M

1
MÓDULO DE EPIDEMIOLOGÍA

• INTRODUCCIÓN A LA SALUD PÚBLICA SP 101
• Dra. Brenda Elizabeth Meléndez Romero

2
PROCESO HISTÓRICO DE LA EPIDEMIOLOGÍA

• Es hasta finales del Siglo XIX que se constituye
  a la epidemiología como una disciplina separada.
  Las ideas más específicas que se tenía sobre el
  proceso de la enfermedad era la influencia del
  ambiente en la distribución de esta y más
  específicamente si la enfermedad era contagiosa.
• Fue Hipócrates con su teoría de aire, agua y
  lugares quien enfatizó la importancia de tomar
  en cuenta la variedad de influencia ambiental
  sobre las enfermedades humanas.
• La idea de que la enfermedad era causada por
  contagio es muy antigua, ya en la biblia se
  destaca el aislamiento de individuos afectados
  por enfermedades contagiosas

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• Ginolano Fracastoro, solía decir que enfermedades
  específicas se debian a contagios específicos, de
  tal forma que la idea de que la enfermedad es
  causada por un contagio viviente depende de
• La especificidad de la enfermedad como de sus
  causas y de
• La existencia de organismos microscópicos
• Pero es hasta el Siglo XVIII que se garantiza el
  concepto del contagio viviente de Cardano,
  gracias a la invención del microscopio.
• Es en la primera época del Siglo XVIII que se
  desarrolla también la explicación alternativa del
  origen de las epidemias.
• La teoría Marasmática basada en la idea de aire
  de mala calidad debida a la decomposición de la
  materia orgánica era la causa de una enfermedad
  fue muy común hasta antes de 1800

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Después de 1800, en la época anterior a Pasteur,
el abogado italiano Agostino Bosei, el médico
francés Pierre Francois y el anatomista alemán
Jacob Benle, contribuyeron al desarrollo de la
teoría del contagio viviente, concluyeron que la
enfermedad podía producirse por pequeños
microorganismos que crecían dentro del huesped.
Los cambios en la estructura social y
económica que han ocurrido en los últimos anos
han tenido efecto fundamental en las actitudes
prevalentes en epidemiología. Es así que los
principios y métodos de la epidemiología son la
base de los programas de control de enfermedades
y por lo tanto, esenciales para el desarrollo de
la tención primaria en la lucha por alcanzar un
mejor nivel de salud para toda la población.
5
Objeto de estudio de la epidemiología

• La epidemiología es la disciplina que se ocupa
  del estudio de los problemas de salud/enfermedad
  a nivel de grupos poblacionales, por tanto las
  relaciones entre la salud y la enfermedad y las
  condiciones de vida de los diferentes grupos
  poblacionales.

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Definición de Epidemiología

• Estudio de la distribución y los determinantes de
  enfermedades y lesiones en poblaciones humanas.
  La epidemiología es importante para establecer
• La extensión del problema de salud.
• Los tipos de enfermedades o eventos de salud.
• Los grupos poblacionales que padecen esas
  enfermedades.
• Los factores que determinan o inciden en el
  problema de salud.
• Las enfermedades no están distribuidas al azar,
  si no que dependen de características internas y
  externas de los distintos grupos poblacionales

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ENFERMEDAD EN LA POBLACIÓN

• La salud es un derecho humano fundamental, a
  medida que avanzan los conocimientos la atención
  médica se vuelve más complicada técnicamente y
  más costosa, de tal manera que la mayoría de los
  sistemas tradicionales de atención en salud cada
  vez es más compleja, costosa y de dudosa
  eficacia social.
• En todos los países especialmente en los países
  pobres, se ve la necesidad de regionalizar los
  servicios de salud y mejorar la coordinación
  entre niveles periféricos y centrales, así como
  de desarrollar mecanismos de recolección y
  análisis de datos y de comunicación entre los
  nivele para una pronta toma de decisiones y
  acciones frente a los problemas o emergencias
  especialmente relacionadas al control de
  enfermedades transmisibles.

