SOINS INFIRMIERS

1
SOINS INFIRMIERS

• Spécificités des soins infirmiers en Oncologie
  Hématologie

2
LE PLAN

• Le parcours dune personne atteinte de cancer
• Les effets secondaires des chimiothérapies
• Les différentes prise en charge en
  Onco-Hématologie

3

• Le cancer est une maladie redoutable et redoutée.
  Les soins aux patients cancéreux requièrent
  attention, rigueur et compétence

4
Rôle infirmier

• Maîtrise des soins techniques
• Compassion
• Écoute
• Bienveillance
• Empathie
• Faire face à lIncertitude devant lavenir, perte
  despoir, doutes, angoisse ,stress.

5
Apparition des troubles

• Troubles douleur, gêne, AEG, fatigue,
  nausées,amaigrissement, perte dappétit
• Consultation urgence médecin traitant

6
Diagnostic cancer

• Association souffrance, déchéance, mort
•  Ca narrive pas quaux autres 
• Il y a toujours un  avant  et un  après 
• Avenir personnel, professionnel et familial en
  question
• 20 de linformation est retenue lors de la
  consultation médicale dannonce
• Lattente des résultats est source de stress

7
Les 5 étapes de Kübler-Ross

• Le déni (choc) écoute , Reformulation
• La colère (émotion) compréhension
• Le marchandage
• La dépression
• Lacceptation
• Aide à la recherche de sens pour le patient afin
  de sapproprier sa maladie et pouvoir la
  combattre

8
Rôle IDE avant toute chimiothérapie
9

• Lecture du compte rendu de la CS IDE AS
• Accueil du patient
• Vérification de la NFS Pas de chimiothérapie
  si GB neutro lt 3000 GB lt 100000 plaq
• Poids taille constante
• Comment sest passé linter cure?
• Perfusion dans PAC
• Validation du protocole par le médecin
• Faxer le protocole à la  Bulle 

10
Principaux effets secondaires des chimiothérapies

• Digestifs nausées, vomissements, diarrhées,
  constipation,mucites
• Hématologique neutropénie, thombopénie,anémie
• Alopécie
• Cutané syndrome main pieds

11
Quelques exemples des effets secondaires des
produits
12
Cisplatine

• Pré hydratation ( Hospitalisation à J-1) et post
  hydratation
• Nausées vomissements immédiats et retardés Le
  plus émétisant Conseils diététiques
• IR (clearance U)
• Neuropathie périphérique
• alopécie

13
Loxaliplatine

• Réaction allergique protocole solumédrol
  polaramine 15 min avant
• Temps de passage augmenté si problèmes (3 à 6
  heures si besoin)
• Spasme laryngé
• Nausées vomissements
• Neuropathie périphérique
• Fièvre rash cutané

14
5 FU

• Douleur thoracique
• Diarrhée
• Mucite ( bain de bouche Bicar fungizone)
• Photosensibilisation
• Association avec léderfoline potentialisation du
  5FU

15
Endoxan Holoxan

• Cystite hémorragique
• Hyperhydratation avec alcalinisation des urines
• PH U 4 h protocole Bicar
• Uromitexan
• Alopécie

16
Méthotraxate

• Cystite IR
• PH U/ 4h PH gt 7
• Hydratation alcaline bicar
• Début du traitement si PH u gt 7
• Diurèse 4 H
• Acide folinique à débuter selon prescription
  médicale ttes les 6 H
• Méthotrexatémie H24 H36 H48 élimination du
  produit

17
Campto

• Syndrome cholinergique aigu diarrhée précoce
  crampes abdo atropine avant en sous cutanée
• Diarrhées retardées immodium selles liquides
• Alopécie
• mucite

18
Mabthéra Herbitux, Herceptine

• Anticorps monoclonal pas une chimio
• Très allergisant protocole corticoïde polaramine
• Surveillance Pouls Pression artérielle heure
• Protocole de passage du produit

19
Antracyclines farmorubicine Doxorubicine

• Très nécrosant en cas dextravasation
• Surveillance
• Coloration des urines en rouge (produit rouge)
• Alopécie
• Toxicité cardiaque ECG avant Cardioxane si besoin

20
Taxotere

• Réactions allergiques prémédication solumédrol
  polaramine
• Onycholyse prévention gants réfrigérants

21
Taxol

• Réaction allergique prémédication polaramine
  solumédrol
• Myalgie perfalgan en prémédication
• Filtre pour passer le produit
• Tubulure spécifique incompatibilité avec le PVC
• Neuropathies périphériques

22
Différentes prises en charge par lIDE en
Oncologie

• Lisolement protecteur en Oncologie
• Du patient ré hospitalisé après une période de
  rémission
• Du patient douloureux
• Du patient sortant
• Prise en charge palliative
• LA (aplasiechambre à pression positive

