Anatomнa

1

• Anatomía
• Semiología
• Patologías frecuentes

2
ANATOMÍA

• Piel y tejido celular cutáneo hemorragias
• Inervasión Sensibilidad (prurito)
• Linfática esponja linfática
• Origen embrionarios

3
Motivo de Consulta en patología Vulvar
4
Causas de Prurito Vulvar
5

• V Vasculares
• I Infecciosas
• N Neoplásicas
• D Drogas
• I Idiopáticas
• C Congénitas
• A Autoinmunes
• T Traumáticas
• E Edocrinológicas
• M Metabólicas

Patologías frecuentes
6

• V Vasculares
• I Infecciosas
• N Neoplásicas
• D Drogas
• I Idiopáticas
• C Congénitas
• A Autoinmunes
• T Traumáticas
• E Edocrinológicas
• M Metabólicas

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• V Vasculares
• I Infecciosas
• N Neoplásicas
• D Drogas
• I Idiopáticas
• C Congénitas
• A Autoinmunes
• T Traumáticas
• E Edocrinológicas
• M Metabólicas

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• V Vasculares
• I Infecciosas
• N Neoplásicas
• D Drogas
• I Idiopáticas
• C Congénitas
• A Autoinmunes
• T Traumáticas
• E Edocrinológicas
• M Metabólicas

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Causas de Vulvitis
10
VULVOVAGINITIS
11
Signos y Síntomas

• Leucorrea
• Prurito
• Ardor
• Dolor

12
Aumento NORMAL del flujo genital

• Embarazo
• Usuarias de DIU
• Actividad sexual más frecuente

13
Etiología del 90 de las VAGINITIS

• Vaginosis 50
• Candidiasis 35
• Trichomonas 15

14
La vagina es un ecosistema

• Estrógenos mantienen glucógeno en paredes
  vaginales
• Bacilo de Dôderlein produce Ac. Láctico
• Acidez vaginal mantiene una flora normal de la
  vagina
• Baja de Estrógenos y perdida de acidez alteran el
  equilibrio
• Premenarquia, Menopausia, Embarazo,
  Perimenstruación

15
Alteran el ECOSISTEMA

• Antibióticos
• Playas y vacaciones
• Cambio de pareja-s
• Detergentes
• Desodorantes íntimos
• Lubricantes de Condones
• Etc.

16
Indicaciones Generales

• NO Jabón ni antisèpticos
• Calzón de algodón
• Dormir sin calzón
• Aseo con Agua y Vinagre
• Lycra y Cola-less.
• Toallas higiénicas con Malla-Sec
• Panties
• Sillas de cuero plástico o espuma
• Sexo oral y anal

17
Vaginosis bacteriana

• Gardnerella vaginalis y otros enteropatógenos
• Leucorrea verde amarilla, lechosa y espumante
• Olor a pescado (KOH)
• ETS
• Metronidazol 500mgs c/12 por 7 días
• Clindamicina pomada intravaginal c/12 por 7 días

18
Candidiasis

• Candida Albicans 60, Glabrata 20, Tropicalis
  10
• Reservorio intestinal
• Leucorrea blanca grumosa
• Prurito intenso, erosiones por grataje
• Frecuente en Embarazo, ACO, ATBs, Diabetes,
  Inmuno-depresión, Obesidad
• Transmisión genital, oral y anal
• Fluconazol 150 mgs. Oral
• Clotrimazol òvulos, pomada, Corticoides?

19
Trichomoniasis

• Trichomona Vaginalis ( parásito)
• Leucorrea verde-grisácea, lechosa, mal olor
• Intensa irritación vaginal (Vagina Fresa)
• Metronidazol 500 mgs. C/12 por 7 ds.
• Tinidazol 2 grs. dosis única

20
Vaginitis

• A cuerpo extraño
• Niñas
• Embarazo (tratamiento local)
• Recordar medidas generales

21
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

• Lúes
• Gonorrhea
• Condiloma Acuminado
• Chancroide
• Linfogranuloma venéreo

22
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

• Hepatitis B
• Citomegalo virus
• Herpes
• Estreptococo B
• SIDA
• Trichomoniasis
• Ptirus pubis (ladillas)
• Molusco contagioso, etc.

23
Chlamydia trachomatis

• Bacteria gram(-) . Intracelular
• Presente en 60 de PIP agudo.
• 70 portadoras asintomàticas
• Serotipos L1,L2,L3 causan Linfogranuloma
• Afectan epitelio columnar (cuello y trompa)
• Causa de Infertilidad

24
Chlamydias

• DIAGNÓSTICO
• Cultivo celular
• Reacción en cadena de Ligasa o Polimerasa (LCR o
  PCR)
• TRATAMIENTO
• Doxiciclina 100mgs.c/12 por 7 dìas.
• Eritromicina o Azitromicina

25
Gonorrhea

• Diplococo gram (-)
• Afecta epitelio columnar genito urinario
• 20-50 de hombres y 60-90 de mujeres que tengan
  contacto, se infectaran
• 17 de mujeres harán PIP ag. Y riesgo de
  compromiso de fertilidad
• La mayoría de las mujeres son asintomáticas

26
Gonorrhea, SIGNOS Y SINTOMAS

• Leucorrea, poliaquiuria, disuria, molestia y
  secreción rectal
• Vulva y vagina irritadas, a/v compromiso de
  Glándula de Bartholino y abceso.
• Conjuntivitis del adulto y RN.
• Ocasionalmente sepsis, perihepatitis,
  endocarditis, meningitis y artritis piógena.