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ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Y EXTENSIÓN DE
COBERTURA

• La atención primaria de la salud, se basa en
  métodos y tecnologías prácticas, científicamente
  fundadas y socialmente aceptadas, puestas al
  alcance de todos los individuos de la comunidad
  mediante la participación y a un costo bajo en
  todas y cada una de las etapas de su desarrollo.
  Su finalidad es aportar a toda la población de la
  comunidad la asistencia fundamental , por lo que
  es importante tomar en cuenta la cobertura
  lograda por los servicios de salud y la
  accesibilidad que tiene la población a esos
  servicios de salud.
• Para el logro pleno de la atención primaria de
  salud es necesario que la población comunitaria
  participe del proceso de atención y control de su
  salud.

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• Accesibilidad Es el suministro continuos y
  organizado de asistencia para toda la comunidad
  en condiciones geográficas, financieras,
  culturales y funcionales favorables medidas a
  través del grado de resolución de problemas y
  atención a las personas que necesitan asistencia
  más compleja en los niveles del sistema de salud

• Cobertura Es la relación dinámica y adecuada
  entrte los servicios de salud y las necesidades
  de los individuos

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FACTORES FUNDAMENTALES EN LA DETERMINACIÓN DE
PRIORIDADES DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE
SALUD

• El problema afecta a un gran número de personas.
• La gravedad de la enfermedad o problema en
  cuestión
• La existencia de técnicas y conocimientos
  científicos
• La situación económica
• La aceptabilidad cultural
• El personal apropiado
• La legalidad y pertinencia de la acción
  proyectada
• Las presiones e intereses de la comunidad
• La política oficial expresada por las leyes
• La oportunidad de disposición de fondos
• Los adelantos del conocimiento y la técnica

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• Es preciso establecer prioridades y determinar
  los métodos de intervención, capacitar al
  personal y organizar el sistema de salud que
  responda a las necesidades presentes y futuras,
  para realizar estas acciones se precisa de datos
  exactos sobre
• El estado actual de salud de la población
  (diagnóstico situacional)
• Sobre las tendencias previstas de la prevalencia
  y distribución de las causas principales de
  enfermedad y mortalidad
• Datos que pueden ser obtenidos a través de la
  estandarización de métodos epidemiológicos

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• Los datos epidemiológicos permitirán al
  trabajador de salud, definir grupos especiales
  dentro de la población general, que están
  expuestos a determinadas enfermedades o riesgos a
  fin de concentrar en ellos las medidas
  preventivas pertinentes.
• El personal de salud actuando bajo los principios
  de la epidemiología deberá contar con la
  organización mínima de su trabajo que le permita
  identificar los problemas locales de salud,
  etapas iniciales de una epidemia.
• Es por eso que se puede aseverar que los
  principios y métodos de Epidemiología son la base
  de programas de control de enfermedades y por
  tanto esenciales para el desarrollo de la
  Atención Primaria de Salud

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ENFERMEDAD EN LA POBLACIÓN

• Los seres vivos (animal, vegetal), están inmersos
  en el ambiente logrando una interacción y en la
  que una infinidad de factores en alguna medida
  influyen sobre su salud. El hombre gracias al
  desarrollo de la cultura y la acumulación del
  conocimiento, es capaz de modificar el medio
  ambiente que habita.
• En ese complejo y dinámico contexto del hombre
  con la naturaleza, se encuentran las
  explicaciones y causas determinantes de los
  problemas de salud
• Para actuar sobre esta problemática se debe tener
  en cuenta los puntos accesibles de las cadenas de
  interacción entre el hombre, agentes de
  enfermedades, reservorios y medio tomando en
  cuenta las condiciones de vida, trabajo,
  nutrición, etc. dados por las relaciones de
  producción que determinaran en mayor o menor
  grado la presencia y distribución de problemas de
  salud.

