INSUFICIENCIA RENAL

1
INSUFICIENCIA RENAL
2
FISIOLOGÍA RENAL(Estructura, Funciones y
Presiones renales)
3
JUSTIFICACIÓN
QUÉ?
PARA QUE?
COMO MEDIRLO?
CAMZ
4
(No Transcript)
5
CONFIGURACIÓN EXTERNA
Anterior

• Dos caras

Posterior
Lateral

• Dos bordes

Medial
Polo Craneal

• Dos Polos

Polo Caudal

• Hilio

6
CONFIGURACIÓN INTERNA

• Corteza
• Abundantes capilares.
• Filtrado del plasma
• Médula
• Poco flujo sanguíneo.
• Concentración de orina

Cálices menores
Papila
Pelvis renal
Cálices mayores
Cápsula
Uréter
Corteza

• Pirámides medulares

Médula

• Columnas renales (de Bertini)

7
Funciones específicas del riñón

• FUNCION REGULADORA
• Regulación del equilibrio hidroelectrolítico y
  ácido-base
• Regulando el contenido de agua Osmolaridad
• Regulando el contenido de sodio Volumen
• Regulando el equilibrio ácido-base. Sistema a
  largo plazo

8
Funciones específicas del riñón

• FUNCION EXCRETORA
• Depuración plasmática
• Excreción de productos desecho metabolico
• Excreción de sustancias ingeridas

9
Funciones específicas del riñón

• FUNCION METABOLICA
• Síntesis y degradación de hormonas
• gluconeogénesis

• REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL
• Mecanismos diversos y complementarios de forma
  sostenida

10
La nefrona es la unidad funcional del riñón
11

• ANATOMIA Y FISIOLOGIA

NEFRONA
CAMZ
12

• ANATOMIA Y FISIOLOGIA

NEFRONA
CAMZ
13
TIPOS DE NEFRONAS
Nefrona Cortical Tienen asas dehenle cortas
Llena de Red de capilares peritubulares
Nefrona yuxtamedular Alcanzan las puntas de
las papilas renales Hay Vasos Rectos que vuelven
en la corteza para desembocar en las venas
corticales
NEFRONA CORTICAL
NEFRONA YUXTAMEDULAR
14
La Nefrona

• Estructura
• Corpúsculo
• Glomérulo
• Cápsula de Bowman
• Túbulo
• T. Contorneado Proximal
• Asa de Henle
• T. Contorneado Distal
• T. Colector

AA
AE
15
PROCESOS RENALES
16
PROCESOS RENALES

• Filtración
• Secreción
• Reabsorción
• Excreción
• Se filtran 180 L/día
• Volumen de orina 1.5 L/día
• Reabsorción 178.5

17
Sustancia que no debe ser eliminada
FILTRACIÓN salida de líquido de los capilares
glomerulares al túbulo renal
Sustancia a eliminar
FILTRACIÓN
18
Sustancia que no debe ser eliminada
Sustancia a eliminar
REABSORCIÓN transporte de las sustancias desde
el interior del túbulo hacia la sangre
REABSORCIÓN
19
Sustancia que no debe ser eliminada
Sustancia a eliminar
SECRECIÓN transporte de las sustancias desde la
sangre al interior del túbulo
SECRECIÓN
20
EXCRECIÓN eliminación de las sustancias al
exterior con la orina
EXCRECIÓN
21
Otras Funciones del Riñón

• Eritropoyesis
• Gluconeogénesis
• Excresion de sustancias Bioactivas
• Regulación de la presión arterial

22
Resumen Funciones del riñón

• Excreción de productos metabólicos de desecho y
  de sustancias ingeridas
• Regulación del equilibrio hidroelectrolítico
• Regulación de la presión arterial
• Regulación del equilibrio ácido-base
• Eritropoyesis
• Gluconeogénesis

