Introducciуn

1
Introducción

• Definir por consenso las mejores estrategias de
  manejo en pacientes que consultan por dolor
  precordial o torácico.
• Establecer las estrategias diagnósticas adecuadas
  a la complejidad del centro.

2
Problemas a definir

• 1 Subdiagnòstico
• 2 Sobreinternación
• 3 Demoras

3
Causas de dolor torácico

• Cardiacas Coronarias, no coronarias.
• No cardiacas
• Esofagicas, gastroduodenal, pulmonares,
• vasculares, partes blandas,pared torácica,
• psicógenas.

4
Personal requerido

• Clase I Médicos cardiologos.
• ClaseII Emergentologos,intensivistas,medicos
  residentes avanzados en cardiologia y
  emergentologia,medicos clinicos entrenados en el
  manejo del dolor toracico y la lectura del ECG.
• Clase IIIMedicos no entrenados.

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Interrogatorio

• Edad y sexo.
• Factores de riesgo coronario.
• Enfermedad cardiovascular previa.
• Semiologia del dolor.

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Clasificación del dolorDiamond y Forrester

• Localización retroesternal
• Precipitación con el esfuerzo
• Alivio con el reposo o NTG en menos de 10 minutos

7
Definir

• Angina tipica prevalencia 90-92
• Angina atípica prevalencia50-75
• Dolor no anginoso prevalencia15-47

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Electrocardiograma

• Menor sensibilidad fuera del episodio de dolor
• Detecciòn imperfecta de areas pequeñas
• Presencia de confundidores
• Errores de interpretaciòn

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Electrocardiograma

• Clase I Todo paciente con dolor precordial, o
  que lo repita en la observaciòn.
• Clase II Pacientes asintomaticos durante la
  observaciòn.
• Clase III No hay.

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Ventajas
Mioglobina
Troponinas
CK_MB
1- rapido provado, costo-eficacia. 2- rapido
retorno a niveles normales.
1- elevada sensibilidad. 2- deteccion precoz lt4
hs del daño miocardico.
1- mayor sensibilidad y especificidad. 2-
deteccion de necrosis hasta 14 dias.
Desventajas
1- baja sensibilidad antes de las 6 hs.
1- baja sensibilidad lt 6 horas. 2- baja
especificidad con patologia m-es- quelètico.
3- baja sensibilidad en necrosis pequeña.
1- ventana corta. 2- baja especificidad pa-
tologia esquelètica. 3- no util mas alla de
6hs
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BIomarcadores

• Clase I CPK en pacientes que consultan
  despues de 6 horas y antes de 36 (evidencia B).
• Troponina Despues de 8 horas y dentro de los
  15 dias (evidencia B).
• Clase II CPKlt6gt36,Troponinalt8,CPK y Troponina
  como prueba de rutina.

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Radiografia de torax

• Clase I Dolor precordial de etiologia no
  coronaria.
• Clase II Pacientes sin diagnostico definido,
  todo paciente con dolor precordial.
• Clase III Paciente con diagnostico definido.

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ECG
Sospecha de IAM
Si
No
ALTO RIESGO
ECG sospecha de ISQUEMIA AGUDA
No
Si
Dos o mas criterios
Un criterio de riesgo
Sin criterio de riesgo
Dos o mas criterios
Sin criterio de riesgo
RIESGO BAJO
RIESGO MODERADO
RIESGO MUY BAJO
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Medico cardiòlogo ECG inmediato
Evaluacion basica Clase II Clase I
ECG Inerrogatorio Examen fisico Disponibili
dad de laboratorio
SCA Dudoso
No SCA
SCA Definido
Evaluaciòn avanzada Clase I Obsevación
Bioquimica ECG seriado Unidad de dolor
DPCV no coronario DP no CV Conducta según
diagnostico
Alteraciones isquemicas del ECG y/o angina
definida
Conducta según diagnostico y riesgo
clinico