Diapositiva 1

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Consejería de Sanidad y Consumo Consejería de
Educación, Formación y Empleo
Protocolo de Coordinación de actuaciones
educativas y sanitarias en la detección y
diagnóstico del Trastorno por Déficit de
Atención e Hiperactividad
Mª Dolores Tornero García. Psiquiatra. USMIJ.
CSM San Andrés. Murcia 19 de Mayo 2010
TDA-H
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FASE FINAL DE IDENTIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO
CENTRO DE SALUD MENTAL.
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Viene el niño acompañado por los
padres al Centro de Salud Mental Infanto Juvenil
derivado por su pediatra de referencia, siendo el
motivo de consulta Sospecha de TDAH, por lo que
se inicia la Fase de Valoración. Nos da la
familia el informe realizado por EOEP y el
pediatra
Servicios de Orientación
Pediatra
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PROCESO DE ACOGIDA

• Intervención realizada por Enfermería
• Datos personales.
• Datos de los padres o tutores legales.
• Institución o profesional que remite al niño
  pediatra y el EOEP.
• Datos de escolarización.
• Motivo principal de la consulta sospecha TDAH.

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• La Valoración es realizada por un_at_ de
  los facultativos del centro (psiquiatría o
  psicología).
• HISTORIA CLINICA

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• Motivo de Consulta. Enfermedad actual.
• Qué sabe el niño de la consulta?
• Fecha de comienzo y síntomas iniciales
  (circunstancias biográficas)
• Evolución
• Descripción de la sintomatología actual
• Actitud de los padres ante el problema.
• Exploraciones y tratamientos previos
• Expectativas hacia el tratamiento (padres y niño)

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• Antecedentes Personales
• Embarazo infecciones, toxemia, consumo de
  alcohol, tabaco u otras sustancias, situación
  afectivaetc.).
• Parto duración, lugar de asistencia, maniobras
  especiales, sufrimiento fetal, anoxia, etc
• Periodo Neonatal estado del R. Nacido, lactancia
  y patrones de sueño.
• Desarrollo psicomotor logros psicomotores,
  deambulación. Lateralización progresiva.
• Lenguaje.
• Control esfínteres.
• Alimentación.
• Aseo Vestido.
• Sueño.
• Salud de la infancia hospitalizaciones e
  intervenciones quirúrgicas, convulsiones,
  alergias, infecciones respiratoria, visión,
  audición, hiperglucemias, alteraciones del
  tiroides, tratamientos farmacológicos .etc
•  

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• Desarrollo evolutivo Evolución afectiva.
  Evolución de la autonomía personal. Convivencia y
  evolución de las separaciones de las figuras de
  vínculo. Actitud de la madre y del padre ante el
  desarrollo del hijo.
• Carácter nivel de actividad, distraibilidad,
  adaptabilidad, humor, repuesta a situaciones y
  personas nuevas estado de bienestar o de
  disgusto, celos, terquedad, miedos,tolerancia a
  la frustracion.
• Conductas responsabilidades, idea de peligro,
  tendencias antisociales, rebeldía, hurtos, fugas,
  temerario, hábitos tóxicos...etc.
• Juegos y relaciones interpersonales tiempo
  libre, juegos, tv, videojuegos, actividades
  extraescolares , amigos, capacidades de
  liderazgo, aislamiento , relación con los padres,
  hermanos y otros familiares. Actividad habitual
  en un día laborable y la actividad habitual en un
  día festivo y en vacaciones.

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Antecedentes Personales

• Embarazo deseado y parto vaginal sin
  incidencias. APGAR 9-10. Hiperemesis gravídica.
  No consumo de tóxicos (tabaco, alcohol).
• P. Neonatal sin incidencias.
• Desarrollo psicomotor marcha 10 meses, gateo
  previo. Lateralidad diestro.
• Lenguaje sin incidencias
• Control esfínteres adecuado a su edad.
• Alimentación selectiva, no hábitos establecidos.
  
• Sueño ligero insomnio de conciliación, tarda en
  hacerlo. Miedo oscuridad, mamá se acuesta con él
  para dormir.
• Aseo-vestido autónomo, muy lento.
• Vacunas regladas. No epilepsia. Historia de
  traumatismos diversos, no pérdida conocimiento.

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• Inquieto, desordenado, desorganizado, se frustra
  fácilmente, a veces irritable.
• Sociable, impulsivo, contesta o se enfrenta
  cuando le retan. No idea de peligro. No
  conductas disruptivas o disociales.
• No mantiene los amigos, se pelea, payaso. No sabe
  jugar, o se cansa o no sigue las reglas.
• Respeta las normas, pero hay que insistirle
  varias veces, a veces reticente.
• Futbol, nintendo, wii. No actividades
  extraescolares.

