«?????» ????????????????? ???????? (?????????? ? ??.) ?????? «???????????» ????????????????? ??????? (???????????, ????????????), ?? ????? ?????? ???????? ???????? ? ????????? ??????????, ????? ?????????? ? ????????? ?????????? ????????? ?????????? ?

1
???????? ????????? ??? ??????????? ???????
???????

• ??????????? ???????????? ??????????????? ????????
  ???????????? ????????,
• ????????? ???????? ???????? ???????????

2
??????????

• ???????? ????????????? ???????? ??? ????????????
  ??????? ???????
• ??????????? ?????????? ????????????? ???????
  ???????????

3
???????? ????????????????? ????????

• ????????? ??????????? ???????
• ????????????
• ??????????
• ???????????
• ?????????????
• ??????????
• ?????????
• ????????
• ????????????
• ???????????

• ??????????? ??????? ?????????
• ??????????? ??????? ??????????????? ????
  (????????????????? ?????????, ???????????
  ????????????? ? ??.)

4
???????? ???????? ??? ??????? ?????????????

• ?????????
• ?????????
• ?????????????????? (???????)
• ????????????????? (?????)
• ?????????
• ???????????
• ???????????????
• ????????? (??????)
• ????????? (???????)
• ???????

• ? 60-90 ??????? ??????????? ??????? ???????
  ??????????
• ?????, ???????, ????????, ??????????? ??????
  ????????? ? ?????????, ?? ???????????
  ???????????, ????????????? ????????????, ????????
  ??????????? ???????

5
???????? ????????????????? ????????

• ???????????
• ??????????
• ??????????????
• ?????????
• ??????????????
• ?????????
• ??????????
• ??????????
• ??????????
• ??????????
• ?????????
• ???????
• ?????????????
• ??????????
• ????????????
• ???????????
• ??????????
• ????????????
• ?????????????

• ???????? ????????????? ??? ?????????? ? ??????
  ????????????? ??????????
• ????? ????????????????? ???????? (?????????? ?
  ??.) ?????? ??????????? ?????????????????
  ??????? (???????????, ????????????), ?? ?????
  ?????? ???????? ???????? ? ????????? ??????????,
  ????? ?????????? ? ????????? ?????????? ?????????
  ?????????? ? ????????? ?? ?????? ????????
  ???????? ????? ???????, ????????? ??
  ????????????, ?? ? ????????? ??????? ?
  ???????????? ??????????????

6
???????? ???????????? (???????????????) ?
???????? ??? ??????? ????????? ???

• ??????????
• ????????
• ?????????
• ?????????
• ??????????
• ????????

• ???????? ????????????? ??? ??????? ????????,
  ?????????? ???????????, ?????? ?????????????
  ?????????, ??????????? ??????????????? ????????,
  ????????? ???

7
???????? ??????????????? ? ????????
???????????????? ????????

• ????????????
• ?????????
• ???????????
• ????? ????????
• ??????????
• ?????????
• ??????????
• ??????????
• ??????????
• ?????????
• ?????????
• ??????????
• ??????????

• ????????????? ???????? ??? ????????????
  ?????????? ?????????? ??????
• ????????????? ???????? ??? ??????????? ???????
  ?????????
• ????????? ????????????? ? ?????? ??????? ????????

8
???????? ??? ??????? ??????????? ????????

• ?????????? ???? 1b
• (?????????)
• ?????????? ???? 1a
• (?????, ???????)
• ??????????? ?????? (????????)
• ?????????? (???????)
• ????????????

• ????????????? ???????? ??? ????????????? ???????
  ??????????? (???????? ??????? ??????????,
  ?????????? ??????????? ????? ?????? ?? ?????? ???
  ??????), ? ????? ??? ????????-???????????????
  ??????? ??????????? (?????????)

9
???????? ??? ??????? ??????????? ? ??????????

• ???????????
• ????????
• ??????????

• ????????????? ?????????? ???????? ? ?????????
  ?????????????

10
???????? ??? ??????? ????????

