SINDROME DE DEFICIT DE ATENCION CON O SIN HIPERACTIVIDAD (AD/HD)

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SINDROME DE DEFICIT DE ATENCION CON O SIN
HIPERACTIVIDAD (AD/HD)
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HiperactividadConsiste en una actividad motora
excesiva y desorganizada donde el niño tiene
dificultad para quedarse quieto en los momentos
en que debe hacerlo. Va a ser descrito como
permanentemente en movimiento, "como dirigido por
un motor". A distintas edades se expresa de
manera distinta.
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ImpulsividadSe manifiesta claramente en el
estilo conductual del niño, en que a menudo actúa
sin pensar y le cuesta anticipar las
consecuencias de su conducta. Entra en conflictos
con su grupo porque frecuentemente no respeta
turnos en juegos o en situaciones de grupo. En su
trabajo escolar, tiene excesivos cambios de una
actividad a otra, con dificultad para organizar
su trabajo y necesidad de mayor supervisión de
adultos. 
Inatención Se expresa como una dificultad en
cualquier labor que requiera de atención
sostenida. Esto significa dificultad para
concentrarse y perseverar en tareas escolares y
también en situaciones de juego.
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Síntomas de desatención

• A menudo no presta atención a los detalles, tiene
  errores por descuido y el trabajo escolar suele
  ser sucio y desordenado.
• Tiene dificultades para mantener la atención,
  incluso en los juegos.
• A menudo, parece no escuchar cuando se le habla
  directamente, parece tener la mente en otro lugar
  o como si no oyera.
• No finaliza tareas escolares, pasa de una
  actividad a otra sin terminar la anterior. No
  sigue instrucciones ni órdenes.
• Dificultad para organizar tareas y actividades.
• Evitan situaciones que exigen una dedicación
  personal y concentración (ej. tareas de papel y
  lápiz)
• A menudo extravía objetos necesarios para tareas
  o actividades (ej., ejercicios escolares,
  juguetes, lápices, libros, etc.) y suelen
  tratarlos sin cuidado.
• Se distraen con facilidad ante estímulos
  irrelevantes, pueden dejar las tareas que están
  haciendo para atender ruidos o hechos triviales
• Son olvidadizos en sus tareas cotidianas (los
  deberes, la hora del partido, etc.)

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Síntomas de
hiperactividad

• Suele mover en exceso manos y pies.
• A menudo abandona su asiento en clase o no es
  capaz de estar sentado cuando debe.
• Corre o salta en situaciones en las que resulta
  inadecuado hacerlo.
• Experimenta dificultades para jugar.
  tranquilamente o dedicarse a actividades de ocio.
  
• Parece estar siempre en marcha, como si tuviera
  un motor.
• A menudo habla excesivamente.
• Dan respuestas precipitadas, antes de que las
  preguntas se acaben de formular.
• Puede tener dificultades para aguardar su turno
  en cualquier situación.

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DESARROLLO HISTÓRICO

• STILL (1902) niños con historia de convulsiones y
  daño cerebral agresivos, desatentos e
  hiperactivos
• Ebaugh (1917/18) encefalitis letárgica
• Década 30 manifestaciones conductuales y
  congnitivas de cuadros neurológicos
• Straus y Lehtinen (1947) daño cerebral mínimo
  sin evidencia en EEG
• Década 50 síndrome hiperkinètico tálamo
• Década 60 se abandona lo de daño cerebral mínimo
• Clements (1960/70)Disfunciòn cerebral mìnima
  con hiperactividad como síntoma principal

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DESARROLLO HISTÓRICO

• Chess (1960/70) síndrome conductual, separado del
  daño cerebral
• Visión Americana hiperactividad como desorden
  frecuente de conducta infantil con influencia
  genética
• Visión Europea (Inglesa) cuadro poco frecuente
  considerado en caso de hiperactividad extrema
  asociado a daño neurológico
• Douglas y cols. (1970) déficit cognitivos
  asociados a la hiperactividad. El déficit
  principal es en la atención sostenida y no en
  la distracción
• DSM III (1980) Adopta el término déficit de
  atención con o sin hiperactividad
• DSM IV (1984) AD/HD predominantemente desatento
  AD/HD predominantemente hiperactivo-impulsivo
  AD/HD mixto

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COMORBILIDAD

• TRASTORNOS DE ANSIEDAD
• Temores (angustia de separación), preocupaciones
  excesivas y persistentes, fobias, ataque de
  pánico
• Terapéuticamente deben abordarse ambas
  situaciones
• TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
• Entre un 20 al 30 de los niños con AD/HD
  presentan depresión
• Intensa tristeza o irritabilidad persistente,
  pérdida de interés en casi todas las actividades,
  cambios en el sueño y en el apetito, cansancio,
  culpa, baja concentración
• Terapéuticamente debe tratarse primero el cuadro
  depresivo e indagar en el ambiente familiar

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COMORBILIDAD

• TRASTORNOS DE CONDUCTA
• Trastorno oposicionista desafiante. Puede ser a
  veces un precursor de la conducta antisocial
• Desorden de conducta (antisocial). Más severo,
  implica un comportamiento agresivo y trasgresor
  de normas sociales.
• Terapéuticamente se trabaja con orientaciones a
  padres y terapia individual y del sistema
  familiar
• TICS
• Movimientos motores o vocales. Simples o
  complejos. Transitorios o crónicos
• Ej. Gilles de La Tourette. Tics crónico mixto.
  Aparece antes de los 7 años, se incrementa en la
  pre-adolescencia y disminuye pasada la
  adolescencia
• Terapéuticamente se trata solo el AD/HD si los
  tics no son muy severos