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• Escolaridad
• Edad de comienzo, actitud, adaptación, proceso
  de aprendizaje, cambios, retrasos.
• Rendimiento escolar actual , relaciones
  interpersonales entre compañeros y adultos del
  centro, asiste a comedor escolar ,exploraciones
  psicopedagógicas realizadas.
• Nombre del tutor.

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• No acudió a guardería.
• Escolarización Infantil 3 años. No ansiedad
  separación, muy movido.
• Repitió 2º primaria. Desfase curricular.
• Curso 4º Educación Primaria
• Dificultades
• Irreflexivo.
• Muy activo.
• No acaba las tareas, pocos detalles, limpieza,
  grafía.
• Precisa ayuda deberes, o no hace.
• Interrumpe clase.
• Bajo rendimiento.
• Problemas compañeros aula y recreo.
• No cuida el material, pierde.
  

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• Los padres y los deberes
• Muy lento, toda la tarde. O muy rápido, acaba
  pronto y mal, es que no lee
• Todo el tiempo con él.
• Para un ejercicio, dos horas.
• Se cae el lápiz, lo escribe mal, tacha, se
  levanta, al frigo, .. .
• No anota en la agenda.
• Miente, dice que no tiene deberes.

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• Antecedentes familiares
• Descripción de padres y hermanos.
• Dinámica familiar y modelos educativos
• Dificultades de aprendizajes, de conducta y/o
  atención, hiperactividad
• Otras enfermedades psicológicas, psiquiátricas o
  neurológicas
• Características sociales de la familia
• Arbol genealógico ,si procede

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• Padre33 años. Agricultor. Estudios primarios.
• Madre32 años. Agricultura. Estudios primarios.
• Hermana 5 años . Educación Infantil
• Familia extensa abuelos maternos y tía.
• No modelo autoridad, no distribución roles,
  inconsistentes en normas.
• No antecedentes psiquiátricos de interés. Muy
  parecido al padre

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Exploración individual
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• Exploración psicopatológica - Cognitivamente
  Atención disminuida , valoración de la
  consecuencia de los actos, dificultades en
  expresión de emociones ,de analizar y sintetizar
  la información, de planificar y organizar
  ,imaginar el futuro, retraso en el aprendizaje.
  Conciencia de la sintomatología presentada,
  expectativas.
• - Conducta-Afectividad bajo control
  emocional, baja autoestima, irritabilidad, baja
  tolerancia a la frustración, hiperactividad ,
  impulsividad.
• - A nivel somático Sincinesias.
• - A nivel social dificultad de ajustes
  interpersonales con padres, profesores y
  compañeros.

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• Exploraciones complementarias
• Evaluación cognitiva si procede.
• Escalas de evaluación padres y profesores si
  procede.
• Otras pruebas test de atención, etc...

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• Exploraciones complementarias medicas
• No existe ninguna prueba específica. Se solicitan
  cuando hay sospecha clínica de otras patologías.
• EEG para descartar trazados epilépticos.
• RMN. Cartografía cerebral. Potencial P300.
  Estudio genético.
• ECG, tensión arterial y frecuencia cardiaca Si
  hay antecedentes personales de enfermedades
  cardiacas
• Pruebas hematológicas y bioquímicas para plantear
  el tratamiento farmacológico si se confirma el
  diagnostico.
•  

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Diagnóstico Diferencial

• Trastornos médicos
• 1. Déficit sensorial visual, auditivo, que
  ocasiona un trastorno del aprendizaje
• 2. Déficit nutricional anemia ferropénica
  (mayor irritabilidad, déficit concentración)
• 3. Trastornos neurológicos
• Epilepsias (ausencias)
• Secuelas de infecciones o traumatismos del
  SNC
• Procesos expansivos, neurodegenerativos
• Tics y síndrome de Gilles de la Tourette
• 4. Trastornos tiroideos
• 5. Consumo de sustancias alcoholismo fetal,
  Tabaco,
• Pb, cannabis, anfetaminas
• 6. Efectos secundarios de fármacos
  antiasmáticos, antihistamínicos, corticoides,
  benzodiazepinas, fenobarbital
• Trastornos del sueño (apnea, hipersomnia)
• Trastornos genéticos cromosoma X frágil,
  fenilcetonuria, síndrome de Turner, otros.

• Trastornos del desarrollo
• 1. Déficit cognitivo
• 2. Inteligencia superior
• 3. Trastorno del aprendizaje
• 4. Trastornos neuro-psico-madurativos
• Trastornos emocionales, afectivos, conductuales
• - Depresión, ansiedad, de conducta, disocial,
  estrés postraumático,etc.
• Trastornos ambientales
• - Estrés mantenido, educación inadecuada
  (consentidos), maltrato, abuso, psicopatología en
  padres y maestros, diferencias sociocultural.

