Leishmaniosis

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Leishmaniosis
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• Parasitosis de tejidos producida por protozoarios
  del género Leishmania y transmitidas por insectos
  hematófagos.
• Las lesiones pueden ser
• ? cutáneas
• ? mucocutáneas
• ? viscerales

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Cuadros clínicos

• a) Tegumentarias
• Úlcera de los chicleros
• Leishmaniosis cutánea difusa
• Pian Bosque
• Leishmaniosis cutánea
• Leishmaniosis muco-cutánea
• Uta
• b) Viscerales

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Taxonomía

• Complejo donovani
• Leishmania (Leishmania) donovani
• Leishmania (Leishmania) infantum
• Leishmania (Leishmania) chagasi
• Complejo tropica
• Leishmania (Leishmania) tropica
• Leishmania (Leishmania) aethiopica
• Leishmania (Leishmania) major
• Complejo mexicana
• Leishmania (Leishmania) mexicana
• Leishmania (Leishmania) amazonensis
• Leishmania (Leishmania) venezuelensis
• Complejo braziliensis
• Leishmania (Viannia) braziliensis
• Leishmania (Viannia) panamensis
• Leishmania (Viannia) guyanensis
• Leishmania (Viannia) peruviana

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COMPLEJOS

• DONOVANI parásitos del SRE de bazo, hígado,
  ganglios y médula ósea, causando la leishmaniasis
  visceral.
• Los otros complejos piel, mucosas externas,
  causando la leishmaniasis cutánea y mucocutánea.

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Tipos de Leishmaniasis mucocutáneas
Nombre popular Dist. Geográfica Clínica Intradermo reacción Especie
Botón de oriente Asia, África Lesiones Fijas Positiva Leishmania Tropica L. Major L.Aethiopica
Uta Sur América (Perú) Lesiones fijas profundas Positiva Leishmania peruviana
Espundia Sur y Centro América Lesiones en mucosa nasal y velo del paladar Positiva L. (v.) Braziliensis
Ulcera de chicleros México y Guatemala Lesiones en el pabellón de la oreja Positiva L. Mexicana
Forestal Americana Sur y Centro América Lesiones localizadas o múltiples cutáneas Positiva L panamensis (entre otras)
Tegumentar difusa Asia, África, Sur y Centro America Lesiones diseminadas similares a lepra Negativa L.Pifanoi
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L. PANAMENSIS

• Se encuentra en el complejo braziliensis.
• Parece ser el causante de los tipos de lesiones
  leishmaniásicas en Costa Rica. Sin embargo otras
  especies podrían estar presentes en el país.
• Causante de leishmaniasis mucocutànea en C.R.

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Ciclo de vida

• Hospedero vertebrado amastigoto en las células
  del SRE.
• Hospedero invertebrado promastigoto
• Promastigoto estado evolutivo infectante del
  hombre, en forma inoculativa.

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Criterios de identificación

• Hospedero
• Multiplicación in vitro
• Densidad del kinetoplasto
• Anticuerpos monoclonales
• Zimodemas

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Leishmaniosis Mucocutánea

• (PAPALOMOYO)
• Papalotl mariposa
• Mayotl zancudo

Leishmania (Viannia) panamensis Leishmania
(Viannia) braziliensis
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LeishmaniosisHistoria

• Época precolombina (cerámicas de Perú)
• 1535 ? Fernando de Oviedo
• 1571 ? Pedro Pizarro primeras descripciones
  clínicas
• S XVIII ? Se identifican los vectores
• S XIX ? Se diferencia la L. americana del Botón
  de Oriente
• 1885 ? Cunningham observa los parásitos en
  macrófagos
• 1903 ? Leishman y Donovan los describen
• 1903 ? Wrigth le llama Helicosoma tropicum
• 1904 ? Cathoire leishmaniosis visceral infantil
• 1926 ? Montenegro muestra la hipersensibilidad a
  la PI
• 1976 ? Laison y Shaw introducen la clasificación
• 1986- 1989 ? Clasificación por subgéneros

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DATOS EPIDEMIOLOGICOS

• Transmisores insectos dípteros de los géneros
  Lutzomyia y Phlebotomus
• Reservorios roedores silvestres. En Costa Rica
  pericos ligeros o perezosos. Solo un caso en
  roedor silvestre.
• C. R. zonas húmedas, calientes y boscosas
  Turrialba, Limón, Ciudad Quesada, Aserrí, San
  Ignacio de Acosta, litoral Pacífico.
• Longevidad del parásito cura en un año.