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COMORBILIDAD

• TRASTORNOS DE APRENDIZAJE
• El 20 cuando se trata de niños con AD/HD
• Alta incidencia familiar
• AD/HD con Trastornos del aprendizaje provocan
  aumento del fracaso escolar aún con CI alto
• Terapéuticamente se medica el AD/HD y por
  separado se trata el trastorno de aprendizaje
• OTROS TRASTORNOS
• Niños con RM donde el AD/HD es 3 a 4 veces mayor
  que en niños con CI normal
• Trastorno bipolar de inicio temprano con síntomas
  crónicos y mixtos

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DIAGNÓSTICO DE AD/HD

• El diagnóstico implica evaluar un problema en
  un contexto
• Existen factores biológicos y genéticos. Entre
  los biológicos podemos hablar de complicaciones
  prenatales, perinatales y postnatales
• Entre los genéticos, si el padre o la madre ha
  padecido el síndrome sus hijos tienen un riesgo
  del 44 de heredarlo.
• Hay que destacar 2 niveles diagnósticos
• Características del niño y cómo se pueden
  modificar
• Características del medio y cómo se pueden
  modificar

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DIAGNÓSTICO DE AD/HD

• CARACTERÍSTICAS DEL NIÑO
• Historia evolutiva
• Conductas presentes en el hogar y en la escuela
• Comorbilidad con otro cuadro
• Expectativas inadecuadas por parte de padres o
  escuela
• CARACTERISTICAS DEL CONTEXTO
• Magnitud del problema
• Participación del niño en la generación del mismo
• Respuesta del entorno controlando o agravando la
  situación
• Habilidades y dificultades del sistema
  fliar-escolar
• Descripción de relaciones interpersonales
  negativas

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DIAGNÓSTICO DE AD/HD

• ENTREVISTA CON LOS PADRES
• Por que consultan ahora?
• Dónde y cuando ocurre la conducta problema?
• Cual es la secuencia de eventos?
• Que hacen los padres al respecto?
• Que intentos han sido exitosos y cuales no?
• Hubieron excepciones?
• Tratamientos anteriores
• Participación activa como condición necesaria
• Aspectos positivos de los padres (liberar la
  culpa)
• Dificultades, historia personal y significado,
  para ellos, de lo que sucede en el hogar y en la
  escuela
• Todo dato relevante sobre el niño

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DIAGNÓSTICO DE AD/HD

• ENTREVISTA CON EL NIÑO
• Que piensa del motivo que llevó a sus padres a
  consultar
• Que piensa respecto a cómo y por qué se producen
  las dificultades
• Que piensa que debería hacer él y sus padres o
  decentes para solucionarlas
• En que situaciones no se presentan dichas
  dificultades
• ENTREVISTA CON LA MAESTRA
• Conductas en el aula, los recreos, la entrada y
  salida del colegio
• Historia escolar, comentarios sobre la conducta
  actual, de años anteriores y aspectos que se
  consideren relevantes

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Tomografía por emisión de
positrones (PET)
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• CUANDO MEDICAR
• Evaluación psiquiátrica completa que descarte
  contraindicaciones
• Edad no menor a 4 años
• Severidad del cuadro
• Soluciones intentadas
• Circuitos negativos padres-niño y/o maestro-niño
  que promuevan conductas inapropiadas
• Opinión de los padres y del niño respecto a la
  medicación
• Padres o adulto responsable que supervise la
  administración del medicamento

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INTERVENCIONES EN LA ESCUELA

• Proporcionar al alumno un ambiente estructurado y
  predecible
• Poner las reglas a la vista
• Mantener a la vista horarios y tareas diarias
• Llamar la atención a los cambios de horario
• Establecer horas especificas para tareas
  específicas
• Diseñar un lugar de trabajo tranquilo a ser usado
  de acuerdo a la necesidad
• Colocar al niño junto a compañeros que sirvan de
  modelos positivos
• Brindar descansos frecuentes y regulares
• Utilizar técnicas para llamar la atención (ej.
  señales secretas, códigos con colores diferentes)

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INTERVENCIONES EN LA ESCUELA

• Reforzar las consecuencias positivas (feedback)
  frente a la realización de tareas o ante un
  cambio de actitud
• Destacar lo positivo ante el cambio de un
  comportamiento negativo
• Anticiparse a las situaciones problema a través
  de acuerdos compartidos sobre las conductas que
  se esperan en la escuela y en el aula
• Repetir las reglas en voz alta
• Impartir consignas utilizando todos los canales
  sensoriales posibles (auditivo, visual y
  kinestésico)
• Estilo docente flexible, entretenido y variado
  que permita la participación activa de los alumnos

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El trabajo con los padres

• Las principales tareas que tienen los padres son
• Aceptar el diagnóstico y sus implicancias
• Restablecer la capacidad de manejo sobre los
  comportamientos del hijo
• Recuperar la capacidad para controlar las propias
  emociones

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La familia deberá

• Tener normas claras y bien definidas.
• Dar órdenes cortas y de una en una.
• Propiciar un ambiente ordenado, organizado,
  sereno y sin gritos.
• Reconocer el esfuerzo realizado por el niño.
• Aumentar su autoestima.
• Evitar ser sobreprotectora y no dejarse manipular
  por sus caprichos.
• Cumplir siempre los castigos y las recompensas
  ante sus acciones.
• Darle pequeñas responsabilidades.
• Aceptarlo tal y como es.
• Saber que el trabajo es mucho y que se necesita
  mucha constancia.
• Fomentar sus puntos fuertes

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MUCHAS GRACIAS