23
Insuficiencia Renal aguda
24
Definición

• Reducción potencialmente reversible en la
  capacidad renal de excretar productos
  nitrogenados y mantener la homeostasis
• Criterios bioquímicos (?Crgt50 basal)
• Criterios clínicos (oliguria con flujo urinario
  lt400ml/d

Fry A, Farrington K. Management of acute renal
failure. Postgrad Med J 2006 82 106-116
25

• Asociar con
• Oliguria?
• Enfermedades de base?
• Unidades de Terapia Intensiva
• Pacientes hospitalizados

• Importancia
• La cifra
• 209 casos x millón/año

26
Etiología
27
Mala perfusión renal
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
Fisiopatología
31
Manifestaciones Clínicas y analíticas

• Uremia Aguda
• Alt. Diuresis
• Urea ? 10 a 20 mg/dL/día
• Creatinina ? 0.5 a 1 mg/dL/día

32
Manifestaciones Clínicas y analíticas

• Insuficiencia Cardiaca Congestiva
• Edema Pulmón
• Edema Periférico

33

• Hipertensión Arterial Sistémica
• Pericarditis aguda

34

• Acidosis Metabólica
• Hiperfosforemia
• hipocalcemia

35
Evolución

• Tres periodos
• De inicio
• De uremia
• De recuperación

36
Puntos generales

• Tratar primero shock, insuficiencia respiratoria,
  hiperkalemia
• Es esta insuficiencia aguda o crónica
• Hay puntos clave en la historia (drogas)
• Es una probable causa pre-renal
• Podría ser una obstrucción
• Es probablemente una enfermedad intrínseca

37
INSUFICENCIA RENAL CRÓNICA

• La disminución del filtrado glomerular se debe a
  la perdida progresiva del
• número de nefronas funcionantes.
• Bricker expone la teoría de la nefrona
  intactalas nefronas funcionantes compensan la
  perdida de las demás hipertrofiándose para
  mantener la homeostasis.
• Puede ser leve, moderada y avanzada.

38
CLASIFICACIÓN

• LEVE VFG 30 -50 ml/min/m2
•             Creatinina 1- 2 mg
• MODERADA VFG 5-30 ml/min/m2
•                             Creatinina
  2-8 mg
• GRAVE VFG menor de 10 ml/min/
  m2
• Creatinina
  8-10 mg
• SEVERA VFG lt 5 ml/min/m2

39
IRC LEVE

• Pacientes asintomáticos.

40
IRC MODERADA

• Pacientes asintomáticos.

41
IRC GRAVE

• La IRC es clínicamente evidente.

42
IRC TERMINAL

• Incompatible con la vida si no se inicia terapia
  dialítica.

43
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL
44
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICAETIOLOGÍA
45
ETIOLOGÍA

• Glomerulopatías 40-50 (edad de inicio 8-9
  años).
• Uropatías obstructivas 6-10.
• Nefropatías hereditarias 5-10
• Nefropatías vasculares menos de 1-4
• Nefropatías tubulointersticiales
• No Clasificadas.
• Otros Tóxico ambientales.

46
1.ENFERMEDADES GLOMERULARES

•  a) Enfermedad Glomerular primaria 
• Esclerosis focal y segmentaria.
  Glomerulonefritis membranoproliferativa o
  mesangiocapilar. Glomerulonefritis
  proliferativa endo y extracapilar.
  Glomerulonefritis extramembranosa no
  proliferativa.  
• b) Enfermedad Glomerular secundaria.
• Nefropatía Lúpica. Nefropatía de Henoch
  Schönlein. Nefropatía de Anemia de Células
  falciformes. Amiloidosis renal. Diabetes
  Mellitus. Síndrome de Goodpasture.
  Granulomatosis de Wegener. Esclerodermia.
  Poliarteritis. SIDA.