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Lutzomyia ylephiletor(Aliblancos)

• Muy pequeños, cubiertos de cerdas
• Color caoba, selváticos
• Amplia distribución en zonas tropicales y
  subtropicales
• Viven en gambas o huecos de árboles
• Holometábolos
• Solo la hembra es hematófaga
• Pica varias veces por bloqueo del proventrículo

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Sintomatología

• P. de I 3 semanas a 3 meses
• Lesión en sitio de la picadura
• Pápula pruriginosa-vesícula-úlcera
• Úlcera leishmaniósica
• - redonda u ovalada
• - bordes bien definidos
• - levantados e indurados
• - superficie roja, granulosa
• - indolora, no fétida

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• RAVEL, 1923?? Clasificación
• Ulceradas
• Forma verrucosa
• Forma nodular
• Forma linfangítica
• Forma impetiginoide

No ulceradas
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Lesiones

• Ulcera de los chicleros lesiones especialmente
  en el pabellón de la oreja.
• Tipo espundia destruyen tabique nasal y el velo
  del paladar, causan malformaciones de nariz y
  cuerdas vocales.
• Tegumentar difusa extensiva en piel, se confunde
  con lepra. Deficiencia inmunológica del hospedero
  y diferencias en virulencia del parásito.
  Montenegro negativo.
• Contaminación secundaria Dx diferencial.

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Diagnóstico Diferencial

• Piodermis
• Cromomicosis
• Tuberculosis
• Ca. epidermoide

• Esporotricosis
• Chagoma
• Sífilis
• Lepra

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Diagnóstico Clínico

• Procedencia o visita área endémica
• Picadura de mosquito
• Localización de la lesión
• Tiempo de evolución

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Diagnóstico

• (Leishmaniosis cutáneas y mucocutáneas)
• - Clínica
• - Examen directo
• - Cultivo
• - Inoculación de animales
• - Biopsia
• - Intradermorreacción
• - Pruebas serológicas

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Tratamiento

• Eliminar la infección secundaria
• Antimoniales pentavalentes Glucantime
• Mujer embarazada calor directo en lesión

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MEDIDAS PREVENTIVAS

• Repelentes protección contra los transmisores de
  los bosques.
• Eliminación de transmisores y reservorios
• Tratamiento de personas infectadas.

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LEISHMANIASIS VISCERAL(Kala-azar)

• L. donovani donovani India y China
• L. donovani infantum costa del Mediterráneo
  europeo y africano
• L. donovani chagasi América

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EPIDEMIOLOGIA

• Viejo Mundo g. Phlebotomus
• América Latina L. donovani chagasi Brasil,
  Venezuela, Colombia, México, Bolivia, Paraguay,
  Guayanas y América Central.
• Reservorios hombre, perro, zorros.
• Vector más importante Lutzomyia longipalpis

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PATOLOGIA

• Puerta de entrada histiocitos con amastigotos.
  Ganglios regionales aumentados de tamaño y
  parásitos.
• Afecta órganos abundantes en reticuloendotelio
  bazo, hígado, médula ósea , ganglios linfágicos,
  etc.,los cuales aumentan de tamaño
  hepatoesplenomegalia, m.o. depresión de serie
  roja y blanca.
• Ganglios mesentéricos los más comprometidos.
  Riñones y pulmones.
• Piel nódulos, ulceraciones, hiperpigmentaciones
  o despigmentaciones.

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SINTOMATOLOGIA

• Areas endémicas asintomáticos.
• P.I. 1 5 meses
• Síntomas anemia, hepatomegalia, esplenomegalia,
  fiebre, micropoliadenopatía, hemorragia de
  mucosas, edema de miembros inferiores y lesiones
  ulcerativas y pigmentaciones de la piel y muerte.
• Vómitos, dolores epigástricos, pérdida de peso,
  adelgazamiento, debilidad general, retardo de
  crecimiento,hemorragias nasales , gingivales o
  intestinales, disminución de defensas, etc.

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DIAGNOSTICO

• Clínico no es fácil. Puede confundirse con
  malaria, virosis o cuadros con hepatoesplenomegali
  a.
• Hemograma anemia normocítica, normocrómica,
  leucopenia con neutropenia y trombocitopenia.
• Dx directo punción de m.o., ganglios linfáticos,
  bazo e hígado.

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DIAGNOSTICO

• Cultivos e inoculaciones
• Pruebas serológicas hipergamaglobulinemias, IFI,
  ELISA.
• Intradermorreacciones

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TRATAMIENTO

• Sales de antimonio pentavalentes.
• N-metilglucamina
• Anfotericina B
• Pentamidina

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MEDIDAS PREVENTIVAS

• Tratamiento de personas infectadas y perros
  infectados.
• Insecticidas de acción residual