Diapositive 1

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Réduire le risque de transmissions croisées
?Précautions standard, ?précautions
complémentaires (isolements )
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Isolement???????????????????
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1-introduction -historique -évolution,
textes -rappel modalité infection -rappel
infections nosocomiales, infections endogènes,
exogènes, transmission -rappel BMR
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3-précautions complémentaires 3-1
précautions contact, nouvelle approche 3-2
précautions gouttelettes 3-3 précautions
air 3-4 précautions de type protecteur 4-
indications générales
2-précautions standard
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• 1-introduction, un peu dhistoire
• ?Notion isolement, éloignement des malades
  contagieux pas récente. Livre de l'Ancien
  Testament
• considéré comme un des premiers traités
  d'hygiène,  des mesures d'hygiène préventives se
  trouvent décrites  et, entre autres
• l'isolement des contagieux
• la désinfection de leurs effets, ceci parmi de
  nombreuses règles d'hygiène de vie, considérées
  alors comme règles religieuses.

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?Dans la Grèce Antique, Hippocrate apporte ses
conceptions fondamentales.. sur lhygiène ?Au
Moyen Age, avec quelques grandes épidémies
restées célèbres, (peste, lèpre..) se développent
les premiers "hospitalia" et les maladreries pour
malades contagieux on y réutilise les directives
lointaines des hébreux.
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• Fracastor, en pleine Renaissance, publie en 1541
  "De Contagione" dans lequel
• Il traite du mécanisme de la contagion et décrit
  les 3 méthodes par lesquelles une épidémie peut
  se propager - contamination par contact direct
  - contamination par des objets contaminés -
  contamination à distance par l'atmosphère.
• a cette époque on ne connaissait pas les
  microbes..

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Evolution et concept -Notion disolement CDC
1983 (central desease control) -Précautions
 universelles CDC 1985 -Précautions standard
et isolement septiques en France
1998/1999 -2009 Précautions standard  et
complémentaires, consensus experts ,pilotage
SFHH société française dhygiène hospitalière
groupe sociétés savantes.
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-Rappel modalité infection gtcontamination
quand? ,signes gtcolonisation quand,
?signes gtinfection signes? ?trinôme type
agent infectieux, réservoir, hôte réceptif (état)
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Rappel infections nosocomiales ou infections
associées aux soins ?Définition ?Types
dIN Prévention action BMR
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antibiogramme
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BMR /BLSE sécrétrice de bétalactamase à spectre
étendu
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évolution du concept précautions standard(s)
Réf.
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100 recommandations CTIN, 1999) Recommandation
n 43 -Hygiène de base lavage des mains ,
risques si contact avec produit biologique
-Mesures d'hygiène spécifiques à
certaines activités, patients ou risques
Techniques d'isolement
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Guide isolement - CTIN SFHH, 1998 Maîtrise
de la diffusion des BMR CTIN, 1999 ?isolement
géographique ?isolement technique mesures
barrières ?fiches opérationnelles
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2-Précautions standard ?Des précautions
d'hygiène doivent être appliquées pour tout
patient, quel que soit son statut
infectieux ?afin d'assurer une protection
systématique de tous les patients et des
personnels vis-à-vis des risques infectieux.
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? En conséquence ? La maîtrise du risque
de transmission d'agents infectieux impose ?le
respect par le personnel toute catégorie de
précautions  standard  
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Recommandation du comité dexpert de la SFHH
-avril 2009 Principe fondamental sapplique
pour tous patients Quel que soit son statut
pathologique ,en sachant Que lon ne connait
pas le statut infectieux, de chaque patient en
particulier son statut sérologique
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Mesures A-?Hygiène des mains Quand??,, ?Avant
et après tout contact avec un patient ?Avant et
après la mise de gants ?Entre deux patients,
entre deux activités Recommandations du groupe
dexpert ?Il est fortement recommandé
deffectuer une friction des mains avec la
solution hydro-alcoolique (FHA) en remplacement
du lavage des mains (au savon doux ou
antiseptique) en l'absence de souillure visible
des mains (rec 4)
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?Il est fortement recommandé que laccès aux PHA
soit adapté aux différentes situations, avec mise
à disposition de flacons de poches pour les
soignants appelés à donner des soins
dans plusieurs secteurs dune institution (kinésit
hérapeutes, manipulateurs radio) les autres
personnes amenées à visiter plusieurs patients
(ministres des cultes, bénévoles), les visites
et soins à domicile, et dans tout lieu où sont
délivrés des soins (rec 18)
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Solutions moussantes antiseptiques ?Il est
fortement recommandé de ne plus utiliser les
solutions moussantes antiseptiques (savons
antiseptiques) dans le cadre des précautions
standard (Rec 14) Exceptionnellement mains
souillées et seulement dans cette situation la
FHA doit être précédée dun lavage au savon doux
(effet mécanique recherché) (R5)
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B-?Port de gants Quand?? ?Lors de tout soin à
risque de contamination (liquide dorigine
humaine ,matériel souillé..). ?Lorsque les mains
du soignant comportent des lésions. ?Les gants
doivent être changés entre deux patients, entre
deux activités. Il est fortement recommandé de
ne pas porter des gants lors de contacts avec
la peau saine retirer les gants dès la fin du
soin avant de toucher lenvironnement
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C-?autres éléments de protections Quand??,
Surblouses , masques, parfois lunettes Quand???
