PREVENCION 1RIA Y 2RIA INMUNOPROFILAXIS

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PREVENCION 1RIA Y 2RIA INMUNOPROFILAXIS

• Dr. Carlos Remondegui
• Jefe de Servicio
• Dr. Raúl Román
• Jefe Sala 7 - Unidad Retrovirus (HIV-HTLV1)
• Dr. Gustavo A. Echenique
• Unidad Enfermedades Emergentes y Zoonosis
• Dra. Susana Ceballos
• Unidad Hepatitis
• www.mbs.jujuy.gov.ar/infectologia

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PREVENCION PRIMARIA
DR. GUSTAVO ECHENIQUE
INFECTOLOGIA SAN ROQUE
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DROGAS ENDOVENOSAS
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• Factores asociados intercambio de jeringas,
  tiempo de drogadicción, ámbito penitenciario,
  comportamiento sexual de riesgo sexo comercial,
  alta incidencia de ETS.
• Factores protectores programas de recambio de
  jeringas, terapia comunitaria, información sobre
  consumo de drogas.

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TRANSFUSIONES
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• F. asociados T. previas a 1985, elevado nº de
  transfusiones e incorrecta indicación,
  remuneración de las transfusiones, donación en
  período de ventana.
• F. protectores correcta indicación de
  transfusiones, selección y retención de
  donantes, técnicas para evitar ventana.

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RELACIONES HOMOSEXUALES
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• F. asociados ausencia métodos de barrera,
  promiscuidad, relaciones anales, especialmente
  receptivas, juguetes sexuales, coexistencia de
  ETS.
• F. protectores uso de preservativos, monogamia,
  limpieza juguetes sexuales con alcohol,
  detergente. Campañas detección ETS y tto
  incluyendo parejas.

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RELACIONES HETEROSEXUALES
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• F. asociados
• Otras infecciones (ETS aumenta 1,5 a 7 veces el
  riesgo),
• F. anatómicos aumenta sin circuncisión, ectopia
  cervical.
• Prácticas sexuales relaciones durante la
  menstruación o sangrado durante relaciones,
  relaciones durante el embarazo por el aumento de
  CV en las secreciones cervicovaginales, sexo anal.

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• F. virológicos e inmunológicos el subtipo B está
  más relacionado con esta vía, CV alta, CD4 bajos.
• Fármacos el uso de progesterona aumenta el
  riesgo al provocar adelgazamiento del epitelio
  vaginal y estimular expresión del CCR5

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• Factores protectores circuncisión, tto de la
  ectopia cervical, campañas de información, HAART.

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PREVENCION SECUNDARIA
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• Alimentos y agua
• Protección de las infecciones, mascotas y
  jardinería, efectos personales, lavado de ropa,
  limpieza de la casa.
• Medidas especiales en caso de viajes (items
  anteriores inmunizaciones especiales,
  quimioprofilaxis)
• Inmunoprofilaxis, profilaxis 1ria si es necesario
  (de acuerdo a niveles CD4)

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Consideraciones antes de viajar
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• Valorar los CD4
• Identificar en el/los países de destino
  prevalencia de enfermedades así como desaconsejar
  viajes a áreas con pobre infraestructura
  sanitaria.
• Recomendaciones para los alimentos.
• Reducir contacto con artrópodos vectores.
• Instruir al paciente signo/sintomatología de
  enfermedades oportunistas.

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• Es conveniente conocer algún centro médico con
  experiencia en HIV.
• Prever la medicación el tiempo que dure el viaje.
• Vacunación o tto preventivo según itinerario y
  actividades previstas.
• Hay países que exigen prueba HIV para la visa.
  Consultar en consulado respectivo.

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Inmunizaciones adicionales
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• Vacuna antitifoidea inactivada parenteral (la
  oral está contraindicada)
• Cólera (revacunación cada 6 meses) sc o im
• Rabia
• Meningococo (revacunación cada 3 años)
• Encefalitis japonesa.
• Peste (revacunación anual)
• Contraindicadas fiebre amarilla y BCG.

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Ig específicas y quimioprofilaxis
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• Diarrea del viajero empírico o CD4 lt 200
  ciprofloxacina o TMP-SMX. Si está con profilaxis
  1ria o 2ria para PCP, dar quinolonas.
• Paludismo hay interacción mefloquina-ritonavir.
  No hay información proguanil, cloroquina.
  Doxiciclina probablemente segura.

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Profilaxis de infecciones endémicas en
Latinoamérica
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• Leishmania B. y M. Profilaxis 2ria itraconazol
  400 mg/día.
• T. Cruzi P. 2ria benznidazol 200
  mg/día-fluconazol 200 mg/día.
• Histoplasma 1ria lt 100 CD4 itraconazol 200
  mg/día. 2ria itraconazol 200 mg c/12 hs
• Coccidioides 1ria lt 300 CD4 ketoconazol 200
  mg/día. 2ria 200 mg/día.
• Paracoccidioides 1ria lt300 itraconazol 100
  mg/día. 2ria itraconazol 100 mg/día.

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INMUNOPROFILAXIS
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• A medida que se produce deterioro de la inmunidad
  humoral y celular, disminuye la capacidad de
  producir anticuerpos específicos después de una
  infección o como respuesta a cualquier
  inmunización.
• INTENTAR VACUNAR LO ANTES POSIBLE en el curso de
  una infección VIH.

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• Pacientes con lt 300 CD4 muestran menor respuesta
  a la vacunación antigripal, VHB, VHA
• CD4 lt 100 se recomienda NO vacunar hasta mejorar
  inmunología con HAART.

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• Las vacunas con virus o bacterias vivas deben
  evitarse en el paciente VIH (BCG, oral polio,
  oral S. Typhi, varicela zoster, fiebre amarilla)

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RECOMENDACIONES PARA LA VACUNACION HABITUAL
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VACUNAS ESTADÍO INFECCION VIH ESTADÍO INFECCION VIH ESTADÍO INFECCION VIH
VACUNAS ASINTOMATICO VIH SINTOMATICO SIDA REVACUNACION
NEUMOCOCO SI SI 5 A 10 años
GRIPE SI NO (?) 1 año
VHB SI SI NO
VHA SI SI NO
TETANOS DIFTERIA SI SI 10 años
TRIPLE VIRICA SI SI NO
H. INFLUENZA SI (?) SI (?) NO
POLIOMIELITIS SI SI NO
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SALA 7
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• V. ANTIGRIPAL 200
• VHB
  250
• ANTINEUMOCOCCICA 180

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GRACIAS
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