• ? ??????? ? ????????? ????????????? ??????????
  ??????????? ??????????????????? (?????????,
  ??????????, ???????????) ? ???????? ??? ?????????
  ??????????? ? ????????????? ???????
• ??????????? ?????????? ? ???????????? ????????
  ??? ?????? ? ??????? ??????? ????????
• ???????? ??????? ? ?????????? ? ??????? ?????
  (????????????) ???????? ?????????????? ?????????
  ? ????????? ????
• ???????????? ??????????? ?????????
  ??????????????? ??????? (EFNS) ?? ??????? ???????
  ?????????

• ??????????
• ?????????
• ???????????
• ????????? ????????

11
?????? ????????, ???????? ?? ??????????? ???????
???????

• ???????? ??? ??????? ????????? ??????? (????????,
  ????????? ?????????????????)
• ?????????? (????????) ???????? ?????????????
  ??? ??????? ???????, ???????? ? ?????? ????????
  ?????????????? ??????????????
• ?????????????? ?????? (???????) ???????????
  ???????? ??????? ?????????
• ??????????? ???????????? (????????) ????????
  ?????? ??? ??????? ????????? ? ???????????
  ??????????????? ?????
• ????????? ???????? ????????????? ???
  ?????????????? ? ??????? ??????????? ?????? ???
  ????????????????? ?????????????

12
?????? ???????????? ? ????? ?????? ?????????????
????????

• ????????????????? ????????
• ???????? ?????????????? ??????? ????????? ?????
• ?????????? ????????
• ???????????? ????????
• ???????? ??????????????????? ??????? ???
  ???????????? ????????? ?????

13
????????????????????????? ????????
??????????? 3-???????????? (3-??)
?????????????? ????????????????? ??????
????????????? ??????? ??????????? ?????? ???.
?6 - ???????? ?????????? ??????????. ????????
???????, ????????? ? ????????????? ??????? 3-??.
??????????????? ???????? (??????????? ???????? ?
?6)
???????????????? ???????? (????????)
?????????
14
???????????? GuidAge ?? ???????????? ????????
? ??????? ???????????
Vellas B. et al.,
Neurology 2006 67 (9 suppl. 3) S6 S11

• ???????? 2 854 ????????? ? ??????????? ??????
• ??????? ??????? 76,8 4,4 ???, 66,5 ??????,
  
• ??????? ???? ????? - 27,8 1,7
• 1 ????? ?????? 3 ?????? ? ????? ????? ????????
• ? ????? ??????? ???? ????? ? ????????? ?
• ?????????????????? ?????
• 5 ??? ??????????
• ????? ???????? ? ???? 2004 ????
• ?????????? 2011

15
???????????? GuidAge ?? ???????????? ????????
? ??????? ??????????? (Vellas B. et al., 2011)

• 134 ????? ??????? ????????, ?? ??? ? 61 ????????
  ? ?????? ??????? ????????? (4,3) ? ? 73
  ????????? (5,2 ???????) ? ?????? ???????
  (p0.31).
• ? ?????? ?????????, ??????? ????????? ??????? ???
  ??????? ? ??????? 4-? ??? ? ?????, ????????
  ????????? ? 3,0 ??????? ? ?????? ??????? ?
  ?????? ? 1,6 ??????? ? ?????? ??????? ?????????
  (?0,03).
• ? ?????? ???????? ????????? ? 7,0 ??????? ?
  ?????? ??????? ? ?????? ? 2,9 ??????? ? ??????
  ??????? ????????? (?0,007).

16
??????????

• ???????? ????????????? ???????? ??? ????????????
  ??????? ???????
• ??????????? ?????????? ????????????? ???????
  ???????????

17
???????? ????? ????????????? ???????, ???????????
???????????, ?????????? ?? ???????
???????????????? ????????????? (???????????
?????? ????????? ?????)

• ??????????? ????????? ??????? ??? ???????? ??
  ?????? ??????????????? ?????, ?? ??????????
  ???????????? ??????-???????????? ???????
• ?? ?????????? ?????? ??????????????? ???????????
  (?????? ???????? ???????? ??????????? ? ???)
• ??????????? ????????????? ????????, ?????????????
  ? ???????????? ??????? ?? ???????? ?????????
• ?? ?????????? ??????????? ??????? ??????
  ??????????????? ???????????