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FACTORES QUE CONTRIBUYEN SOBRE LAS CONDICIONES DE
VIDA EN LA POBLACIÓN

• Medio ambiente físico Compuesto por el ambiente
  inorgánico geográfico que incluye el clima, la
  topografía y todas las condiciones mecánicas que
  nos rodean.
• El Clima influye en la flora y fauna y por ende
  en la ocurrencia de enfermedades zoonóticas
  transmitidas por artrópodos, ejemplo fiebre
  amarilla. La relación del clima con la salud es
  indirecta ejm. la malaria, dengue, filaria que
  son más comunes en los climas tropicales que
  favorecen el desarrollo de insectos que son
  vectores de esas enfermedades.
• El clima repercute sobre la salud a través de su
  influencia sobre el ambiente biológico y socio
  económico.

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FACTORES QUE CONTRIBUYEN SOBRE LAS CONDICIONES DE
VIDA EN LA POBLACIÓN

• Medio Social A partir del Siglo XVIII en
  Inglaterra y posteriormente en Francia se inicia
  un cambio en la economía agrícola a una economía
  industrial, determinando un cambio en la
  ocurrencia de enfermedades, de tal manera que en
  1828 Villerme, demostró que las tasas de
  morbilidad mortalidad dependían de las
  condiciones de vida en las diferentes clases de
  población, concluyendo que los factores sociales
  y no la climática eran el elemento básico de la
  causalidad de la enfermedad. En 1848, el patólogo
  alemán Rudolf Virchow enunció que la salud de la
  población era un problema de interés social
  directo.

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Influencia del ambiente social en los problemas
de salud

• La revolución industrial desplazamiento
  poblacional Población concentrada,
  incremento de las infecciones (sarampión)
  Urbanización acelerada Condiciones precarias
  de vida
• Salud trabajo riesgo de enfermedades
  profesionales, accidentes
• Aspectos culturales inciden sobre los problemas
  de producción, distribución y control de
  enfermedades.
• Características familiares Tomando en cuenta las
  variaciones en la estructura familiar.
• Comportamiento individual El individuo es
  responsable en gran medida de los problemas de
  salud que los afectan.

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FACTORES QUE CONTRIBUYEN SOBRE LAS CONDICIONES DE
VIDA EN LA POBLACIÓN

• Medio Biológico Este medio incluye todos los
  seres vivos plantas, animales o indeterminados y
  particularmente importantes para la salud en las
  personas e incluye los parásitos patógenos.
• Muchos agentes nocivos provienen del medio
  biológico, entre ellos
• Los alergenos como el polen, polvo, plumas y pelo
  de animales que provocan fiebre y alergias
• Sustancias altamente tóxicas que pueden ser
  letales como los hongos no comestibles, raíz
  cruda de yuca que contiene cianuro, mariscos
  venenosos, etc.
• Sustancias de origen vegetal que tienen efectos
  terapéuticos específicos que pueden ser tóxicos
  si no se saben administrar, ejemplo la quinina,
  el opio, etc.

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Agentes biológicos específicos, llamados patógenos

• Protozoarios agentes unicelulares que producen
  enfermedades ejm. malaria, disenteria amebiana,
  leshmaniasis, etc.
• Metozoarios parásitos animales multicelulares
  que por lo general no son transmitidos
  directamente de una persona a otra, necesitan un
  estadio de desarrollo en el M. A. ejm.
  ascaridiasis, etc.
• Bacterias organismos unicelulares que pueden ser
  transmitidos directa o indirectamente de una
  persona a otra ejm. Tuberculosis, meningitis,
  salmonella, etc.

• Virus Son los patógenos más pequeños, son
  siempre transmitidos de persona a persona,
  ejemplo Sarampión, rabia, rubeola, SIDA
• Hongos Agentes unicelulares cuyo reservorio casi
  siempre es el suelo y se transmites de una
  persona a otra, ejemplo histoplasmosis, tinea,
  etc.
• Rickettsias Parásitos intracelulares de tamaño
  intemedio entre los virus y las bacterias,
  necesitan células vivas para su desarrollo y
  multiplicación, ejemplo tifus examántico por
  piojos.