23
Isolement protecteur en Oncologie

• Aplasie de courte durée après une
  chimiothérapie
• Gb lt 1000
• Neutrolt 500
• Anémie transfusion si lt Hblt 8g/l
• Plaq transfusion si lt 30000 ou hémorragie

24
Prise en Charge IDE

• Patient qui revient après une période de rémission

25

• Moral bas
• Stress en attente des résultats du bilan, sent
  quil ne va pas bien
• Quand résultat il faut remotiver le patient,
  intérêt de vie, nouveau traitement effets
  secondaires,soutien psychologique patient
  entourage

26
Prise en charge IDE

• Patient douloureux

27

• Traitement antalgique
• Corticoïde avec surveillance des effets
  secondaires
• Morphinique surveillance des effets secondaires
• Utilisation dune échelle
• Écoute
• Soins dhygiène et de confort
• Douleur neuropériphérique lyrica anafranil
  rivotril

28

• Savoir à quel moment survient la douleur
• Être à lécoute de la douleur ( durée
  caractéristique )
• Mobilisation Antalgique avant
• Mobilisation à deux
• Changement de position
• Massage détente
• Collaboration AS

29
Rôle IDE avant sortie

• Programmation de la date de sortie en fonction du
  protocole de chimio
• Quel devenir ? HAD, convalescence, autre
  prestataire
• Le patient part il perfusé?
• Ordonnances date prochaine rendez-vous
• Collaboration Cadre de santé Assistante sociale,
  secrétaire
• Conseils, rôle éducatif ( Norme NFS)

30
Prise en charge palliative

• Qualité de vie, respect des désir de la personne,
  confort maximal possible.
• Ne pas fuir
• Expliquer ce qui est fait, pas dacharnement
• Permettre de lâcher prise
• Faire exprimer ses craintes, souffrances

31
Exemples de soins

• Chimiothérapie  de confort 
• Transfusion de sang
• ATB
• Perfalgan douleur fièvre
• La famille peut rester dormir
• Intervention de JALMAV
• Déculpabiliser la famille sil ne peuvent pas
  rester

32
Prise en charge dune Leucémie aiguë

• Patient ayant une LA hospitalisé dans la chambre
  à pression positive

33
La chambre à pression positive avec sas

• Port de masque, gants sur blouse, charlotte
• Lavage des mains au stérilum avant de shabiller
• Lavage des mains après habillage
• Ouverture de la porte de la chambre avec le coude
• Soins regroupés

34
Surveillance des risques infectieux

• Surveillance T si T gt 38.5 et/ou lt 36.5) et/
  frissons Hémocultures au KTC et en périphérie
• Prélèvements Bactériologiques
• Prévenir le médecin même la nuitdébuter les ATB
• Collaboration AS (hygiène des locaux,
  surveillances T Diurèse)

35
Surveillance risque Hémorragique

• Surveillance plaquettes
• Recherche de tout saignement
• Interdiction de se brosser les dents ( Bains de
  Bouche bicarbonates fungizone)
• Pas de rasoir mécanique
• gestes invasifs (sonde urinaire)
• Surveillance hématurie

36
Alimentation/habillement

• Plateau aplasie peu varié
• Nausées chimiothérapie, ATB
• Perte dappétit
• Isolement du patient
• Pas de vêtement personnel
• Tout se qui rentre doit être désinfecté par les
  soignants
• Collaboration Diététicienne
• Association alimentation parentérale
• Décontamination digestive ( Flagyl coli mycine
  fungizone)

37
Les visites

• Même précaution que les soignants pour
  lhabillage et lasepsie
• 2 visites par jour

38
Aspect relationnel

• 6 semaines dHospitalisation
• Parfois entrée en urgence
• Détection par lIDE des troubles anxieux et
  dépressifs
• Collaboration psychologue
• Réunion des soins de support
• Mise en place dune Arthérapie

39
Rôle ide Patient ayant un myélogramme

• Myélogramme Prélèvement dune petite quantité
  de moelle osseuse à laide dun trocart au niveau
  du sternum
• Prélèvement fait par un médecin
• Information du patient
• Crème EMLA ( minimum 1 heure avant)
• Utilisation parfois du gaz Meopa
• Surveillance du pansement surtout si thrombopénie

40
Rôle IDE dans une PL Thérapeutique

• Vérifier que le protocole de chimiothérapie est
  validé par le médecin
• Déterminer une heure pour linjection ,prévenir
  lURC de lheure choisie
• Crème emla ou gaz Meopa
• Transfusion de plaquette si thrombopénie
• Surveillance post PL