MEDICATIA ANTIDIABETICA DZ = boala metabolica cr.

1
MEDICATIA ANTIDIABETICADZ boala metabolica cr.
tulburarea majora este hiperglicemia care are
la baza deficitul absolut /relativ de Insulina

• Prof. Dr. Rodica Cinca

2

• !!! Pericol
• DZ complicatii severe
• afectarea vaselor mici (capilare)
• - encefal AVC
• - retina retinopatie diabetica
• - gl. ren. nefropatie diabetica
• afectarea vaselor mari
• - inima IMA
• - m. inf. arteriopatie diabetica

3

• DZ tip I Insulinodependent
• Debut gt 40 ani
• DZ tip II Noninsulinodependent
• Debut 40 ani gt

4
INSULINA

• Hormon sintetizat de celulele ? din pancreas
• M utilizat in DZ tip I

5
(No Transcript)
6

• ACTIUNE FARMACODINAMICA
• Efectele biologice ale Insulinei
• a. metabolism GLUCIDIC
• ? glicemia - ? GLICOGENOLIZA
• - ? GLICONEOGENEZA
• - ? GLICOGENOGENEZA
• - ? TRANSPORTUL TRANSMEMBRANAR DE G
• b. metabolism LIPIDIC - ? LIPOLIZA
• - ? SINTEZA AGL
• - ? SINTEZA TG
• - ? CONSUMUL CC (MUSCULAR)
• c. metabolism PROTEIC
• - ? ANABOLISMUL PROTEIC HEPATIC SI MUSCULAR
• - ? CATABOLISMUL PROTEIC (? UREEA)

7

• UTILIZARI TERAPEUTICE
• DZ tip I (tratament de substitutie) TOATA
  VIATA
• - mentine glicemia la valori N (120-150mg)
• - scad simptomele secundare hiperglicemiei
• - evita complicatiile cr.
• DZ complicat cu neuropatie, retinopatie,
  nefropatie.
• DZ la gravide
• DZ recent depistat
• DZ tip II in suprasolicitare metabolica
• (interventii CH, infectii grave)

8

• EFECTE ADVERSE
• HIPOGLICEMIA (EA frecvent intalnit)
  transpiratii, paloare, foame, anxietate, tremor
• ALERGIA LA INSULINA EA rar
• LIPODISTROFIA dupa administrarea I in acelasi loc
  mult timp

9

• TIPURI DE INSULINA
• I. ORIGINE
• a. I. ANIMALA porc si bovine
• b. I. MONOCOMPONENTA (MC) I animale cu
  purificare cromatografica
• c. I. UMANA (HM) obtinuta prin inginerie genetica
  cu toleranta superioara, fara impuritati

10

• II. DUPA INSTALAREA SI DURATA EFECTULUI
  HIPOGLICEMIANT
• a. I. cu ACTIUNE RAPIDA, de SCURTA DURATA
• !!! s.c.. debut 30 durata 6-8 ore
• ACTRAPID HUMULIN R
• b. I. cu ACTIUNE INTERMEDIARA
• !!! s.c. debut 1 2 ore durata 12 16
  ore
• INSULINA NOVO SEMILENTA
• HUMULIN N

11

• REGULI DE
• ADMINISTRARE

12

• A. CALEA DE INJECTARE
• a) s.c. profund in regiunea - deltoidiana
• - coapse
• - peretele abdominal

13

• - cu siringa gradata (clasic)
• - cu stiloul injector portabil
• - cu cateter subcutanat (modern, pompe de
• insulina)
• b) i.v. in coma ceto-acidoza

14

• B. MODUL DE ADMINISTRARE
• I. TRATAMENTUL CLASIC
• a) 3 doze /24 h
• - dimineata (D1) cea mai mare
• - pranz (D2) mai mica decat D1
• - seara comparabila cu D1
• b) 2 doze/24 h
• - dimineata 2/3 din D/24
• - seara 1/3 din D/24

15

• II. TRATAMENTUL INTENSIFICAT
• (FIZIOLOGIC)
• Individualizarea necesarului de I in functie de
  valorile glicemiei si/sau glicozuriei
• FOARTE EFICIENT !!!
• Dezavantaje - frecventa ? a hipoglicemiilor
• - tendinta de ? in greutate
• - cost ?