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PROPIEDADES DE LOS AGENTES BIOLÓGICOS

• Las propiedades de los agentes biológicos en la
  ocurrencia de la enfermedad son los que refieren
  A SU perpetuación como especie, los que rigen el
  tipo de contacto con el huesped humano y los que
  determinan la producción de enfermedad a partir
  de ese contacto
• Huesped Persona o animal vivo que en
  circunstancias naturales permiten la subsistencia
  o el alojamiento de un agente infeccioso.
• Infección Entrada y desarrollo o multiplicación
  de un agente infeccioso en el organismo de una
  persona o animal.
• Contaminación Presencia del agente biológico o
  infeccioso vivo en la superficie exterior al
  cuerpo o prendas de vestir.
• Infectividad Propiedad del agente infeccioso de
  poder alojarse o multiplicarse (infectar) dentro
  del huesped.
• Patogenicidad habilidad del agente infeccioso de
  inducir enfermedad, depende de muchos factores
  como rapidez y el grado de daño tisular causado
  por la multiplicación del agente.
• Virulencia Capacidad del agente infeccioso de
  producir casos graves o fatales

20

• La capacidad de los agentes para infectar y
  producir enfermedad en los seres humanos y
  animales es variable y se manifiesta en un rango
  de signos y síntomas. Estos pueden provocar lo
  siguiente
• Infección inaparente Es cuando la persona
  infectada no presenta síntomas durante el curso
  de la infección (sólo puede identificarse por
  medio de laboratorio)
• Infección aparente La persona infectada
  desarrolla signos y síntomas de la enfermedad.
• La gravedad de una infección aparente es medida
  en términos de morbilidad y mortalidad asociada a
  la enfermedad.
• 
  APARENTE

Inaparente
Moderada
Grave
Fatal
21

• Ejemplo de distintas enfermedades
• Tuberculosis Patogenicidad 60
• Tétanos Patogenicidad 100
• Rabia humana Patogenicidad 100 letalidad 100

Inaparente 40

Grave 20
Fatal 15
Moderada 25
Moderada 25
Fatal 35
Grave 40
Fatal 100
22

• a b c
  d
• aparente
• Casos de Enfermedad Aparente
  bcd
• Patogenicidad
  
• 
  Total infectados abcd
• Casos graves o
  fatales cd
• Virulencia
  
• Total casos
  aparentes bcd

Inaparente
Grave
Moderada
Fatal
23
EPIDEMIOLOGÍA

• Los cambios en la estructura social y económica
  que han ocurrido en los últimos 100 años, han
  tenido efectos fundamentales en el comportamiento
  de las enfermedades, por lo que se requiere una
  nueva valoración del papel de la epidemiología en
  la práctica de la medicina preventiva y en la
  salud pública.
• Desde la época primitiva el comercio y los viajes
  han sido factores que contribuyeron en la
  frecuencia y gravedad de los procesos
  patológicos, los cambios en los viajes (aéreo y
  marítimo) traen consigo la reducción de
  distancias, aumento de viajes y mayor
  interdependencia de las poblaciones, lo que lleva
  a la dificultad de reconocer unidades
  epidemiológicas separadas y la inexistencia de
  fronteras continentales o nacionales, las
  personas que se movilizan en el curso de sus
  actividades normales adquieren enfermedades que
  prevalecen en los lugares visitados y con
  frecuencia los llevan a casa consigo.
• De tal manera que las enfermedades de
  muchedumbres que afectan a comunidades modernas
  se han alterado y están relacionadas con el
  humano y con el medio ambiente en el cual vive.
  Con frecuencia se han introducido nuevos
  problemas debido a los cambios ambientales, las
  enfermedades transmisibles son la prueba de ello.

