Hospital Central Coronel Pedro Germano

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Hospital Central Coronel Pedro Germano

• Residência Acadêmica
• Anemia e transfusão sanguínea
• no paciente crítico
• S. A. McLellan, D.B.L. McClelland, T.S. Walsh
• Blood Reviews 2003
• Doutorando Enzo Fulco

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Introdução

• Anemia e transfusão sanguínea no paciente
  crítico

• Prevalência e causas de anemia no paciente
  crítico
• Indicações de transfusões sanguíneas no paciente
  crítico
• Eficácia das transfusões sanguíneas

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Anemia

• Anemia e transfusão sanguínea no paciente
  crítico

• Definição
• Diminuição na capacidade do sangue de carrear
  oxigênio
• OMS

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Prevalência e curso da anemia no doente crítico

• Anemia e transfusão sanguínea no paciente
  crítico

• Admissão em UTI
• Primeiros dias em UTI
• A partir da segunda semana
• Resultado final (na alta da UTI)

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Etiologia das anemias na UTI

• Anemia e transfusão sanguínea no paciente
  crítico

• Fontes de perda sanguínea
• Flebotomia
• Sangramento cirúrgico
• Sangramento gastrintestinal
• Hemodiálise
• Meia vida da hemácia diminuída

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Etiologia das anemias na UTI

• Anemia e transfusão sanguínea no paciente
  crítico

• Eritropoiese diminuída
• Produção de eritropoietina diminuída
• Resistência à ação da eritropoietina
• Biodisponibilidade de ferro diminuída

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Indicações para hemotransfusão

• Anemia e transfusão sanguínea no paciente
  crítico

• Riscos de anemia aguda
• X
• Riscos da hemotransfusão

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Riscos de anemia aguda

• Anemia e transfusão sanguínea no paciente
  crítico

• Resposta fisiológica à anemia
• Índice de extração de oxigênio (IEO2)
• Consumo de O2 / oferta de oxigênio (Vo2/DO2)
• Obs1.DO2 DC x CAO2
• Obs2. CaO2 (1,34xHbxSaO2)(0,23xPaO2)
• Aumento na concentração de 2,3difosfoglicerato
  (2,3-DPG)

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Riscos de anemia aguda

• Anemia e transfusão sanguínea no paciente
  crítico

• Conceito de concentração crítica de hemoglobina
• DO2 crítico
• Concentração de hemoglobina crítica

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Riscos de transfusão sanguínea

• Anemia e transfusão sanguínea no paciente
  crítico

• Efeitos adversos relacionados a transfusão
• Transfusão de componente sanguíneo incorreto
  (213)
• Reação transfusional tardia (40)
• Reação transfusional aguda (37)
• LPART (15)
• Infecção transmitida por transfusão (6)
• Púrpura pós-transfusional (3)
• Efeitos imunossupressores de transfusão alogênica
  de hemácias não pobre em leucócitos

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Riscos de complicações transfusionais
Capítulo 114 Biologia e terapia transfusional

• Reações
• Febris(RTNH)
• Alérgicas
• Hemolíticas tardias
• LPART
• Hemolíticas agudas
• Hemolíticas fatais
• Anafiláticas
• Infecções
• Hepatite B
• Hepatite C
• HIV-1
• Outras complicações
• Alossensibilização eritrocitária
• Alossensibilização HLA
• Doença enxerto versus hospedeiro

• Freqüência, episódios unidade
• 1-4100
• 1-4100
• 11000
• 15000
• 112000
• 1100000
• 1150000
• 166000
• 1103000
• 1676000
• 1100
• 110
• Rara

Harrison Medicina Interna 15ª edição
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Eficácia e segurança da transfusão e estocagem
dos produtos sanguíneos

• Anemia e transfusão sanguínea no paciente
  crítico

• 2,3-DPG
• Alterações morfológicas
• Fosfolipídeo de membrana
• Deformabilidade

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Indicações de transfusão

• Anemia e transfusão sanguínea no paciente
  crítico

• Decisão através de exames
• X
• Decisão clínica

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Indicações de transfusões

• Anemia e transfusão sanguínea no paciente
  crítico

• Evidência para sustentar a indicação clínica
• Transfusion Requirements In Critical Care (TRICC)
• Revisão do Cochrane

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Indicações de transfusões

• Anemia e transfusão sanguínea no paciente
  crítico

• TRICC
• Comparação entre estratégia liberal X estratégia
  restrita
• Mortalidade
• Complicações cardiovasculares IAM e EAP

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Indicações de transfusões

• Anemia e transfusão sanguínea no paciente
  crítico

• Doença cardíaca isquêmica
• Hb 9-10 g/dl
• Desmame de ventilação mecânica
• Valor

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Eritropoietina recombinante humana no paciente
crítico

• Anemia e transfusão sanguínea no paciente
  crítico

• Racional para terapia com rHuEPO
• Estudos experimentais
• Ensaios clínicos
• Áreas incertas
• Morbidade
• Mortalidade

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Obrigado!

• Anemia e transfusão sanguínea no paciente
  crítico

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