47
2. UROPATIAS OBSTRUCTIVAS 

• Valvas de uretra posterior.
• Ureteroceles
• Vejiga neurogénica. 
• Obstrucción pieloureteral bilateral, con
  hidronefrosis.
• Megaureter primario.
• Tuberculosis Renal.
• Obstrucción de cuello vesical.
• Estenosis uretral.
• Tumores. 
• Reflujo vésicoureteral primario y secundario.

48
3. HIPOPLASIAS RENALES 

• a) Hipoplasia renal bilateral simple.b)
  Hipoplasia renal con oligomeganefrones.c)
  Hipoplasia segmentaria y focal.d) Hipoplasia con
  displasia.e) Displasia renal multiquística.

49
4. NEFROPATÍAS HEREDITARIAS

• a) Nefronoptisis.b) Riñon poliquístico.c)
  Acidosis tubular crónica.d) Sindróme de
  Alport.e) Síndrome nefrótico infantil
  familiar.f) Neil Patela disgenecia uña
  rótula.g) Hematuria benigna familiar Membrana
  basal adelgazada.h) Hipercalemia crónica
  idiopática.i) Hipercalcemia idiopática.j)
  Cistinuria.k)Cistinosis.l) Oxalosis.

50
5.NEFROPATÍAS VASCULARES

• a) Síndrome hemolítico urémico.b) Trombosis
  bilateral de la arteria renal.c) Trombosis
  bilateral de la vena renal.d) Necrosis
  córticomedular.

51
6. NEFRITIS INTERSTICIALES 
a) Nefropatía por analgésicos.b) Otras
nefropatías intersticiales. 7.ENFERMEDADES
METABÓLICAS a) Amiloidosis.b) Nefropatía por
ácido úrico. 8.ETIOLOGÍA DESCONOCIDA  a)
Nefropatías no clasificables
52
ALTERACIONES SISTÉMICAS

• 1.- Alteraciones hidroelectrolíticas
• Regulación del agua
• Regulación de electrolitos

Na
K
Ca
P
53
ALTERACIONES SISTÉMICAS

• 2.- Alteraciones metabólicas
• Acidosis metabólica
• Respiración de
  Kussmaul

Alcalosis respiratoria
54
ALTERACIONES SISTÉMICAS

• 3.- Alteraciones endocrinas
• Disminuye secreción ERITROPOYETINA

ANEMIA
55
ALTERACIONES SISTÉMICAS

• Alteraciones endocrinas
• Aumenta secreción de renina

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
56
ALTERACIONES SISTÉMICAS

• 4.- Alteraciones de la función excretora de los
  productos resultantes del metabolismo nitrogenado

UREA
CREATININA
OTRAS SUSTANCIAS
ACIDO ÚRICO
57
ALTERACIONES SISTÉMICAS
GASTRO INTESTINALES
METABÓLICAS
ENDOCRINAS
HEMATOLÓGICAS
NEUROLÓGICAS
FUNCIÓN RENAL
DERMATOLÓGICAS
REPRODUCCIÓN SEXUALIDAD
MÚCULO ESQUELETICAS
CARDIO VASCULARES
58
Insuficiencia renal crónicaMANIFESTACIONES
CLINICAS

• Hipocrecimiento
• Osteodistrofia renal
• Anemia
• Acidosis metabólica
• Desequilibrio electrolítico
• Desequilibrio hídrico
• Alteraciones metabólicas

• Alteraciones hormonales
• Tiroides
• Glucocorticoides
• Disfunción cardiovascular
• HTA
• Miocardiopatía
• Alteraciones neurológicas
• Hemostasia-coagulación
• Disfunción inmunológica

59
TRATAMIENTO
60
DIALISIS

• Es un tipo de terapia de reemplazo renal usada
  para proporcionar un reemplazo artificial para la
  función perdida del riñón debido a falla renal.
  Es un tratamiento de soporte vital y no trata
  ninguna de las enfermedades del riñón

61
TIPOS DE DIALISIS

• Hay dos tipos principales de diálisis, de
  hemodiálisis y de diálisis peritoneal.
• La hemofiltración no es en sentido estricto un
  tratamiento de diálisis, pero es extremadamente
  similar.
• Otro tipo de diálisis que se está usando es la
  hemodiafiltración.

