Abordagem inicial das anemias

1
Abordagem inicial das anemias

• Camila Silva Peres Cancela
• Médica pediatra com área de atuação em hematologia

2
Anemias

• Considera-se portador de anemia o indivíduo cuja
• concentração de hemoglobina é inferior a
• 13g/dl no homem adulto
• 12g/dl na mulher adulta
• 11g/dl na mulher grávida
• 11g/dl em crianças de 6 meses a 6 anos
• 12g/dl em crianças de 6 a 14 anos

3
Anemias

• Causas de anemia
• Perda sanguínea aguda
• Diminuição da produção de eritrócitos
• Diminuição da sobrevida dos eritrócitos

4
Quadro clínico

• As manifestações clínicas variam com
• o mecanismo desencadeante
• o grau de anemia e a velocidade com que a mesma
  se estabeleceu
• as condições do paciente (idade, presença de
  doenças de base, atividade física)

5
Quadro clínico

• Sintomas ocasionados pela hipóxia
• Cefaléia, vertigens, tonturas, lipotimia,
  zumbidos, fraqueza muscular, cãibras, claudicação
  intermitente
• Comprometimento do desenvolvimento somático,
  neuromotor e sexual

6
Quadro clínico

• Sintomas ocasionados pelos mecanismos
• compensatórios
• Taquicardia, palpitações, sopro cardíaco
• Palidez cutaneomucosa
• Insuficiência cardíaca

7
Diagnóstico

• Pesquisar antecedentes pessoais e familiares e
  hábitos de
• vida
• Consanguinidade dos pais
• Presença de anemia na família
• Origem racial
• Atraso do desenvolvimento
• Profissão e ambiente de trabalho
• Alcoolismo
• Uso de medicamentos e contato com substâncias
  tóxicas
• Alimentação

8
Diagnóstico

• Pesquisar condições que provocam ou
• facilitam o desenvolvimento de anemia
• Períodos de crescimento
• Gravidez
• Neoplasias
• Insuficiência renal
• Doenças crônicas
• Hipotireoidismo

9
Diagnóstico

• Pesquisar sinais e sintomas adicionais
• Manifestações hemorrágicas
• Dores ósseas e articulares
• Febre e infecções
• Hemorragia genital
• Hemorragia TGI
• Hepatoesplenomegalia
• Linfadenomegalias
• Icterícia
• Manifestações neurológicas

10
Anemia ferropriva

• Carência de ferro é a deficiência nutricional
  mais comum
• Meio bilhão de pessoas com deficiência de ferro
  no mundo
• A anemia é uma manifestação tardia da carência de
  ferro

11
Anemia ferropriva

• Outras alterações observadas na carência
• de ferro
• Estomatite angular
• Glossite, atrofia papilar
• Disfagia
• Acloridria e gastrite
• Alterações de pele, unhas e cabelos

12
Anemia ferropriva

• Causas de ferropenia
• Dieta inadequada
• Diminuição da absorção
• Aumento das necessidades
• Perda crônica de sangue

13
Diagnóstico laboratorial

• Hemograma
• Hematoscopia microcitose, hipocromia,
  anisocitose, poiquilocitose, hemácias em alvo
• Índices hematimétricos diminuição do VCM, HCM e
  CHCM
• Coeficiente de variação do volume da hemácias
  (RDW) aumentado (gt15)
• Leucograma normal
• Contagem de plaquetas normal ou elevada

14
Diagnóstico laboratorial

• Contagem de reticulócitos normal
• Índice reticulocitário
• IR reticulócitos X Htc observado
• Htc normal para idade
• (valores normais entre 1 a 1,5)
• Quando o grau de anemia é acentuado o IR pode
  estar diminuído

15
Diagnóstico laboratorial

• Cinética do ferro
• Ferro sérico
• Ferritina
• Capacidade total de ligação do ferro (CTLF)
• Saturação da transferrina
• Fe sérico X 100
• CTLF
• lt 10 ? grande probabilidade de ferropenia
• entre 10 e 16 ? duvidoso
• gt 16 ? indicativo de ausência de deficiência
  de ferro

16
Diagnóstico laboratorial
Estágios de desenvolvimento da anemia ferropriva
17
Diagnóstico diferencial
18
Diagnóstico

• Exames complementares
• EPF
• EDA
• Colonoscopia
• Cintilografia abdominal
• Urina rotina

19
Tratamento

• Identificar a causa e removê-la, se possível
• Transfusão sanguínea
• Sais ferrosos via oral preferencialmente
• ADULTOS - 3 a 4 comprimidos de sulfato ferroso
  (200 a 300mg/cp) por dia (180 a 240 mg de ferro
  elementar/dia)
• CRIANÇAS - 3 a 5 mg/kg/dia (de ferro
  elementar, sulfato ferros 1,25mg/gota)

20
Tratamento

• Duração do tratamento de 4 a 6 meses após a
  normalização do sangue periférico
• Substâncias que diminuem a absorção do ferro
  fitatos, oxalatos e fosfatos (leite, chás, café,
  cereais)
• Substâncias que facilitam a absorção do ferro
  ácido ascórbico, cisteína, piruvato, frutose,
  sorbitol (sucos cítricos)

21
Tratamento

• Ferro parenteral
• Deve ser reservado para pacientes com má absorção
  ou intolerância ao ferro oral
• Pode ser realizado EV ou IM
• Risco de anafilaxia
• Dose total pode ser calculada pela fórmula
• Fe administrado (mg) (15 Hb do
• paciente g/dl X peso kg X 3)

22
Profilaxia

• Crianças menores de 2 anos de idade
• Nascidas a termo a partir do início do desmame,
  1mg/kg/dia, até 24 meses
• Prematuros e RN de baixo peso (lt2500g) a partir
  do 30º dia de vida. Iniciar com 2mg/kg/dia
  durante 2 meses e, a seguir, 1mg/kg/dia, até 24
  meses

23
Situações especiais

• Condutas na gestante
• Hemoglobina 11 g/dl ausência de anemia. Manter
  a suplementação de 40 mg/dia de ferro elementar e
  5 mg de ácido fólico, a partir da 20ª semana.
• Hemoglobina lt 11 g/dl e gt 8 g/dl diagnóstico de
  anemia leve a moderada. Solicitar EPF e tratar
  parasitoses. Prescrever sulfato ferroso em dose
  de tratamento de anemia ferropriva (120 a 240 mg
  de ferro elementar/dia). Repetir o exame em 60
  dias. Se os níveis estiverem subindo, manter o
  tratamento até a hemoglobina atingir 11 g/dl,
  quando deverá ser mantida a dose de suplementação
  (60 mg ao dia), e repetir o exame em torno da 30ª
  semana. Se os níveis de hemoglobina permanecerem
  estacionários ou em queda, referir a gestante ao
  prénatal de alto risco.
• Hemoglobina lt 8 g/dl diagnóstico de anemia
  grave. A gestante deve ser referida imediatamente
  ao pré-natal de alto risco.