18
???????????????? ?????????????

• ??????
• ???????? ?????? ? ?????????? ????????????
• ?????????? ???????????? ? ????????
  ??????????????????
• ????????????? ????????????
• ???????? ?????
• ???????????????
• ????????? ????
• ??????????????? ????????.
• ?????????-????????????? ??????????
• ??????-????????????? ??????????
• ??????? ???????????????????? ????????????
• ??????????? ????????????
• ???????????????? ???????
• ????????? ??????? (???????? ??????)
• ??????????????? ???????
• ????????? ??????? ??????? ???????

19
??????????? ??/??? ???????? ??,?????????? ??????
???????? ?????????? ????????

• ????????????? ???????? ? ???? ??? ???????????????
  ??????? (?????????? ???????? ??? ???????
  ???????????? ???????)
• ????????????? ?????????? ???????? ? ??????????

??????? ? ?????????????? ??? ??????????? ???????
???????? ????????? ?????
20
???????????????? ????????????? (??)??????????? ?
?????????????? ???????????????

• 1-2 ?????? ?? ????????? ???????????
  ???????????? ??????????? ?????? (????? ??????????
  ? ?????????????? ?????????? ????????? ?????)
• 3- ?????? ?? ?????????? ????????
• ? ??????????? ????? ???? ?? ?????????? ?? 1-2
  ??????, ?????? ??? ?????? ????????? ?????????? ?
  ?????????????? ??????????? ????????? ?? ??????
  ???????

21
????????? ??????? ???????????

• A ???? ???? ?? ?????????????? ????????? B, C, D,
  or E
• ? ??????? ???????????? ????????? ??????
• ??????????? ? ??????????????? ????????? ?????? ?
  ??????? 6 ? ????? ??????? ?? ???? ???????? ???
  ??? ????????????? (?????????)
• ????????? ?????? ?? ?????? ?????????????????????
  ????????????
• ??????? ?????? ??????????? ?????????
• B.??????? ??????? ?????????? ??????? ????????
  ????
• ????????? ? ????????????????? ????????
• ???????? ?????????? ?????-???????? (ß142),
  ?????????? ?????? ???-????????, ???
  ?????-???????????
• ????????? ?????? ???????????
• D. ??? ???????? ??????????? ??????? ? ??????
  ?????????
• E. ?????????? ???????????? ??????? ??? ???????
  ???????????
• Dubois B et al.- Lancet Neurology, 2007

22
??????????? ?????-???????? ? ???????? ?????
(PIB-PET) Forsberg A, et al. Neurobiol Aging
2008 29 14561465.
23
???????? ?????????? ?????????? ???????????
?????? ? ?????
???????, ???????????? ??????????? ?????
??????????? ???????????? (????????????????
?????????????)
??????? ????????
C???????? ???????????????
24
??????? ???????? ? ???????? ???????? ?
???????????????? ????????????? ????????

• ???????? ???????
• ???????????????? ?????????????
• ???????? ???????? -
• - ??????? ??????????? ??? ?????? ??????????????
  ??????????? ????????? ?????
• - ????????? ???????? ???? (???????, ??? ?
  ??????)
• - ????????????????? ???????????????
  ??????????? ?????????????? ??? ??????
  ??????????????, ????????????? ???????
• - ????????? (????????????) ????????????
• - ?????? ??????????????? ???????????

25
?????????? ????????????60 ????????? ?
???????????? ????????????, ???????????? ? ???? ?
??????? ?? ?????????????????????????????
??????? ? 56 ??????? ????????????????
????????????? ????????? ?.?., ???????? ?.?
??????? ?????????????? ? ????????? ? ????????????
???????????? ? ??? ??????? // ???? 2007. - ? 4
?. 49-53.

• ??????????????? ????????????
• ??? ??????
• ?????????? ???????????? ?????? ? ???????????
  ???????
• ???????????????? ???????????? (???, ?????,
  ?????????? ??, ?????????? ??? ? ??.)
• ???????????? ?????????