62
DIALISIS PERITONEAL

• Es una solución estéril que corre a través de un
  tubo a la cavidad peritoneal, la cavidad
  abdominal alrededor del intestino, donde la
  membrana peritoneal actúa como membrana
  semipermeable. El líquido se deja allí por un
  período de tiempo para absorber los residuos, y
  después se quita a través del tubo vía un
  procedimiento estéril.

63
HEMOFILTRACION

• Tratamiento similar a la hemodiálisis, pero en
  este caso, la membrana es mucho más porosa y
  permite el paso de una cantidad mucho más grande
  de agua y solutos a través de ella.
• Es una terapia continua y lenta con sesiones que
  duran típicamente entre 12 y 24 horas,
  generalmente diariamente. Esto, y el hecho de que
  la ultrafiltración es muy lenta y por lo tanto
  suave, la hace ideal para los pacientes en
  unidades de cuidado intensivo

64
HEMODIAFILTRACION

• Es una combinación de hemodiálisis y
  hemofiltración, en ella es incorporado un
  hemofiltro a un circuito estándar de
  hemodiálisis. La hemodiafiltración se comienza a
  usar en algunos centros de diálisis para la
  terapia crónica de mantenimiento

65
INDICACIONES DIÁLISIS O HEMOFILTRACIÓN

• Hiperpotasemia
• Acidosis metabólica
• Sobrecarga de fluido (que usualmente se
  manifiesta con edema de pulmón)
• Pericarditis
• Y en pacientes sin falla renal, envenenamiento
  agudo con toxinas dialisables, como el litio

66
INDICACIONES PARA DIÁLISIS

• Falla renal sintomática
• Baja tasa de filtrado glomerular (GFR) (La
  terapia de reemplazo renal a menudo recomendada
  para comenzar en un GFR de menos de 10 a 15
  mls/min/1.73m2)
• Otros marcadores bioquímicos de inadecuada
  función renal en el contexto de un GFR
  (ligeramente) mayor que 15 mls/min/1.73m2. Ésta
  sería generalmente la hiperfosfatemia que es
  resistente al tratamiento médico o a la anemia

67
HEMODIALISIS

• Método para eliminar de la sangre residuos como
  potasio y urea, así como liquido en exceso cuando
  los riñones son incapaces de esto

68
HEMODIALISIS

• Hay tres modos primarios de acceso a la
• sangre
• El catéter intravenoso
• La fístula de Cimino arteriovenosa (AV)
• El injerto sintético (graft)

69
CATETER INTRAVENOSO

• Llamado Catéter Venoso Central, consiste en un
  catéter plástico con dos luces, u ocasionalmente
  dos catéteres separados, que es insertado en una
  vena grande (generalmente la vena cava, vía la
  vena yugular interna o la vena femoral), para
  permitir que se retiren por una luz grandes
  flujos de sangre para entrar al circuito de la
  diálisis, y una vez purificada vuelva por la otra
  luz

70
FÍSTULA DE CIMINO ARTERIOVENOSA

• Se une una arteria y una vena a través de
  anastomosis. Esto puentea los vasos capilares, la
  sangre fluye en una tasa muy alta a través de la
  fístula.
• Durante el tratamiento, dos agujas son insertadas
  en la fístula, una para drenar la sangre y
  llevarla a la máquina de diálisis, y una para
  retornarla.

71
INJERTO SINTÉTICO (GRAFT)

• Se usa una vena artificial para juntar la arteria
  y la vena. Los injertos son usados cuando la
  vascularidad nativa del paciente no permite una
  fístula, maduran más rápidamente que las
  fístulas, y pueden estar listos para usarse días
  después de la formación.

