PADRГO TISS

1
PADRÃO TISS

• Padrão de Troca de Informações em Saúde
  Suplementar

2
Agenda

• Processo de Implantação
• Aspectos positivos
• Aproximações
• Radar TISS
• Análise de Impacto sócio-econômico do TISS
• Próximos Passos

3
Aspectos Positivos

• Convergência do setor (COPISS) padronização de
  guias e formulários
• Uniformização da linguagem entre os atores
• Discussão sobre os processos (autorização,
  faturamento, uso das informações clínicas)
  repercutindo sobre a padronização
• Maior integração com o sistema público
• Estímulo para o uso da tecnologia da informação
  em saúde com a aproximação aos avanços
  internacionais
• Redução da assimetria da informação em saúde
  suplementar

4
Convergências

• Comitê Técnico do CFM
• AMB desenvolvimento da TUSS para procedimentos
  médicos
• Conselho Federal de Odontologia (CFO) estudos
  para desenvolvimento de tabela de terminologia
• Reunião com os demais Conselhos profissionais
  levantamento de tabelas de terminologia de
  procedimentos
• Aproximação da ANVISA estudos sobre registros de
  OPM
• ABTN, ISO TC 215 e demais entidades produtoras de
  padrões

5
Avaliação da Implantação do Padrão TISS

• Percepção da ANS frente ao processo de
  implantação do mercado
• Sentinelas da Implantação
• COPISS representantes do mercado
• Feedback dos atores do setor
• Radar TISS
• Canais de comunicação com o mercado
• Hotsite TISS
• Fórum Datasus (discussão entre o mercado)

6
Radar TISS

• Objetivos
• identificar a proporção de troca de informações
  no padrão TISS por classificação de operadoras e
  tipos de prestadores de serviço
• subsidiar análises que indiquem necessidades e
  diretrizes para evolução do padrão
• Nenhum fundamento fiscalizatório

7
Radar TISS

• Primeira Versão
• Base de informação Guias trocadas em outubro de
  2007
• Período de coleta 20 de novembro de 2007 a 20
  de janeiro de 2008
• Segunda Versão
• Base de informação Guias trocadas em abril de
  2008
• Período de coleta 01 de agosto a 6 de setembro
  de 2008

8
Radar TISS

• Alvo da coleta
• Todas as operadoras exceto entidades
  exclusivamente odontológica, administradoras de
  planos de saúde e entidades que não possuem rede
  credenciada própria
• Periodicidade semestral
• Possibilidade de análises sobre o andamento do
  processo de implantação
• Rastreabilidade das dificuldades do mercado e da
  eficácia das ações da ANS visando melhorias

9
Radar TISS Percentual de participação de
operadoras por classificação
10
Radar TISS Percentual de participação de
operadoras por beneficiários

• 1ª CAMPANHA
• (70 do universo benef.)
• 25.911.237 de guias
• 10.733.668 eletrônicas (41,4)
• 28.507.775 de benef.
• 1 guia por beneficiário, por mês
• Entre 100 benef, em média, 90 geram 1 guia cada,
  por mês
• Entre 100 benef, em média, 37 geram 1 guia
  eletrônica cada, por mês.
• 2ª CAMPANHA
• (84 do universo benef.)
• 41.802.276 de guias
• 20.502.234 eletrônicas (49)
• 34.445.891 de benef.
• 1 guia por beneficiário, por mês (gt30)
• Entre 100 bene, em média, 59 geram 1 guia
  eletrônica cada, por mês (gt21,8).

HIPÓTESES Sazonalidade da assistência? Artefato
da pesquisa? Incremento na troca eletrônica?
11
Radar TISS Percentual de participação de
beneficiários por porte de operadora
12
Radar TISS - Percentual de troca eletrônica por
região do Brasil
13
Radar TISS - Percentual de troca eletrônica x
classificação de operadoras
As Cooperativas Médicas mantiveram-se como a
modalidade mais adiantada na troca
eletrônica. Por seu turno, as Seguradores
ultrapassaram as Medicinas de Grupo na adoção de
mecanismos de troca eletrônicas de guias do TISS.
14
Radar TISS - Percentual de troca eletrônica x
classificação de prestadores

15
Radar TISS - Percentual de troca eletrônica x
classificação de prestadores por região
16
Radar TISS - Percentual de troca eletrônica por
tipo de guia
IMPORTANTE A consistência no padrão entre as
guias sugere confiabilidade dos dados!
17
Troca Eletrônica, por UF

18
Troca Eletrônica, por UF

19
Certificação Digital, por UF
RADAR 1
Os círculos representam o volume de guias
eletrônicas trocadas
20
Certificação Digital, por UF
RADAR 2

Os círculos representam o volume de guias
eletrônicas trocadas
21
Algumas Análises Radar TISS

• Troca eletrônica São Paulo, Paraná, Santa
  Catarina, Rio de Janeiro, Mato Grosso e Mato
  Grosso do Sul
• Mecanismos de autorização papel, portal, Web
  Service (computadores), URA, TISSNet
• Mecanismos de faturamento papel, portal,
  conectividade, TISSNet, Web Service
• Mecanismos de elegibilidade Cartão de
  Identificação, assinatura