27
DIAGNÓSTICO

• Antecedente de contacto o sospecha.
• Bacteriológico directo
• Cultivo de Thayer-Martin
• Se asocia con Chlamydias y Lúes
• Tratar a todos los contactos

28
TRATAMIENTO

• Ceftriaxona 1gr IM DU
• Ciprofloxacino 1 gr ó Ofloxacino 400mgs. o
  Norfloxacino 500mmgs. DU
• Espectinomicina 2 grs. IM DU
• Doxiciclina 100mgs. C/ 12 por 7 días.
• Eritromicina 500mgs. C/6 por 7 días

29
CONDILOMA ACUMINADO

• Causado por HPV-6 y 11
• Aspecto verrucoso característico en Periné,
  Vulva, Ano y Pene
• TTO Podofilina, Crioterapia, Laser CO2
• Recidiva en condiciones variables de inmuno
  depresión, embarazo, etc.

30
HERPES GENITAL

• Causado por Herpes Virus tipo 2
• Período de incubación 2-7 dìas
• Recurrencia a intervalos variables

31
HERPES GENITAL

• CLINICA Malestar general, fiebre, adenopatía
  inguinal, vulvitis dolorosa
• LESION Vesiculo- pustulo- ulcerosa
• Descartar Sifilis
• Diagnóstico BIO-SCAN (r. Molecular)
• TRATAMIENTO solo atenuante. Aciclovir pomada y
  comprimidos. Otros antivirales.

32
Himen Imperforado
Hipertrofia Ninfas

• V Vasculares
• I Infecciosas
• N Neoplásicas
• D Drogas
• I Idiopáticas
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• T Traumáticas
• E Edocrinológicas
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• N Neoplásicas
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• I Idiopáticas
• C Congénitas
• A Autoinmunes
• T Traumáticas
• E Edocrinológicas
• M Metabólicas

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Tumores Benignos de Vulva.
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Linfogranuloma venéreo

• Liquen Escleroso
• Lesión blanqucina (rosásea) epitelial delgada
  Pergamino
• Característico Atrofia, desap de l. Menores,
  esten introito y telangectasias
• Nunca o casi nunca progresa a CA
• Tratamiento Tópico Dipropionato de tetosterona
  al 2 o P4 1-2
• Hiperplasia de celulas escamosa
• Lesiones hiperqueratósicas solevantadas,
  blanquecinas o rojo oscuro.
• Potencial maligno controvertido (1-5)
• Tratamiento Tópico Corticoides

37
Enfermedades Epiteliales no neoplásicas de Vulva.

• Liquen Escleroso

38
Neoplasia Vulvar Intraepitelial.

• Diagnóstico histopatológico con pérdida de la
  arquitectura epitelial, con atipias y
  pleomorfismo celular.
• Enfermedad de premenopáusica.
• Se presenta principalmente de forma multifocal
• Asociada a HPV 16, 18, 31 (gt pot oncogénico), a
  enferemdades venereas y granulomatosa de vulva.
• Principal manifestación es el prurito vulvar
• Tratamiento quirúrgico Escición local amplia

39
Tumores Malignos de Vulva.

• Carcinoma epidermoide sobre el 95 de los
  cánceres (melanoma maligno y raros adenocarcinoma
  y sarcomas).
• Cáncer de la postmenopáusica (75 gt 50 años)
• El cáncer de vulva representa menos del 1 de
  todos los cánceres y un 4-5 de los cánceres
  ginecológicos.
• Cancer de vulva se asocia con otros carcinomas
  del aparato genital femenino (cuello uterino y
  tercio superior de la vagina)

40
Tumores Malignos de Vulva.

• Factores etiológicos
• Prurito crónico
• Humedad
• Higiene
• Desechos Industriales
• VIN ??
• Distrofias ??
• HPV ???

41
Tumores Malignos de Vulva.

• Síntomas
• 80 Prurito crónico
• Dolor
• Ulceración
• Masa
• Sobreinfección

42
Tumores Malignos de Vulva.

• Factores Pronósticos
• Metástasis Inguinales
• Tamaño
• Profundidad
• Grado
• Compromiso linfovascular
• Tratamiento
• Vulvectomía Radical Linfadenectomía inguinal
  bilateral
• Conservadora sólo en Ca Min Invasivo (2cm / 1
  mm).