72
MAQUINA DE HEMODIALISIS
73
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
74
A brir la vía aérea ( mametra)
B
Valoración del estado respiratorio Primero
debe observarse si hay disnea, entonces se
escucharán las crepitantes y silbidos que pueden
que pueden indicar edema pulmonar por sobrecarga
de líquidos.
75
C
Valoración cardiovascular la auscultación
puede señalar sonidos cardiacos anormales, esto
puede significar sobrecarga de líquidos. Debe
auscultarse para saber si hay fricción
(consecuencia de pericarditis urémica), después
se deberá escuchar el ritmo cardiaco si es
irregular, puede deberse al desequilibrio
electrolítico.
76
Déficit Neurológico
Valoración del estado neurológico observe el
nivel de conciencia del px. Esta orientado en
tiempo y espacio? Se muestra letárgico y
confundido? El desequilibrio electrolítico y la
acumulación de toxinas urémicas pueden causa
depresión de conciencia, concentraciones,
concentración escasa, pérdida de la memoria y
cefaleas.
Valoración de los ojos observe la presencia de
infartos pequeños, hemorragia o placas como lana
de algodón en la retina, en especial en personas
con hipertensión. También note si hay papiledema,
que sugiere sobrecarga de líquidos los globos
oculares hundidos sugieren hipovolemia.
77
Valoración cutánea Examínese primero el
color de la piel. Una apariencia grisácea, como
greda, puede deberse a las concentraciones bajas
de eritropoyetina Observe posibles hematomas por
trastornos de la coagulación. También debe
valorarse la turgencia cutánea para hidratación.
La piel que no recupera su forma normal poco
después de liberarla de una ligera presión, o
está seca con prurito, puede indicar hipovolemia.
Las membranas mucosas secas también indican
hipovolemia. Después se evalúa la temperatura
cutánea la piel seca y caliente puede indicar
infección y la piel fría y pegajosa o viscosa
puede señalar hipotensión o choque.
Vigílense todas las partes pendientes del cuerpo
por edema. En el px trasportado en ambulancia
deben revisarse las piernas y tobillos, y el que
esta en hospital la parte sacra. Un edema difuso
con distención yugular indican sobrecarga de
líquidos.
78
Alteraciones del gasto cardiaco por choque
Hipovolémico, sobrecarga de líquidos El
objetivo es restablecer y mantener el gasto
cardiaco. Vigiles los signos vitales en especial
la FC y la T/A. Debe hacer frecuentes trazos de
ECG para detectar disritmias y administrar 02 si
es necesario.
79

• EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• Laboratorio
• - urea y creatinina elevados
• - hiperkalemia
• - hiponatremia frecuente
• acidosis metabólica
• Ecografía renal riñones pequeños orientan a IRC,
  la presencia de litiasis o de dilatación
  pielocaliceal orientan hacia una causa posrenal.
  El Ecodoppler renal permite evaluar la presencia
  de trombosis o embolia de la arteria renal
• TAC (sin contraste venoso) útil para visualizar
  litiasis cálcica y anomalías extrínsecas a la vía
  excretoria.
• Rx directa de abdomen permite valorar la
  presencia de litiasis cálcica, además del tamaño
  renal.

80
Angiografía para valorar alteraciones
vasculares. La hipoperfusión renal, la
endotoxemia y la fiebre son los factores
identificados como predisponentes de la toxicidad
renal por aminoglucósidos en la sepsis. El
riesgo de nefrotoxidad aumenta al asociar
aminoglucósidos con otras drogas y agentes
farmacológicos, tales como anfotericina B,
cefalotina, vancomicina, cisplatino, furosemida,
bloqueantes de los canales del calcio y agentes
de contraste radiológico. Si bien algunas de
estas asociaciones sólo han mostrado efecto
tóxico sinérrgico en animales, es prudente
evaluar estrictamente la necesidad de la
administración conjunta de estos agentes.
81
(No Transcript)
82
GRACIAS