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• En la actualidad los problemas importantes de
  salud de la comunidad, están relacionadas con
  aquellas enfermedades orgánicas que no son
  transmitidas al humano y que no son causadas por
  un agente infeccioso específico.
• La interpretación etiológica de la enfermedad
  puede darse a través de la condición patológica
  viable y no viable y que a veces son
  transmisibles y otras no.
• Si las condiciones mórbidas del humano son el
  resultado de una reacción entre el huésped humano
  y su ambiente, entonces se puede interpretar las
  condiciones de enfermedad en término de tres
  factores
• El agente objeto o sustancia inanimada o un
  organismo vivo
• El huésped organismo vivo afectado y o
  lesionado.
• Ambiente el cual convive el huésped y el agente

25
MODELO ECOLÓGICO O TRIADA ECOLÓGICA

• Agente
  Huésped
• F B S
  C
• Ambiente

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Objeto de estudio de la epidemiología

• La epidemiología es la disciplina que se ocupa
  del estudio de los problemas de salud/enfermedad
  a nivel de grupos poblacionales, por tanto las
  relaciones entre la salud y la enfermedad y las
  condiciones de vida de los diferentes grupos
  poblacionales.
• La epidemiología se considera como una disciplina
  biológica general e independiente, como la
  ciencia básica de la salud pública.
• Epidemiológicamente la epidemiología significa
  los que cae sobre el pueblo, o sea el estudio de
  lo que está sobre el pueblo.

27
Frecuencia y distribución de enfermedades

• La frecuencia y distribución de las enfermedades,
  dependen de
• Factores etiológicos del agente.
• Factores inmunológicos.
• Factores ambientales.
• Los programas de atención en salud
• Dependiendo de la magnitud y extensión de la
  enfermedad se puede hablar de endemia, epidemia.
  y pandemia.

28
ENDEMIA

• Problema habitual de la enfermedad o agente
  infeccioso en una rgión geográficamente
  determinada o sea la prevalencia de una
  enfermedad en una región dada.

29
Epidemia

• Ocurrencia de enfermedades de una comunidad, cuyo
  número es superior al que se espera normalmente
• Puede ser cualquier enfermedad.
• Se presenta en cualquier tiempo,
• No importa el número en que se de.
• No importa la extensión geográfica.

30
Pandemia

• Ocurrencia de varias epidemias simultaneas en
  distintos países o área geográfica muy alejada
  entre si

31
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA

• Principio ecológico Estudia la relación de
  agente ambiente huesped (modelo ecológico)
• Principio multicausal Establece las múltiples
  causas que favorecen la ocurrencia de
  enfermedades (biológico, social, económico)
• Para que se de el proceso de enfermedad es
  necesario una serie de acontecimientos
  interrelacionados unos con otros, es así que es
  necesario una
• Causa necesaria es el factor indispensable para
  que se produzca una enfermedad, es el elemento
  sin el cual es imposible que exista la
  enfermedad.
• Causa suficiente es el factor o factores
  coadyuvantes en la producción de la enfermedad,
  son factores condicionantes sin los cuales la
  causa necesaria no podría actuar.

32
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

• La historia natural de la enfermedad se refiere a
  todas las características que muestra un
  padecimiento durante su evolución desde la etapa
  pre clínica hasta el final de sus manifestaciones
  que puede considerar la recuperación de la salud
  perdida o la muerte.
• El la H. N. E. hay una sucesión de etapas que son
  fácilmente detectables en las enfermedades
  crónicas

33
Principales definiciones consideradas en la H. N.
E.

• Salud Según la OMS es el estado de completo
  bienestar físico, psiquico y social y no
  solamente la ausencia de enfermedad o invalidez.
• Definición estratégica Es el mejor estado de
  equilibrio entre los riesgos que afectan la salud
  de cada individuo y de la población y los medios
  existentes en la colectividad para controlar esos
  riesgos, teniendo en cuenta la cooperación activa
  de la población.
• Milton Terris La salud tiene dos aspectos, uno
  subjetivo que se refiere a sentirse bien y otro
  objetivo que implica la capacidad para la
  función. Toma como referencia la definición de la
  OMS, y la modifica Es un estado de completo
  bienestar físico, mental y social y de capacidad
  para la función y no solo la ausencia de
  enfermedad o invalidez

34

• Enfermedad Es un estado de desequilibrio
  ecológico en el funcionamiento del organismo vivo
• Es un desequilibrio biológico ecológico
  social o una incapacidad de los mecanismos de
  adaptación del organismo y una falta de reacción
  a los estímulos exteriores a los que está
  expuesto.
• Salud Enfermedad Son los dos grados extremos
  de la variación biológica que resultan del éxito
  o fracaso del organismo para adaptarse física,
  mental y socialmente a las condiciones del
  ambiente total.
• Individuo sano Es el que muestra una armonía
  física, mental y social con su ambiente, de tal
  forma que puede contribuir con su trabajo
  productivo y social al bienestar social,
  individual y colectivo.
• Prevención Inhibición del desarrollo de una
  enfermedad antes de que ocurra. Es la
  organización de medidas que evitan, interrumpen o
  hacen más lento el proceso de una enfermedad.