? Risques de projections , aérosols sang,
ou autre produit dorigine humaine (aspiration,
endoscopie, actes opératoires, manipulation de
linge et matériels souillés).
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D-?Lorsqu'un patient présente une toux supposée
d'origine infectieuse, il est fortement
recommandé de lui faire porter un masque soins
QUAND? ? dès l'admission en établissement ou
lorsqu'il circule hors de sa chambre en milieu de
soins ? dans une situation de soins à
domicile lorsqu'il est proche (moins de 1 mètre)
d'autres personnes
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E-?matériel souillé -Voir DM (dispositif
médical,) prédésinfection, désinfection. -Conten
eur pour objets coupants , tranchants Cf Filière
élimination déchets -Filière circuits, linge
F-?les surfaces souillées Nettoyer ,
désinfecter avec DD, immédiatement après
souillure
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G-?transport des prélèvements biologiques et
autres -Emballage étanches , suivre protocoles
institutionnels -Entretien des matériels
demballage Et toujours , pas de précipitation
. Suivre la démarche Quand? Pourquoi?
Ou? Qui? Comment?
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Indications spécifiques précautions standard
(2009)
- la vaccination du personnel soignant, - le
respect des précautions générales d'hygiène, -
l'utilisation rationnelle d'un matériel adapté,
- la prévention de l'exposition dans les blocs
opératoires - la mise en place d'un dispositif
de prise en charge des A.E.S, - l'interprétation
des données de la surveillance, - l'information
et la formation du personnel, - l'évaluation des
actions entreprises.
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hygiène des mains
Pas de précipitation
Ports de gants Si risque contact produits bio
Objets piquants tranchants Dans contener adapté
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Ne jamais désadapter À la main, aiguilles
et bistouris
Ne jamais recapuchonner une aiguille
Mettre dans le contener adapté en respectant la
filière DASRI
Mettre la tenue adaptée
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Transport matériel à risque dans emballage fermé
Appliquer rapidement les procédures DM et la
désinfection des surfaces
Respect filière déchets
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3- Les précautions complémentaires, (ou
précautions spécifiques ou isolements) Objectifs
réduire le risque de transmissions croisées,
comment 3-1 /précautions complémentaires si
risque transmission septique empêcher
la transmission dun agent infectieux dun
patient infecté à un patient non infecté mais
réceptif
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3-2 /précautions complémentaires de type
protecteur empêcher la diffusion de
micro-organisme vers un patient immunodéprimé,
très réceptif
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Mesures -Adaptées à la prévention des maladies
transmissibles à l'hôpital - Très utiles pour la
prévention de la transmission des bactéries R-ATB
(BMR) - Moyens efficaces de lutte contre les
épidémies - Indiquées pour les malades réceptifs

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?Précautions complémentaires seront pour les
patients infectés, suspects de lêtre ou
colonisés par des agents infectieux dans les
ES dont la maîtrise de la transmission ne peut
être obtenue par les seules précautions standard
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?Mesures communes 3/1 et 3/2 mesures
techniques et mesures géographiques 3-1- mesures
complémentaires de type préventions de risques
septiques (ou isolement septique) But ?