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• Las patologías no psiquiátricas , pueden
  presentarse bien por etiología o por comorbilidad
  .
• - Disfunción tiroidea ,Asma, Sordera
  adquirida ,Fragilidad del cromosoma X,
  neurofribromatosis tipo I, Síndrome de Willian ,
  SAOS, migraña ,epilepsia ,síndromes neurológicos,
  tratamiento con fármacos antiasmáticos,
  antihistamínicos, corticoides, etc 

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• Buscar explicaciones alternativas ante la
  posibilidad de que los problemas académicos sean
  debidos a una deficiente escolarización, pobre
  motivación, forma de estudio inadecuada,
  problemas emocionales/o diferencias culturales y
  de lenguaje este caso hay que valorar la posible
  influencia de estos factores sobre el desarrollo
  psicopatológico del trastorno y la posibilidad de
  respuesta al tratamiento.
•  

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• Trastornos psiquiátricos comórbidos
• Trastorno disruptivos oposicionista desafiante,
  trastorno disocial.
• Trastorno del aprendizaje, lectura,..etc.
• Trastorno del humor depresión, trastorno
  bipolar.
• Trastorno de ansiedad ansiedad por separación,
  fobia escolar, fobia social, trastorno por estrés
  postraumático.
• Trastornos de tics o Gilles de la Tourette.
• Retraso mental.
• Trastorno Generalizado del Desarrollo.
• Abuso de sustancias.

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• Comorbilidad.
• Muy frecuentes trastorno negativista desafiante,
  trastornos de la conducta.
• Frecuentes Trastornos de ansiedad por
  separación, fobias, Trastornos del desarrollo de
  la coordinación hipotonía generalizada, torpeza
  en la psicomotricidad fina. Trastornos
  específicos del aprendizaje dislexia, disgrafia,
  discalculia.
• Menos frecuentes trastornos de tics, trastornos
  del humor, depresión mayor y trastorno bipolar.
• Infrecuentes trastornos del espectro autista y
  Retraso Mental (CIlt70).

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Trastorno negativista desafiante

• Patrón desadaptativo de comportamiento
  negativista, hostil, de oposición, enfadarse
  fácilmente, ser resentido, usar palabras
  hirientes. Tendencia a molestar, culpar a los
  demás y desafiar o transgredir las normas.
  Desafío a las figuras de autoridad, discusiones
  con los adultos.
• El TND genera unos problemas de comportamiento
  más difíciles de tratar que el TDAH.
• La mayoría no tienen problemas de conducta más
  graves de tipo disocial ni evolucionan a dicho
  trastorno.

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• Diagnóstico clínico
• Debe hacerse teniendo en cuenta, todos las
  evaluaciones reseñadas anteriormente. Es
  imprescindible la entrevista con los padres, niño
  y la información de los profesores.
• Teniendo en cuenta el diagnostico diferencial ,
  otro alternativo o la comorbilidad con otras
  entidades nosológicas no psiquiátricas.
• Es también necesario diferenciar los factores
  educativos o culturales que puedan provocar
  conductas y actitudes que se asemejen al TDAH.
• La exploración clínica directa.

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Se confirma el Diagnóstico de TDAH

• .

Se le informa a los padres y se le explica al
niño.
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• Encuadre terapéutico Multiprofesional
• Tratamiento farmacológico.
• Orientación familiar mejorar la dinámica
  familiar.
• Psicoeducación de los padres.
• En algunos casos se recomienda de la valoración
  por otros profesionales (neurólogos, otorrinos,
  oftalmólogos, psico- pedagogos, logopedas,
  fisioterapeutas, etc) y la estimulación de áreas
  deficitarias si lo precisan.
• Psicológico - Cognitivo conductual.
• - Entrenamiento en
  habilidades sociales.
• Mejores resultados Terapia combinada. 

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• Es muy importante recordar que el tratamiento del
  TDAH es el del propio trastorno y el de todos los
  trastornos comórbidos.
• Sin el tratamiento adecuado puede tener retraso
  escolar y dificultades para mantener sus
  amistades. Su autoestima se resiente porque sufre
  más fracasos que éxitos.
• La no detección le supone críticas de sus padres,
  educadores y conocidos.

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• Los padres o tutores legales, firman el
  consentimiento informado , para la coordinación
  con otros organismos si procede.
• Se le da a la madre un informe clínico donde
  conste el diagnostico y el tratamiento a
  realizar. 
•  

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(No Transcript)