TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

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TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

• Aula adaptada de Daniel Santos Souza por
• Marcello A. Herdt
• Renato Tadao Ishie
• LiAT - Agosto 2006

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Introdução

• Trauma Raquimedular (TRM)
• lesão da medula espinhal concomitante às injúrias
  da coluna vertebral.
• ocorre em cerca de 15 a 20 das fraturas da
  coluna.    

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Epidemiologia
No Brasil Incidência de 32 a 52
casos/milhão de hab Nº casos/ano 8.000 Custo
300 milhões de dólares/ano Sexo
preferencialmente masculino Faixa etária entre
15 e 40 anos
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Etiologia

• Acidente automobilístico
• Quedas de nível
• Mergulho em água rasa
• Ferimento por arma de fogo ou branca

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Considerações anatômicas

• Formação da coluna vertebral
• São 33/34 vértebras divididas da
• seguinte forma
• 7 cervicais
• 12 torácicas
• 5 lombares
• 5 sacrais
• 4/5 coccígeas

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Considerações anatômicas

• Formação do canal vertebral (canal raquideo)
• parede posterior do corpo vertebral
• parede anterior do arco vertebral

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(No Transcript)
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Considerações anatômicas

• A medula espinhal no adulto possui cerca de 45 cm
• A cauda eqüina localiza-se na parte baixa do
  canal vertebral formada pelas raízes dos nervos
  espinhais.

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Considerações anatômicas

• Dermátomo
• é a área da pele que leva informações sensitivas
  de cada raiz nervosa.
• Miótomo
• é o grupo de músculos que cada raiz inerva.

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Fisiopatologia

• Mecanismo da lesão primária da medula
• Fase aguda (até 8h do trauma)
• Transferência de energia cinética
• Rompimento dos axônios
• Lesão de células nervosas
• Ruptura dos vasos sangüíneos
•  

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Avaliação do paciente no local do acidente

• reconhecimento de lesões e prevenção de lesões
  adicionais no transporte
• considerar a presença de lesão da coluna
  vertebral e a manutenção da imobilização até
  definição diagnóstica

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Transporte da Vítima

• Prancha longa (em bloco) ou maca do tipo colher
• Colar cervical apoios laterais da cabeça
• Virar a prancha ou aspirar VAS se vômitos

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Transporte da Vítima

• Algumas condições prancha curta ou Ked

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Estabilização da Coluna Cervical

• Quando colocar um colar cervical  
• Glasgow lt 14 (?)
• Lesão neurológica em vítima trauma
• Vítima projetada ou encarcerada
• Atropelamento ou capotamento
• Queda gt 3m
• Tentativa de enforcamento
• Acidente de submersão

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Avaliação Clínica

• 1. Anamnese
• dor na coluna
• perda de sensibilidade e/ou mobilidade em mm
• perda de consciência secundária ao trauma
• 2. Exame físico (ATLS aula de TCE)
• respiração abdominal
• priapismo (sem estímulo sexual)
• sinal de lesão na face ou pescoço

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Avaliação Clínica

• 3. Exame neurológico
• - Perda de resposta aos estímulos dolorosos
• abaixo da lesão
• - Incapacidade de realizar movimentos
  voluntários nos membros
• - Alterações no controle de esfíncteres
• - Choque neurogênico
• - queda de PA e bradicardia

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Importante Definir Clinicamente

• Nível da lesão neurológica
• Refere-se ao segmento mais caudal da medula
  espinhal que apresenta as funções sensitiva e
  motora normais em ambos os lados.
• Nível sensitivo
• Refere-se ao segmento mais caudal da medula
  espinhal que apresenta sensibilidade normal.

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Classificação

• Lesão medular completa
• quando existe ausência de sensibilidade e função
  motora nos segmentos sacrais baixos.
• Lesão medular incompleta
• quando é observada preservação parcial das
  funções motoras abaixo do nível da lesão

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Classificação

• Tetraplegia
• perda da função motora e sensitiva nos segmentos
  cervicais.
• Paraplegia
• perda da função motora e sensitiva nos segmentos
  torácicos, lombares ou sacrais.

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Neuroimagem

• Rx AP/ Perfil
• Radiografia dinâmica
• contra-indicada em paciente com déficit
  neurológico
• ou inconsciente
• Ressonância magnética
• auxilia o diagnóstico do TRM e sempre que
  possível
• leve ser utilizada na fase inicial do diagnóstico

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Deslocamento Atlanto-occipital
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Espondilolistese
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Fratura Vertebral
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Fratura de Jefferson
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Fragmento Impactado
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Compressão Medular
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Secção Medular
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Hérnia Discal Pós-Traumática
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Síndromes Medulares

• da medula central
• principalmente na região cervical e apresenta
  comprometimento maior dos membros superiores que
  dos inferiores.

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Síndromes Medulares

• da medula anterior
• ocorre preservação da propriocepção e perda da
  função motora e sensibilidade dolorosa.

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Síndromes Medulares

• da medula posterior
• ocorre perda da sensibilidade profunda.

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Síndromes Medulares

• Brown-Séquard
• ocorre na hemisecção medular e ocasiona perda da
  função motora e proprioceptiva do lado da lesão e
  perda da sensibilidade a dor e a temperatura do
  lado oposto.

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Síndromes Medulares

• da cauda eqüina
• lesão isolada dos nervos espinhais da cauda
  eqüina. QC depende da raiz atingida
• paresia de membros inferiores
• arreflexia
• distúrbio da sensibilidade
• incontinência vesical e fecal

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Tratamento Clínico
Precoce no momento do atendimento ABC
(ATLS) Metilprednisolona até 8h após o trauma
Dose de ataque 30 mg / kg Dose de
manutenção 5,4 mg / kg / 23h
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Tratamento Cirúrgico

• Indicações
• instabilidade do segmento vertebral
• lesão neurológica
• Objetivos
• preservar a anatomia e função da medula
• restaurar o alinhamento da coluna vertebral
• estabilizar o segmento lesado
• prevenir as complicações gerais e locais
• restabelecer de forma precoce o paciente

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Tratamento Cirúrgico

• Na Impossibilidade do tratamento definitivo
• Tração de coluna
• Objetivos
• Manter a redução da fratura
• Realinhar o canal vertebral

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Investir em Prevenção!!! A medida mais efetiva
em TRMs!
Obrigado!