Urgencias ginecolуgicas

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Urgencias ginecológicas

• Hemorragias del primer trimestre
• Hemorragias del tercer trimestre

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Hemorragias del primer trimestre

• Clasificación
• Amenaza de aborto.
• Aborto en curso.
• Embarazo ectópico.

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Hemorragias del tercer trimestre

• Placenta previa.
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Rotura de vasa previa.
• Rotura uterina.

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Amenaza de aborto

• Pérdida de sangre más o menos importante por
  vagina cuando la paciente está embarazada.
• Normalmente la paciente no presenta dolor
  abdominal o muy leve.
• Debemos trasladarla para valoración por un
  ginecólogo.
• Si hemodinámicamente inestable oxígeno, vía y
  acompañar. Pensar en otro diagnóstico.

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Aborto en curso

• Es la expulsión de sangre y restos fetales por
  vagina acompañados de fuertes dolores abdominales
  tipo contracciones.
• La debemos trasladar al hospital para valoración.
• Constantes.
• Si inestable cogemos una vía venosa, le
  administraremos oxígeno.

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Embarazo ectópico

• Es la implantación del óvulo fuera de la cavidad
  uterina, las zonas más frecuentes son
  Trompas.ovario,vagina y vulva.
• El feto al ir creciendo ocupa dicha cavidades que
  no son tan elásticas como el útero y termina por
  hacer presión sobre ellas, incluso rompiéndolas.
• La paciente refiere un fuerte dolor abdominal con
  hemorragia vaginal mas o menos abundante.
• No relación de la cantidad externa de sangre con
  gravedad.

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LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES
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Actuación en embarazo ectópico

• Traslado urgente porque la paciente puede entrar
  en shock.
• Constantear a la paciente,
• Administracion de oxígeno
• Cogemos una vía venosa (SSF).
• Ponerla en posición de Trendelenburg.
• Traslado uvi-móvil o acompañada.

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Placenta previa

• Es la inserción de la placenta en una zona
  demasiado baja del útero, incluso tapando el polo
  superior del cuello uterino.
• Con el paso del embarazo el feto pesa y este
  exceso de peso puede romper mucho o poco la
  placenta.
• La paciente refiere sangrado indoloro mas o menos
  importante y de color rojo brillante.

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CLASIFICACIÓN DE LA PLACENTA PREVIA

• Según su localización se clasifica en
• - Lateral Inserción baja sin llegar al orificio
  cervical interno.
• - Marginal La placenta se localiza en el borde
  del orificio cervical interno.
• - Central Cubre por completo el orificio
  cervical interno.

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CLASES PLACENTA PREVIA
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Actuación ante la placenta previa

• Traslado urgente.
• Constantear.
• Administración de oxígeno.
• Coger una vía venosa (SSF).
• Intentar tranquilizar a la paciente.
• Contraindicado el tacto vaginal!!!!!!!!!
• Traslado uvi-móvil.

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DPP

• La placenta se desprende espontáneamente antes de
  la hora del parto.
• Es una patología grave.
• La paciente refiere un sangrado, habitualmente
  importante acompañado de un dolor intenso en
  cuchillada". El sangrado suele ser más oscuro que
  el de la dpp.

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DPP
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CLASIFICACIÓN

• - Asintomática. Se observa un coágulo en el lado
  materno de la placenta. Hay HTA durante el parto.
• - Leves. Hemorragia leve, madre estable, riesgo
  de sufrimiento fetal.

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CLASIFICACIÓN

• - Moderadas. Hemorragia importante, afectación
  materna, sufrimiento fetal e hipertonía uterina.
• - Graves Sd de couvaliere. Gran hemorragia,
  shock, útero leñoso y muerte fetal.

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Actuación en el DPP

• Traslado urgente al hospital en uvi-móvil.
• Aviso al centro receptor.
• Ponerla en decúbito lateral izq. e incluso en
  Trendelenburg.
• Administración de oxígeno.
• Constantear.
• Coger una vía venosa (SSF).
• No dar nada por vía oral.

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Vasa previa

• En esta patología existe una inserción del cordón
  umbilical en la bolsa amniótica ( inserción
  velamentosa).
• Los vasos se posicionan por delante del feto.
• A la hora de la amniorrexis se produce rotura de
  los vasos umbilicales.

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Vasa previa
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Vasa previa
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Clínica de los vasa previa

• Hemorragia (la sangre procede de la sangre
  fetal). Normalmente es rosácea o roja brillante
  porque aparece mezclada con líquido amniótico.
• Sufrimiento fetal.
• Se observan los vasos que laten en la bolsa
  amniótica.

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Actuación en la rotura de los vasa previa

• Administración de oxígeno.
• Vía venosa con suero fisiológico.
• Traslado urgente.
• Es una paciente candidata a cesárea urgente por
  el sufrimiento fetal.

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Rotura uterina

• Normalmente se produce por la dehiscencia de la
  sutura de cesárea previa o por otras cicatrices
  previas.

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Clínica de la rotura uterina

• Hemorragia ( normalmente escasa).
• Estado general grave.
• Dolor abdominal intenso.
• Cese de la dinámica uterina.
• Atonía uterina.

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Actuación en rotura de útero

• Oxigenoterapia.
• Vía venosa con suero fisiológico.
• Cesárea de urgencia.
• Si no se consigue cohibir la hemorragia se
  plantea histerectomía.

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