NEOPLASIA PULMONAR

1
NEOPLASIA PULMONAR
Profª. Ana Luiza Exel
2

• Considerações
• comum TU malignos
• ? anual de 2 na incidência mundial
• 90 relacionado ao tabagismo
• Brasil 14.700 óbitos em 2000
• ? 27.000 óbitos em 2006.
• 
  (Fonte INCA)

3

• 2) Fatores de Risco
• Tabagismo principal fator de risco do CA
  pulmonar
• Poluição ambiental
• Benzopireno (exaustão de motores de combustão
  interna)
• Hidrocarbonetos e arsênico (combustão de
  carvão)
• Níquel, ferro, zinco, chumbo (exposição em
  função de atividade profissional).
• História familiar de CA pulmonar
• Fibrose pulmonar (pode desenvolver-se em áreas de
  fibrose pulmonar, como nas cicatrizes de
  tuberculose)

4

• HÁBITO DE FUMAR
• Responsável por 90 dos casos de CA pulmonar
• Causa mais importante do ? da incidência do
  carcinoma
• Cigarro contém 2000 substâncias, muitas das
  quais têm efeito tóxico e oncogênico
  (hidrocarbonetos policíclicos, polônio,
  benzopireno).
• 78 das mulheres e 90 dos homens que fumam
  apresentam câncer de pulmão

5

• Tabagistas tem incidência de CA de pulmão 10 a
  25 vezes mais em comparação aos não tabagistas
• Interrupção do tabagismo ? progressiva do risco
  de CA de pulmão,
• Após 15 anos de abstinência risco próximo dos
  não tabagistas
• Tabagismo passivo exposição à fumaça de 80 ou
  mais maços/ano ? risco de 80 carcinoma
  broncogênico.

6

• 3) Patogênese
• CARCINOMA BRÔNQUICO forma mais comum de
  neoplasia do aparelho respiratório. Câncer
  originário do epitélio brônquico.

7

• Carcinoma broncogênico resultante de estímulos
  que lesam o DNA das células e a mutação
  espontânea que pode ocorrer nas linhas de células
  tronco dos pulmões
• Crescimento independente de células
• Tipos histológicos
• Câncer de pulmão de células não pequenas
  (mais comum)
• Carcinoma epidermóide
• Adenocarcinoma
• Carcinoma indiferenciado de pequenas células
• Oat-cell

8

• Carcinoma epidermóide
• gt incidência no sexo masculino
• Preferência por região hilar pulmonar
• Associado ao fumo
• Instalação
• ?Desenvolvimento de células basais
  indiferenciadas
• ? Fase avançada epitélio substituído por zona
  de metaplasia escamosa (pré - maligna)

9

• ?Perpetuação da ação carcinogênica células com
  grandes núcleos hipercromáticos com vários
  nucléolos, mitoses freqüentes e desproporção
  núcleo/citoplasma ? caráter invasivo presente.

10

• Adenocarcinoma
• Incidência em ambos os sexos
• Mais dificilmente relacionado ao fumo
• Associado a cicatrizes pulmonares
• freqüente na periferia do pulmão
• Ocorre transformação neoplásica de glândulas
  submucosas
• As células neoplásicas formam estruturas
  glandulares

11

• Características invasivas próprias progride por
  continuidade de alvéolo a alvéolo, 'atapetando'
  os espaços alveolares
• As células de origem estão localizadas nas
  pequenas VA (bronquíolos) ? localização tende a
  ser na periferia do pulmão. 

12

• Além disso, penetra em vasos linfáticos, através
  dos quais pode propagar-se à pleura e a
  linfonódos hilares ? metástases

13

• Carcinoma indiferenciado de pequenas células
  (Oat-cell)
• gt incidência sexo masculino e relacionado ao
  fumo
• Preferência região hilar pulmonar
• Tumor de células que se encontram na
  árvore brônquica e camada basal do epitélio
• Crescimento rápido e grande capacidade de
  disseminação (por via linfática ou sanguínea)
• Invasão cerebral precoce.

14
(No Transcript)
15

• 4) Classificação Anatomotopográfica

16

• Carcinoma Central
• Tumor que cresce em um dos brônquios principais
  ou lobares
• Produz tosse precocemente (irritação de zonas
  tussígenas)
• Dor torácica, escarros hemópticos (com raias de
  sangue), dispnéia e pneumonite (brônquio)
• Facilmente visualizado à broncoscopia, antes do
  Rx
• Alterações retenção de secreção brônquica,
  atelectasia pela oclusão do brônquio.

17

• Intermediário
• Tumor que nasce em brônquios segmentares
• Pode assumir aspecto de central ou periférico.
• Periférico
• Progride despercebido, na dependência das
  estruturas vizinhas serem invadidas.
• Nódulo solitário pulmonar assintomático,
  diagnosticado ao RX ? broncoscopia negativa.
• Grandes volumes se atingir pleura ? dor
  pleurítica, tosse e D.P. compressão , invasão
  ou oclusão de estruturas mediastínicas.

18

• Tumor localizado no ápice pulmonar (Tumor de
  Pancoast)
• Presença de tumor no sulco superior de um dos
  pulmões e dor no ombro correspondente, que se
  irradia para o braço
• Geralmente compromete o oitavo nervo cervical e
  os primeiros nervos torácicos
• Leva a corrosão óssea (costelas e vertebras).

19

• Jamnik, S. et al (SBPT - 2006)
• Os carcinomas broncogênicos predominam no campo
  superior em fumantes e não fumantes, em maior
  número no campo inferior nos não fumantes.
• Há uma tendência de ocorrem no campo inferior no
  sexo feminino.

• O fumante traga realizando uma capacidade
  inspiratória mais profunda, levando os
  carcinógenos preferencialmente aos campos
  superiores. Já os não fumantes, ao inalarem os
  carcinógenos em capacidade inspiratória menor,
  levam os carcinógenos preferencialmente aos
  campos inferiores.

20

• 5) Metástases do carcinoma brônquico
• Gânglios hilares e mediastínicos (compressão e
  obstrução de veias e nervos)
• Cérebro (convulsão / HIC)
• Fígado
• Supra renais (piora acentuada , perda de peso e
  hipotensão).

21
(No Transcript)
22

• 6) Diagnóstico
• RX tórax complementado por uma tomografia
  computadorizada
• Broncoscopia (avaliar a árvore traqueobrônquica e
  permitir a biópsia)
• Citologia do escarro
• Após o diagnóstico realiza-se o estadiamento

23

• 7) Estadiamento
• Realizado após o diagnóstico histopatológico
• Avalia a extensão da doença, a seleção da terapia
  e o prognóstico
• Baseia-se
• Na condição do tumor primário (T)
• Envolvimento de linfonódos locais e
  regionais
• (N) e
• Presença de metástases (M).

24

• 8) Tratamento
• Ressecção cirúrgica
• Quimioterapia
• Radioterapia.
• 9) Prevenção
• - Prevenir contra o tabagismo.