faire une barrière a laide de moyens techniques
pour que les microorganismes dun patient ne
puissent ,  sortir   et infecter un autre
patient non infecté mais réceptif 3 types - C,
Contacts - G, Gouttelettes - A, Air
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Comment définir le type de précautions ?Mod
es de dissémination de lagent infectieux et
voies de transmission ?Nature du
germe ?Résistance aux antibiotiques
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?Localisation et gravité de linfection
?Selon les patients et les personnes à
protéger ?En sachant que la décision appartient
au médecin
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?Modes de dissémination de lagent infectieux et
voies de transmission ?La plus courante
transmission -par contact -Directe ?peau à
peau -Indirecte ?main ? matériel
?dispositifs médicaux -Aérienne origine
humaine, gouttelettes de Flugges , se
déposent environnement textiles, poussières
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?Transmission par gouttelettes émises lors
déternuement , toux ,bronchoscopie, particules
de grandes tailles, restant peu de temps dans
lair
?Transmission air ou aérosols petites
particules restant longtemps dans lair, peuvent
être inhalées sur place ou à distance
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?Nature des germes et résistance aux
antibiotiques BMR SARM Staphylococcus aureus X
R /ATB ?Entérobactéries productrices de
BLSE ?Acinetobacter baumanii résistant à
lImipenem ?Pseudomonas aeruginosa???
?globalement en fonction des résistances des
bactéries aux antibiotiques, (résistance
naturelle ou acquise) ?tuberculoses, virus
grippes.VRS, rotavirus Important?
lépidémiologie locale
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?fondamental
Notion de dépistage importance de détecter les
patients porteurs, pour lesquels les mêmes
mesures disolement seront prises En
particulier? dépister les patients venant de
SSR, EHPAD, SLD Suivre les protocoles
CLIN Écouvillonnage nasal , rectal, fréquence
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Concrètement Précautions risque septique
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Aucun microorganisme Ne doit sortir de façon
directe ou indirecte
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?Précautions Contacts C Site agent infectieux
peau , urines, selles. Mesures identiques aux
précautions standard surblouse ou tablier U/U,
gants si risque de contact avec produits
biologiques
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?Précautions Gouttelettes G Site agent
infectieux sécrétions trachéo-respiratoires,
bronchiques, par toux , éternuements ex VRS,
BMR.pneumonie nosocomiale .(sauf bacilles
tuberculeux) Mesures supplémentaires aux PS
masque soin, surblouse, tablier U/U ou casaque ,
éventuellement plus, si risque de projections
trachéales (lunettes.)
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? Précautions Air A Provenance
micro-goutelettes de l arbre respiratoire
pouvant se disséminer dans lair Mesures
supplémentaires aux précédentes masques de type
 canard  FFp2 pour le personnel avant dentrer
dans la chambre et le quittera après la sortie de
la chambre Le patient sortira de la chambre avec
un masque  canard  Ex bacille tuberculeux ,
SRAS. Masque grippe aviaire, grippe A,H1N1..)
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(No Transcript)
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2-2 précautions complémentaires de type
protecteur (ou isolement protecteur) Objectif
Aucun microorganisme ne doit rentrer dans la
chambre, dun patient fragilisé ,
immunodéprimé. Mesures de protection maximum, en
particulier on rajoutera la charlotte
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(No Transcript)
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4-Recommandations générales pour
résumer -Chambre seule ( quelques
exceptions) -Hygiène des mains, gants,
surblouses, ou tablier UU, sur un portant à
lentrée de la chambre, a lextérieur -Matériel à
usage unique ou pouvant être stérilisé ou
désinfecté -Circuits adaptés, déchets , linge
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-Matériel dédié, (tension, stétho,
bassin) -Déchets filière DASRI ( jaunes) -Linge
double emballage de préférence -Vaisselle
???avis partagé -Renforcement de
lentretien,chambre (clostridium difficile) Le
patient sera informé par le médecin Les
personnels, la famille seront informés par le
personnel mais aussi important ..comment???
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Signalisation -Sur la porte Badge
autocollant identifiant le type de précautions
complémentaires et les mesures, C,G,A, P -Sur
les bons de demande dexamens ?décideur ces
mesures et leur levées sont une décision
médicale ? désinfection a la sortie dun
isolement septique , un dispersat dirigé sera
pratiqué pour désinfecter la chambre
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Toujours
Protocole institutionnel