26
??? ?????????? ??? ?????? ????????????-??????????
???????????????
????????? ?.?., ????????
?.? ??????? ?????????????? ? ????????? ?
???????????? ???????????? ? ??? ??????? // ????
2007. - ? 4 ?. 49-53.
27
????????? ??????????? ? ????????? ? ???????????
???????????????
28
??????? ???????? ? ????????????????
??????????????

• ???????????????? ?????? ?????????????
  ??????????????, ????????????????? ? ????????????
  ??????? ??? ????????? ???????????? ?????????
  ?????
• ???????????? (?????? ???????????? ??????)
• ????????? ???????????? ????????
• ??????? ? ???????????? ??????????? ? ??????
  ??????-??????????? ???????????

29
????????? ???????????? ????????

• ?????????????????? ????????
• ????? ????????????? ???????????? ???????? ???
  ???????????? ??????????? ????
• ?????????????????? ???????
• 1. ?????????????????? ????????
  (?????????????) ??? ??????? ????????????
  ???????? ???
  2. ???????? ?????????????? (????????,
  ??????????, ????????????) ??????????????????
  ???????
• ???????
• ??? ??????? ??? 50-99 ???????? - ?????????????
  ??????? (?????????? ???????????????,
  ????????????? ? ??.)

30
?????????? ????????? ? ??????????? ????????
???????? ?? ??????????
???????? ??????????
N11,409 ??????? ATRIA (??????? ????????????
???????????? ???????????, ??????????, ???) Go
AS, et al.JAMA 20032902685-2692
N5,333 ????????? EuroHeart Nieuwlaat R, et
al.Eur Heart J 2005262422-2434
N23,657 ??????? Medicare, ??? Birman-Deych E, et
al.Stroke 2006371070-1074
31
???????? ???????? ????? ???????????
???????????????
????? ?????????????? ????????? ???????????? ??????
????
??????????
????-???
??????????
??????????
??????
32
?????????????, ?????????? ??? ????????????
?????????? ??? ????????-?????????? ????????????
33
?????????????????? ??????????? ?????????
???????????? ????????

• ??????? 50-325 ??/?????
• ???????????? (???????) 75 ??/?????
• ?????????? ???????????? ?? 200 ?? ? 25 ??
  ???????? (????????) ??? ???? ? ?????

34
??????? ?????????? ???????? (?? ???????????
??????? ????? ???????, ??? ???????????? ??????
?????????????? ???????) ? ??????????? ??
?????????? ????? ????? ???????? ??????????
???????? (?? Weimar C ? ?????, 2009, ?
???????????)
35
??????? ???????? ???????????? ??????????? ??????,
????? ?????????
?????????? ???????????? ??, ???, ??
???, ???????????? ???????, ??????, ??????
????????????
?????? ?????? ????????? ???????????? ????????
36
GROUPE HOSPITALIER BICHAT-CLAUDE BERNARD
PARIS DIDEROT UNIVERSITY - PARIS 7

• ???????????
• ??????? ?? ????????????
• ????????
• Pierre Amarenco
• INSERM U-698 and Denis Diderot University - Paris
  VII
• Department of Neurology and Stroke Center
• Bichat hospital, Paris, France

37
??????????? ????????????? 76 ???, ?????????? ???
??????????? ???????? ? ????????? ??????????
???????? (???????????????? ?????????????) ??
???? ???????????? ???????

• ???????? ???????? ????????????? ????????
  ??????? ????????????? ? ???????????????
  ???????????
• ??? ???? ?????????? ?????????? ????? ????????? 5
  ?? ( ??? 2-3.0) ? ???????? ????????? ?? 20 ?? ?
  ????? ?????????? ????????? ????????? ?
  ????????????? ???????????????? ??????? ????????,
  ????????? ???????? ????? ?????????????

38
??????????? ??????? ???????????????????
???????????

• ????????? ???????????? ???????? ? ??????
  ????????-?????????? ???????????
• ????????? ?????????? ????????????
• ??????? ?????????????, ????????????? ?
  ??????????? ???????????
• ?????? ?????????????, ??????? ? ??????????
  ??????????