16
ANTIDIABETICE ORALE

• in DZ tip II normo/supraponderali

17

• SULFAMIDE HIPOGLICEMIANTE
• Generatia I - TOLBUTAMID
• Generatia II - GLIBENCLAMID
• - GLICLAZID
• - GLIPIZID
• AFD
• HIPOGLICEMIANTA
• - intrapancreatice ? stimuleaza secretia de I
• - extrapancreatice ? ? productia de G
• ? utilizarea G
• UT DZ tip II normoponderali

18

• B. BIGUANIDELE
• METFORMIN
• AFD
• HIPOGLICEMIANTA pentru ca
• - ? absorbtia intestinala de G si AA
• - ? productia hepatica de G
• - ? TGL
• UT DZ tip II cu obezitate care nu raspunde
• favorabil la regim alimentar

19

• CONDUITA PRACTICA ÎN DZ TIP II
• Regim hipoglucidic hipocaloric
• ESEC
• In cazul
• G. normale obezitatii
• SULFAMIDE BIGUIANIDE
• HIPOGLICEMIANTE
• ESEC ESEC
• INSULINOTERAPIE

20
GLUCOCORTICOIZII

• Hormoni steroidieni sintetizati din colesterol.

21

• ACTIUNE FARMACODINAMICA
• 1. Actiune ANTIINFLAMATOARE ???
• ? vasodilatatia edemul (? His, Bdk).
• Acidul arahidonic, Pg, LT au rol important in
  reactiile inflamatorii
• FOSFOLIPAZA A2
  AC.ARAHIDONIC
• GC CICLOOXIGENAZA PG LT
• REACTIA
• INFLAMATOARE

22

• 2. Actiune ANTIALERGICA
• 3. Actiune IMUNOSUPRESOARE
• blocheaza productia de Ilk1 (Mf), de Ilk2
  (Lc) si de Ifn (Lc T activate)
• 4. Efectele METABOLICE ale GC
• a. ? GLICEMIA
• - ? captarea glucozei
• - ? gluconeogeneza si glucogenogeneza
  hepaticca
• b. ? AGL - ? lipoliza
• c. INHIBA SINTEZA PROTEICA
• d. ? RETENTIA DE Na SI H2O

23
UTILIZARI TERAPEUTICE
24

• EFECTE ADVERSE
• GRAVE sunt considerate arme cu doua taisuri
• PRECOCE
• tulburari DIGESTIVE hiperaciditate
  (epigastralgii, pirozis etc.)
• tulburari NEUROPSIHICE (pe teren predispus)
  euforie, depresie, confuzie
• RISC INFECTIOS

25

• b. TARDIVE
• OBEZITATE de tip cushingoid
• TULBURARI OSOASE osteoporoza tasari fracturi
• HTA (secundare retentiei hidrosaline)
• HIPERGLICEMIE
• TULBURARI SEXUALE.
• c. TULBURARI DE SEVRAJ
• ASTENIE, DEPENDENTA PSIHICA
• REBOUND
• !!! NU oprirea brusca a GC !!!

26

• PRINCIPII DE ADMINISTRARE
• GC se administreaza doar in afectiuni a caror
  gravitate justifica riscul terapeutic
• GC se administreaza numai dupa o schema optima
  (doza de atac apoi doza se reduce cu 1 mg la 2
  3 saptamani)
• DA
• Administrarea pe paliere
• dieta normocalorica, hiposodata, hipoglucidica,
  hiperproteica

27
D.C.I. DENUMIRI PREZ. ADM.
CORTIZON CORTIZON ACETAT f.25mg/1 ml i.m. 10-800 mg
HIDROCORTIZON HHC HIDROCORTIZON ACETAT RAPICORT f.25mg/5ml f.25 mg/1ml fl. 100 mg i.v.100-200mg o data
PREDNISON PREDNISON cp.1 mg/5 mg oral 10-70 mg/zi
PREDNISOLON SUPERCORTIZOL cp. 5 mg f. 25 mg/1 ml oral 30-50 mg/zi i.v. 1-3 g/zi
TRIAMCINOLON VOLON A 10 VOLON A 40 BERLICORT f.10 mg/ml f. 40mg/ml cp.4 mg i.m. 20-40 mg/zi o data la 2-4 sapt. i.m. 2-40 mg/zi
BETAMETASONA DIPROPHOS cp. 0,5 mg f. 4mg/ml i.m. 2 -4 mg
DEXAMETASONA SUPERPREDNOL cp 0,5 mg oral 0,5 10 mg/zi
28

• Un ilustru carturar spunea ca
• Geniul uman a dat multiple capodopere ca
  Odiseea, Divina Comedie, Don Quijote, Faust,
  despre care lumea vorbeste, dar putini le citesc.
• Medicina moderna - Farmacologia ofera mii de
  pagini despre utilizarea rationala a
  medicamentelor. Numai ca daca in literatura
  lectura este o problema de gust, in medicina ea
  este o problema de VIATA.