OSTEOARTRIT

1
OSTEOARTRIT

• STJ.DR.BETÜL YILDIRIM
• STJ.DR.YAKUP ARSLAN

2
OSTEOARTRIT

• Primer nonenflamatuar artiküler kartilajin
  bozulmasi ve reaktif yeni kemik olusumu ile
  karakterize,eklem agrisi,hareket kisitliligi ile
  seyreden kronik dejeneratif bir hastaliktir.
• ACR 2003

3
Osteoartrit Nasil Bir Hastaliktir?

• En sik görülen eklem hastaligi
• 75 yasin üzerinde 80
• Eklemlerin normal yapisini bozar
• Hareketlerde kisitlanma
• Agri

4
Osteoartrrit Nasil Bir Hastaliktir?

• Eklem kikirdagi
• Bozulmasi, asinmasi, incelmesi ve kaybi
• Eklem kikirdaginin altindaki kemik dokuda
• Kemikte büyümeler ve eklem kenarinda osteofitler

5
OSTEOARTRIT

• gt50 yas, en sik (5 ) görülen kas-iskelet sistemi
  hastaligi
• Yavas progresif
• Yasla sikligi artmakta
• gt65 yasta radyolojik olarak gt50-85
• Kadinlarda daha sik
• Eller, omurga, agirlik tasiyan eklemler (DIP,
  PIP, 1.CMC, kalça, diz, 1. MTP, faset eklemler)

6
Osteoarthritis Epidemiology

• Most prevalent musculoskeletal condition that
  causes joint pain Lane, 1997
• Approximately 70 population gt 65 y.o. have
  radiographic evidence of i Lane, 1997
• As the population ages, it is becoming even more
  common

7
Türkiyede eriskin nüfusta bazi kronik
hastaliklarin prevalanslari
8
ABDde yaslilarda bazi kronik hastaliklarin
prevalansi
9
OAIN KLASIFIKASYONU

• PRIMER
• 1. Lokalize (ensik primer OA, Heberden w/o, k/e
  10/1, genetik faktörler)
• 2. Jeneralize (gt3, postmen. k, Kellgren
  Sendromu, sts w/ Heberden)
• 3. Eroziv (DIP, PIP, sero(-), 15 klas. krit.
  ())

10
PRIMER OAIN PATOGENEZI

• Yaslanma
• Mekanik faktörler
• Genetik faktörler
• Biyokimyasal faktörler

11
SEKONDER OA PATOGENEZI

• Eklemde mekanik uyumsuzluk
• Enflamatuar hastaliklar
• Kemik hastaliklari
• Kanama bozukluklari
• Nöropatik eklem hastaligi
• Sik eklem içi steroid enjeksiyonu
• Endokrinopatiler ve metabolik bozukluklar

12
SPESIFIK ÖZELLIGIN VARLIGINA GÖRE SINIFLANDIRMA

•  inflamatuar OA
• Eroziv OA
• Atrofik veya Destrüktif OA
• Kondrokalsinoz ile birlikte OA
• Digerleri

13
RISK FAKTÖRLERI

• Obesite
• Genetik faktörler (tip II kol., alkaptonüri,
  epifiz. Disp. gibi kalitilan hast.,eklem
  laksitesi, obesite...)
• Yas
• Travma
• Uzun süreli statik yüklenme
• Uzun süreli immobilizasyon (yük olmamasi)
• Tekrarlayici tipte kullanim
• Bazi çalisma postürleri, titresim
• Anormal eklem mekanigi
• Yetersiz kas gücü veya dayanikliligi
• Sigara
• Osteoporoz

14
PATOLOJIK DEGISIKLIKLER

• Kikirdakta yapisal yikim
• Fibrilasyon ve fissür olusumu
• Kikirdak yüzeyinde fokal ya da yaygin
  erozyonlar
• Kikirdakta incelme ve tam çiplaklasma
• Subkondral kemikteki degisiklikler
• Skleroz
• Kist olusumu
• Eburnasyonla birlikte kemikte kalinlasma
• Osteofit olusumu

15
PATOLOJIK DEGISIKLIKLER

• Diger degisiklikler
• Sinovit
• Menisküslerde dejenerasyon
• Eklem çevresi kaslarda atrofi

16
Osteoartrit PatolojisiKartilaj Subkondral
kemik

• Erken
• Kartilaj yenikligi
• Minimal inflamasyon
• Geç
• kartilaj fragmentleri ? Inflamasyon
• Osteofit
• Subkondral skleroz kemik kisti

17
Biyomekanik/biyokimyasal Hasar
Matriks Sentezinde bozulma
IL-1? TNF-?
Sinoviyal Makrofaj
Kondrosit
Matriks yikimi
Kartilaj yikim ürünleri
OAda kartilaj yikimi
Goldring MB, Expert Opin Biol Ther 2001
18
Osteoartritde eklemlere ne olmaktadir?
19
Osteoartritde eklemlere ne olmaktadir?
20
Osteoartrit eklemlere ne olmaktadir?
21
Osteoartrit Hangi Eklemlerde Görülür?