35

• Según Leavell y Clark la prevención puede
  clasificarse en
• Atención primaria, que consiste en el fomento de
  la salud y la protección específica, se aplica en
  el período pre patogénico-
• Prevención Secundaria, es el diagnóstico precoz y
  el tratamiento oportuno y la limitación o
  minimización del daño.
• Prevención terciaria, la Rehabilitación

36

• La H. N. E. se esquematiza de la siguiente forma
• Período prepatogénico, es el que ocurre antes que
  se presente la enfermedad y es aquí donde se da
  la relación entre ambiente agente hospedero.
  La persona está aparentemente sano y normal, pero
  en realidad está variando del estado de salud al
  estado de enfermedad debido a una desaptación,
  por tanto produce una asociación entre los
  factores del ambiente (patógenos) y el individuo,
  si el organismo tiene defensas puede anular la
  acción patógena.
• Período patogénico Es la evolución de la
  enfermedad desde su inicio, como resultado de la
  interacción con el estímulo de enfermedad (causa)
  hasta el fin de la reacción con recuperación,
  incapacidad, estado crónico o muerte.

37

• El período patogénico se puede clasificar en
• Patogenisis temprana (), enfermedad inaparente
  no diagnosticable clinicamente
• Patogenisis subclínica (), enfermedad
  diagnosticable (inaparente) que puede
  determinarse con ayuda de laboratorio.
• Patogenesis avanzada (), manifiesta una
  sintomatología completa diagnosticable

38

• Patogenesis grave () manifieta sintomatología
  específica y denota un nivel más elevado en el
  proceso de enfermedad, esta puede solucionarse
  en
• Muerte o sea la ruptura definitiva de la
  relación ecológica hombre ambiente.
• Cronicidad limitación severa de las
  potencialidades y capacidades del hombre,
  restricción de los mecanismos de adaptación
  frente al ambiente que le permiten funcionar y
  existir dentro de límites estrechos.
• Enfermo desahuciado paciente al que todas las
  medidas terapéuticas no son capaces de detener la
  marcha inexorable de la enfermedad

39

• Incapacidad e invalidez
• Incapacidad cualquier limitación acerca las
  actividades de una persona o sea cualquier
  reducción temporal o duradera de la actividad
  humana como resultado de una afección aguda o
  crónica.
• Invalidez Limitación de la actividad física,
  psiquica o social generalmente permanente en un
  individuo después de haber sufrido una enfermedad
  aguda crónica o accidente.

40
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

• 
  Curso de la
  enfermedad
• Ambiente Huésped
  Horizonte clínico
  Muerte
  
  
  
• 
  
  Defecto o daño Estado
  crónico
• 
  
  
• 
  
  Signos y síntomas
• 
  
  
  Incapacidad
• 
  
  Cambios tisulares
• Ambiente
  Alteración del
  Recuperación
• Estímulo de la enfermedad
  Estímulo huésped
  Reacción de
• Período Prepatogenico
  Período Patogenico
• Fomento de
• La salud Protección
• Específica
  Dx precoz

41
CADENA EPIDEMIOLÓGICA

• La cadena epidemiológica llamada también la
  cadena de la infección, el esquema trata de
  ordenar los llamados eslabones que identifican
  los puntos principales de la secuencia continua
  de la interacción entre agente, el huesped y el
  medio

42

• Agente causal
• específico

2. Reservorio
6. Susceptibilidad Del huésped
3. Puerta de Salida del agente
5. Puerta de entrada Al nuevo huésped
4. Modo de transmisión del agente
43

