EMPIEMA SUBDURAL EN PACIENTE JOVEN INMUNOCOMPETENTE

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EMPIEMA SUBDURAL EN PACIENTE JOVEN
INMUNOCOMPETENTE

• Autores Lucarelli, M.L, Visentin, M.E,
• Diodati, R, Gigliotti, J,
• Ferrer, J, Colombo Berra C,
• Servicio de Clínica Médica,
• Hospital Alejandro Gutierrez,
• Venado Tuerto, Santa Fe,
• Argentina

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Introducción

• El empiema subdural es la colección de material
  purulento en un espacio potencial, entre
  duramadre y aracnoides
• Es una entidad infrecuente en pacientes jóvenes
  de sexo femenino, inmunocompetentes.
• Prevalece en sexo masculino, relación 6/1 entre
  la 2º y 3º década de la vida

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Caso clínico

• Paciente de sexo femenino, de 18 años, sin
  antecedentes patológicos personales, serología
  negativa, para HIV, Toxoplasmosis y VDRL.
• Faringitis viral en los días previos a la
  consulta.
• Traumatismo de cráneo 8 meses previos
• Motivo de consulta
• Fiebre (38ºC), hemiparesia faciobraquiocrural
  derecha y dislalia.
• Cuadro de inicio súbito, acompañado de cefalea
  frontal, y vómitos en proyectil.
• Impresionaba severamente enferma
• Faringe congestiva, sin placas ni exudados
• Puntos sinusales maxilares y frontales
• Agrega rigidez de nuca leve y deterioro del
  sensorio.

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• Laboratorio GB 32.900 /mm3 Ne 93
• Hto 29,5
  VES 102 mm/h
• Punción lumbar LCR de aspecto xantocrómico,
  opalescente, 4-5 leucocitos/campo,
• proteínas 0,70 mg/dl, glucosa 31 mg/dl.
• cultivo del LCR negativo
• Hemocultivos negativos

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TAC de cráneo
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RMI de cerebro c/ gadolinio
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Evolución

• Se realiza craneotomía de descompresión de
  urgencia de la colección subdural por servicio de
  neurocirugía y el drenaje del seno frontal y
  maxilar izquierdo mediante sinusectomía por
  servicio de otorinolaringología.
• Se extrae abundante material purulento.
• Ex directo abundantes leucocitos y gérmenes,
• Cocos Gram
• Cultivo del liquido positivo a STC ß
  Hemolítico grupo C.
• Completa 21 días de ATB terapia EV con
  Ceftriaxona Metronidazol.
• Continúa con Amoxicilina/ Ac Clavulánico, por 3
  semanas, en forma ambulatoria.
• Recibe rehabilitación fonoaudiológica.
• Mejoría clínica, de la movilidad de extremidades,
  de la fonación.
• Normaliza laboratorio.
• Evolución favorable, con crisis convulsivas
  esporádicas.

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RMI de cerebro c/ gadolinio
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Conclusión

• Infección intracraneal, de inicio súbito
  posterior a sinusitis no tratada complicación
  infrecuente, en paciente joven, inmunocompetente
  a un germen poco común, con evolución clínica
  favorable.

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Bibliografía

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  II. Sec 12 1371-1586.
• Medicina interna. Harrison. 17º ed. Vol II. Sec
  1, parte 16 2477-2646.
• Enfermedades infecciosas, principios y práctica.
  Mandell Bennett Dolin. 5º ed. Vol 1. Sec H, Cap
  75 1247-1255.
• The practice of Neurosurgery. Tindall Cooper
  Barrow. Vol III, parte XII, Sec 1, Cap 222
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• Neurosurgery. Greenberg. 3º Ed. Sec 32, Cap 8
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• Otorrinolaringología. Paparella Shumrick
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• The Sanford Guide to antimicrobial therapy 2008.
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• Rev.chil.infectol.v23nl.Santiago.marzo2006.
• scielo.cl/pdf/rci/v23nl/art11.pdf
• semes.org/revista/vol18-5/10pdf

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• MUCHAS GRACIAS