22
Algumas Análises Radar TISS

• Utilização Eletrônica para faturamento
• Auto-gestão Provedores de Conectividade
• Medicina de Grupo Upload e FTP
• Cooperativas Portais autorizadores, Upload e
  POS
• Filantropia Portal e Upload
• Seguradoras Provedor de conectividade
• Utilização eletrônica por porte da Operadora
• Grande porte provedor de conectividade e Upload
• Médio porte portais autorizadores (tendencia de
  crescimento para webservices)
• Pequeno porte portais autorizadores

23
Análise de Impacto Sócio-Econômico

• Premissas
• TISS é um projeto de Tecnologia em Saúde
• Pode ser avaliado
• Método de Avaliação Análise de Custo-Benefício
• Necessidade de decisão sobre aplicação de
  recursos
• Busca de eficiência
• Há um custo de oportunidade
• Objetivo final Maximizar a saúde da população

24
Stakeholders do Projeto

• Beneficiários
• Prestadores
• Laboratórios
• Emergências
• Consultórios
• Clínicas Especializadas
• Hospitais
• Operadoras
• ANS

25
Modelagem

• Inclui fases de implantação do TISS
• Grupo 1 (2007)
• Grupo 2 e 3 (2008)
• Prevê crescimento pós implantação
• Prevê crescimento do número de beneficiários
• Foco na adoção do padrão e troca eletrônica
  (qualquer natureza)
• Fontes de dados
• Radar 1
• Grupo de especialistas (ABRANGE, UNIDAS, CFM,
  FBH, SBPC, FENAM, CONECTIVIDADE)
• WTP (benefícios)

26
Parâmetros

• Média de Custos de Investimento
• Operadoras R 1,04 / beneficiário (HW, SW e
  Treinamento)
• Prestadores R 5.693 / estabelecimento (HW
  SW)Mais de 350.000 homem / dia de treinamento
• Média de Custos de Transação (GUIA)
• R 0,29 (Papel)
• R 0,18 (Eletrônica Conectividade Terceirizada)
• R 0,09 (Eletrônica e Conectividade Própria)

27
Principais Investimentos

• ANS
• AplicaTISS e TISS Net
• Consultoria
• Oficinas e Workshops com Operadoras e Prestadores
• Organização do COPISS
• Atendimento OPS e Prestadores
• Equipe dedicada a manutenção e Evolução do Padrão
  TISS
• Operadoras e Prestadores
• Adequação de HW e SW
• Treinamento

28
Estimativa de Investimentos (2003-2012)

• Investimentos ANS
• R 6,9 milhões
• Investimentos Operadoras
• R 1,8 bilhões
• Investimento Prestadores
• R 9,5 bilhões

29
Distribuição dos Benefícios
30
Evolução dos Tipos de Transações
31
Resultados Anuais Líquidos
32
Resultados Acumulados Líquidos
33
Principais Resultados

• Primeiro ano de benefício líquido após 7 anos
• Resultado Acumulado Líquido após 7 anos
• Baixos custos de desenho do projeto (ANS)
• Benefícios Iniciais oriundos do Faturamento
• Benefícios Líquidos Anuais Médios 7,2

34
Principais Benefícios

• Beneficiários
• Melhoria da Atenção à Saúde
• Atendimento mais rápido
• Prestadores
• Demonstrativos de Pagamento e Análise de Contas
• Redução das Glosas
• Faturamento mais rápido
• Operadoras
• Redução de Custos Administrativos
• Redução de provisões
• ANS
• Dados para formulação de políticas
• Dados para estudos epidemiológicos

35
Próximos Passos

• Implantação Odontológica
• Formulários em papel obrigatório desde 31 de maio
  de 2008 Padrão de Conteúdo e Estrutura
• A partir de 30 de novembro de 2008 Padrão de
  Comunicação e Segurança
• Revisão do Padrão de Comunicação e Segurança
• Adequação ao padrão de conteúdo e estrutura
  odontologia
• Adequação das tabelas de domínio
• Ajustes necessários ao bom funcionamento

36
Próximos Passos

• A TUSS Terminologia Única na Saúde Suplementar
• O objetivo é unificar as várias tabelas do
  mercado
• Processo conduzido no COPISS pelo grupo de
  Representação de Conceitos em Saúde
• Procedimentos Médicos AMB
• Diárias e Taxas hospitalares FBH
• Materiais e Medicamentos Trabalho junto à
  ANVISA para análise das terminologias e tabelas
  existentes
• OPME Desenvolvido pelo IESS com metodologia
  aberta e participativa com base na Global Medical
  Device Nomenclature, adotada no Brasil pela
  ANVISA
• TUSS para procedimentos médicos já finalizada em
  processo de publicação

37
Próximos Passos

• Nova Resolução Normativa
• Criação do Profissional TISS dentro das
  operadoras
• Responsável por atendimento a Rede Credenciada
• Canal de comunicação com a ANS
• Requisitos mínimos para as páginas web das
  operadoras
• Revisão do Padrão de Conteúdo e Estrutura
• Análise dos campos opcionais
• Revisão da usabilidade dos formulários

38
Próximos Passos

• Continuidade do processo de fiscalização da
  implantação do Padrão TISS
• Através de denúncias do mercado e entidades
  representativas
• 70 notificações (217 ofícios desde 2006)
• 1 processo administrativo
• 14 convocações para esclarecimentos

39
(No Transcript)