• 1. Agente causal específico objeto o sustancia
  inanimada o un organismo vivo. Que pueden ser
• Protozoarios agentes unicelulares que producen
  enfermedades ejm. malaria, disenteria amebiana,
  leshmaniasis, etc.
• Metazoario parásitos animales multicelulares que
  por lo general no son transmitidos directamente
  de una persona a otra, necesitan un estadio de
  desarrollo en el M. A. ejm. ascaridiasis, etc.
• Bacteriasorganismos unicelulares que pueden ser
  transmitidos directa o indirectamente de una
  persona a otra ejm. Tuberculosis, meningitis,
  salmonella, etc.
• Virus Son los patógenos más pequeños, son
  siempre transmitidos de persona a persona,
  ejemplo Sarampión, rabia, rubeola, SIDA
• Hongos Agentes unicelulares cuyo reservorio casi
  siempre es el suelo y se transmites de una
  persona a otra, ejemplo histoplasmosis, tinea,
  etc.
• Ritkettsias Parásitos intracelulares de tamaño
  intemedio entre los virus y las bacterias,
  necesitan células vivas para su desarrollo y
  multiplicación, ejemplo tifus examántico por
  piojos.

44
1. Agente causal específico objeto o sustancia
inanimada o un organismo vivo. Que pueden ser

• Protozoarios agentes unicelulares que producen
  enfermedades ejm. malaria, disenteria amebiana,
  leshmaniasis, etc.
• Metazoario parásitos animales multicelulares que
  por lo general no son transmitidos directamente
  de una persona a otra, necesitan un estadio de
  desarrollo en el M. A. ejm. ascaridiasis, etc.
• Bacterias organismos unicelulares que pueden ser
  transmitidos directa o indirectamente de una
  persona a otra ejm. Tuberculosis, meningitis,
  salmonella, etc.
• Virus Son los patógenos más pequeños, son
  siempre transmitidos de persona a persona,
  ejemplo Sarampión, rabia, rubeola, SIDA
• Hongos Agentes unicelulares cuyo reservorio casi
  siempre es el suelo y se transmites de una
  persona a otra, ejemplo histoplasmosis, tinea,
  etc.
• Ritkettsias Parásitos intracelulares de tamaño
  intemedio entre los virus y las bacterias,
  necesitan células vivas para su desarrollo y
  multiplicación, ejemplo tifus examántico por
  piojos.

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2. Reservorio de un agente causal específico

• Los gérmenes patógenos o no habitan, se
  multiplican y se mantienen en la naturaleza. El
  hábitat normal donde un agente infeccioso vive,
  se multiplica y crece se denomina reservorio.
• El reservorio puede ser cualquier humano, animal,
  artrópodo, planta, suelo o materia inanimada,
  donde normalmente vive, se multiplica un agente
  infeccioso y del cual depende para su
  supervivencia, reproduciéndose de manera que
  pueda ser transmitido al huésped susceptible.

46
Tipos de reservorios

• Reservorio humano En el cual sólo el humano es
  el reservorio por ejemplo la TBC, las ITS,
  Difteria, Tosferina, Malaria, Cólera, Tifoidea.
  Las medidas de control serán tratar al paciente.
• Reservorio extra humano Los animales pueden ser
  infectados y a la vez sirven como reservorio para
  varias enfermedades del ser humano, ejemplo la
  brucelosis, la rabia, el tétanos, la leptospira,
  la peste, etc.
• Zoonosis es una infección o enfermedad
  transmisible en condiciones naturales entre el
  humano y un animal vertebrado

47

• Reservorio adicional como el suelo y otros sitios
  cuando el reservorio original es un ser vivo como
  el bacilo de Koch y el Tetánico, que son capaces
  de resistir meses y años en el polvo, siendo muy
  difíciles de controlar. Muchas enfermedades
  parasitarias se encuentran en forma larvaria en
  el suelo, el agua, ejemplo las micóticas y las
  parasitarias.
• Fuente de contaminación Persona, animal, objeto
  o sustancia de la cual el agente infeccioso pasa
  inmediatamente al huésped.
• Portador Persona o animal infectado que alberga
  un agente infeccioso específico de una
  enfermedad, sin presentar síntomas clínicos de
  esta y constituye una fuente potencial de
  infección para los seres humanos.
• Período de incubación intervalo de tiempo entre
  la exposición a un agente infeccioso y la
  aparición del primer signo o síntoma de la
  enfermedad.

