarrillos).

26
ADOLESCENTE FUMADOR

• FACTORES PREDICTORES DE CONSUMO
• Tener amigos fumadores.
• Susceptibilidad a la publicidad.
• Actitudes favorables al consumo.
• Intención de fumar en el futuro.
• Mayor percepción de consecuencias positivas de
  fumar.
• No realizar actividad deportiva.
• Tiempo de ocio (en fiestas y en la calle).
• Consumo de bebidas alcohólicas.
• Consumo y/o tolerancia familiar.
• Baja autoestima.
• El uso para afrontar el stress.
• Control del peso.

• FACTORES PREDICTORES DE NO CONSUMO
• Tener amigos no fumadores.
• Escasa susceptibilidad a la publicidad.
• Intención de no fumar en el futuro.
• Practicar deportes.
• Alta autoestima.
• No consumo y/o nula tolerancia familiar.

27
LA SOLUCIÓN ESTÁ EN LA ESCUELA
EL PERSONAL DOCENTE
28
EL PERSONAL DOCENTE

• Ajustado horario escolar en relación a los
  programas docentes.
• Excesivo material informativo vs material
  obligatorio vs horas escolares.
• Excesiva oferta de temas extraescolares.
• Acumulo de tareas post-laborales.
• Excesivo número de cursos de formación.

29
LA MOTIVACIÓN DEL PERSONAL DOCENTE

• Factores que influyen en la actitud de los
  profesores sobre la Educación para la Salud

Es un contenido educativo nuevo en el
currículo Marco legislativo Apoyo
institucional Directrices metodológicas
claras Herramientas didácticas Motivación del
profesorado Formación y asesoramiento Intercambio
de experiencias Apoyo social Apoyo financiero
Mendoza R y López P, Cuadernos de Pedagogía 1993
214 8-12 Barrueco M et al, Arch Bronconeumol
1996 32 64-68
30
LA SITUACIÓN DEL PERSONAL DOCENTE
31
LA PARTICIPACIÓN DEL PROFESIONAL SANITARIO
32
LA COLABORACIÓN DEL PERSONAL SANITARIO

• Colaborar con los centros escolares
• Asesorando a los profesores y al claustro escolar
  en el diseño de los contenidos educativos
  del currículo escolar.
• Estimulando y ofreciendo apoyo y soporte
  técnico a los profesores y centros que impartan
  la EpS.
• Participando en todas las actividades
  escolares en las que podamos aportar
  contenidos educativos antitabaco.

33
QUÉ ESTAMOS HACIENDO?

• Busqueda en Medline
• 586 publicaciones de jóvenes y tabaco. 33
  publicaciones de autores españoles. 17
  estudios de prevalencia. 4 estudios de
  intervenciones.
• 28/10/01, 18 horas (Tobacco and schools)

34
QUÉ ESTAMOS HACIENDO?

• Busqueda en Medline
• 1568 publicaciones de jóvenes y tabaco.
  56 publicaciones de autores españoles. 45
  estudios de prevalencia. 18 estudios de
  intervención.
• 8 revisiones Cochrane
• 6 revisiones sobre la prevención del
  tabaquismo en jóvenes.
• 2 protocolos sobre escolares.

1/03/05, 22 horas (Tobacco and schools)
35
REVISIONES COCHRANE
Thomas R. School-based programmes for preventing
smoking. The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2002, Issue 2. Art. No. CD001293. DOI
10.1002/14651858.CD001293. (no existen evidencias
importantes de la efectividad de estos
programas) Sowden A, Arblaster L, Stead L.
Community interventions for preventing smoking in
young people. The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2003, Issue 1. Art. No. CD001291. DOI
10.1002/14651858.CD001291. (existe una evidencia
limitada de la efectividad de las intervenciones
comunitarias para prevenir el inicio al consumo).
36
REVISIONES COCHRANE
Sowden AJ , Arblaster L. Mass media
interventions for preventing smoking in young
people. The Cochrane Database of Systematic
Reviews 1998, Issue 4. Art. No. CD001006. DOI
10.1002/14651858.CD001006. (Hay alguna evidencia
limitada de la influencia de los medios para
prevenir el inicio al consumo en los
jóvenes). Stead LF, Lancaster T. Interventions
for preventing tobacco sales to minors. The
Cochrane Database of Systematic Reviews 2005,
Issue 1. Art. No. CD001497.pub2. DOI
10.1002/14651858.CD001497.pub2. (Hay evidencia
limitada de la efectividad de estas
medidas) Lovato C, Linn G, Stead LF, Best A.
Impact of tobacco advertising and promotion on
increasing adolescent smoking behaviours. The
Cochrane Database of Systematic Reviews 2003,
Issue 3. Art. No. CD003439. DOI
10.1002/14651858.CD003439. (Existe una evidencia
importante de que la exposición a estas medidas
incrementa la posibilidad de que se conviertan en
fumadores).
37
ESTUDIOS ESPAÑOLES CON GRUPO CONTROL

• Grupo intervención (GI) de 159 alumnos y grupo
  control (GC) de 73.
• Grupo de intervención 8 sesiones de una hora
  cada una entre Enero y Abril 2001.
• Resultados
• 8,9 más experimentadores (p 0,260) y 3,7
  más consumidores diarios en el GC que en el GI
  (p 0,718).
• Entre diciembre de 2000 y abril de 2001
  descendió el porcentaje de consumidores
  ocasionales (p 0,023), y también en diciembre
  de 2001 (p 0,208).
• Conclusiones El programa estudio presenta
  efectos positivos a corto plazo, que disminuyen a
  medio plazo.
• Pedro García et al. Ensayo controlado
  aleatorizado de un programa de promoción de la
  salud para la prevención del tabaquismo en un
  grupo de escolares. Rev Calidad Asistencial 2005
  20 (1) 4-13.

38
LA PREVENCIÓN EN LA ESCUELA NO ES SUFICIENTE
39
LA SOLUCIÓN ES POLÍTICA

• La economía cambia constantemente, bajo la
  enseña de la globalización los intereses
  económicos de las empresas son el nuevo Guru
  Mundial que circula libremente entre los países,
  mientras que las instituciones sociales son
  lentas en responder.

40
LA SOLUCIÓN ES POLÍTICA

• La solución al problema del tabaquismo no se
  encontrará en los laboratorios de investigación
  ni en los quirófanos de los hospitales, sino en
  los parlamentos de las naciones democráticas.
• Sir George Young, 1979

41

• El consumo de tabaco es un problema complejo,
  interdisciplinar, que exige de una visión global,
  en la que todos y cada uno de los miembros del
  movimiento de prevención del tabaquismo deben
  estar dispuestos a intervenir mucho más allá de
  su estricto campo profesional, uniendo a sus
  conocimientos profesionales un alto grado de
  disponibilidad personal para intervenir en todos
  los campos en los que su aportación pueda ser
  necesaria. La prevención del consumo entre los
  jóvenes es uno de ellos.