• Diz
• Omurga
• Kalça
• El parmak eklemleri
• Ayak basparmagi

22
Osteoartritin Semptomlari Nelerdir?

• Eklem hareketlerinde kisitlanma ve agri
• Kemik çikintilara bagli olarak eklemde sis
  görünüm
• Hareket sirasinda eklemde krepitasyon
• Uzun süren dinlenme sonrasi ya da oturur durumdan
  harekete geçince, hareketlerde kisa süren bir
  tutukluk

23
Osteoartrit ve agri
Kas agrisi
Subkondral kemikte basinç artisi
Sinovit
Kapsulün gerilmesi
Ligament ve tendon yapisma yerlerinde gerilme
Periost reaksiyonu
24
Osteoartrit ve Diz
25
Osteoartrit ve Diz
26
Osteoartrit ve El
27
Osteoartrit ve El
28
Osteoartrit ve Kalça
29
Dejeneratif spondiloartrit

• Disk, vertebral plak, korpus, apofizer eklemler,
  intervertebral ligamanlar etkilenir.
• Disk araligi ve apofizer eklemlerde daralma,
• Subkondral skleroz ve hipertrofi, osteofit
  olusumu
• Vakum fenomeni
• Ligamanlarda kalsifikasyon
• Disk hernisi
• Spinal stenoz
• Spondilolistezis

30
(No Transcript)
31
AYIRICI TANI

• RA
• Seronegatif SpA
• Kristal depo hastaliklari
• Enfeksiyöz artrit

32
LABORATUAR

• Laboratuar testleri normaldir, tanida yardimci
  degildir.
• Sedimantasyon hizi,CRP olasilikla eklemdeki
  mekanik degisime sekonder yumusak doku
  degisikliklerine bagli olarak hafif artabilir.

33
OA ve akut faz proteinleri

• ESH, CRP aktif sinovitte yükselir
• Degerler RAdan daha düsük
• ELISA metoduyla yapilan bir çalismada CRP
  0-10?g/mL
• OAli 365 hastada CRP median 5 ?g/mL
• Kontrollerde 1.9 ?g/mL

Sipe JD, Semin Arthritis Rheum 1995
34
Osteoartrit Tedavisinde Amaç
nedir?

• Agriyi gidermek
• Hareketteki kisitlanmayi düzeltmek, aktivitelerin
  sorunsuz yapilmasina yardimci olmak
• Hastaligin ilerlemesini engellemek
• Yasam kalitesini artirmak

35
Osteoartrit Nasil Tedavi Edilir?-1

• Egitim ve koruyucu önlemler(Kilo verilmesi)
• Aneljezikler ve antiinflamatuvar ilaçlar
• Egzersiz
• Fizik tedavi ve rehabilitasyon
• Yardimci aletler (ortez, ayakkabi ve yürüme
  cihazlari)
• Kaplica tedavisi

36
Knee Osteoarthritis SummaryACR Medical
Management Guidelines- Nonpharmacologic therapy

• Patient education
• Weight loss (if overweight)
• Physical therapy
• Orthotics
• Occupational therapy
• Aerobic exercise programs

37
Egitim sart!!!!!!!!!!!!!!!!
38
Knee Osteoarthritis Combined FDA ACR
Pharmacologic Management Guidelines Altman, 2000

• Acetaminophen (NSAID/intraarticular
  steroid-inflamed)
• Intraarticular
• Viscosupplementation
• Aspiration/intraarticular steroid injection (if
  inflammation)
• Topical analgesic
• (-) risk factors for GI bleed/renal toxicity
  NSAID
• () risk factors for GI bleed
• Non-acetylated salicylate
• NSAID with misoprostol or other gastroprotective
  agent
• COX-II inhibitor
• () risk factors for renal dysfunction other
  pure analgesic
• Other pure analgesic Tramadol or Opioid
  analgesic

39
Parasetamol vs NSAII

• 1995 ACR klavuzunda parasetamol ilk basamak tx
• Bu kararda üç faktör önemli
• Parasetamol ucuz
• NSAII GIS yan etkileri
• Parasetamol ile ibuprofen ve naproksen arasinda
  fark olmadigini gösteren iki randomize kontrollu
  çalisma

Bradley ve ark. N Engl J Med 1991 Williams ve
ark. Arthritis Rheum 1993
40
Osteoartrit Nasil Tedavi Edilir?-2

• Eklem içine steroid uygulanmasi
• Eklem içine hyalüronik asit enjeksiyonu Kikirdak
  içeriginde bulunan bazi maddeleri içeren ilaçlar
  (glukozamin, kondroitin...)
• Cerrahi yöntemler (osteotomi, protez...)

41
Eklem Içine steroid Uygulanmasi
42
EKLEM REPLASMAN ENDIKASYONLARI

• Medikal tedaviye yanit vermeyen agri
• Fonksiyon kaybi
• Yürüme mesafesinin 500 metrenin altina düsmesi
• Agridan dolayi gt20-30 dakika ayakta duramama
• Agridan dolayi uykunun sik bölünmesi

43
Cerrahi Yöntemler
44

• TESEKKÜRLER