48
3. Puerta de eliminación

• Es la puerta por donde sale el agente infeccioso,
  las principales son
• Respiratoria este tipo es de mayor dificultad de
  controlar, ejemplo TBC, Resfriado común,
  Influenza.
• Genitourinaria Las Infecciones de transmisión
  sexual, el VIH/SIDA, la leptospira.
• Digestiva Hepatitis, Cólera, disentería
• Piel Lesiones o picaduras, mordeduras o
  perforaciones por agujas, ejemplo Sifilis,
  Chagas, Malaria, SIDA,etc.
• Placentaria Sifilis, Rubeola, SIDA, Hepatitis,
  Toxoplasmosis.

49
4. Modo de transmisión del agente

• Es esencial para que el agente infeccioso pueda
  transportarse de la puerta de salida a la puerta
  de entrada del huésped. Los principales son
• Directa sea por contacto directo entre el
  enfermo y la persona sana a través del beso,
  estornudo, mordedura, etc.
• Indirecta
• a través de fomites como pañuelos, juguetes.
• Por vectores que puede ser
• Mecánica, cuando el traslado del agente
  infeccioso es por medio de un insecto reptante o
  volador ya sea por contaminación de su trompa o
  patas ejemplo disentería amebiana.

50

• Biológica, en la que se desarrolla un proceso
  ciclíco en el artrópodo o vector que lo vuelve
  infectante después de que el agente pasa por un
  período de incubación, la transmisión puede
  efectuarse a través de la saliva durante la
  picadura, ejemplo la malaria, el dengue o por
  regurgitación como el Chagas.
• A través del aire, ejemplo los núcleos de
  gotillas que se mantienen en el aire durante un
  tiempo prolongado
• Polvo

51
5. Puerta de entrada en el nuevo huésped

• Son las mismas empleadas para la puerta de salida

52
6. Suceptibilidad del huésped

• La piel intacta y las membranas mucosas proveen
  al cuerpo una cubierta impermeable a muchos
  parásitos vivos y a los agentes químicos. Los
  sentidos del humano activan una acción evasiva
  cuando hay amenaza de peligro, muchos reflejos
  son importantes mecanismos de defensa, ejemplo la
  tos,las lágrimas.
• El cuerpo genera una variedad de mecanismos de
  defensa, pero a pesar de esto la aparición de la
  enfermedad se debe a ciertos factores que
  influyen, tales como
• la edad ya que la ocurrencia de la enfermedad
  varía según la edad,
• el sexo que refleja grados de exposición al
  riesgo en forma diferente,
• grupo étnico ,
• Grupo familiar, estado nutricional.

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• Susceptibilidad y resistencia
• Susceptible Cualquier persona o animal que no
  tiene resistencia contra un agente patógeno
  determinado que le proteja contra la enfermedad
  si llega a estar en contacto con ese agente.
• Resistencia conjunto de mecanismos corporales
  que sirven de defensa contra la invasión o
  multiplicación de agentes infecciosos o contra
  los efectos nocivos de sus propias toxinas.

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• Inmunidad Es el estado de resistencia
  generalmente asociado con la presencia de
  anticuerpo que poseen acción específica sobre
  microorganismos responsables de una enfermedad
  infecciosa específica o sobre sus toxinas.
• Persona inmune La que tiene anticuerpos
  protectores específicos o inmunidad celular como
  consecuencia de una infección o inmunización
  anterior.
• Inmunidad pasiva De corta duración que puede ser
  natural ( a través de la placenta) o artificial
  (sueros)
• Inmunidad activa de larga duración (meses
  años) que puede ser natural (parotiditis,
  sarampión) o artificial (vacunas)