Raisons de vivre et suicide

1
Raisons de vivre et suicide Pr JB
Garré Université dAngers Département de
Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU
Angers
2
Pr Jean-Bernard GarréDépartement de Psychiatrie
et de Psychologie MédicaleCHUANGERS

• Lauteur déclare navoir aucun conflit dintérêt
  concernant les données de sa communication

3

• Résultats 1 à 20 sur un total d'environ 2 720 000
  pour raisons de vivre (0,26 secondes) 
•  Résultats 1 à 20 sur un total d'environ
  23 100 000 pour Reasons for staying alive (0,19
  secondes)
• Résultats 1 à 20 sur un total d'environ 1 070 000
  pour raisons de mourir (0,25 secondes) 

4
FACTEURS DE RISQUE
5
FACTEURS DE RISQUE
FACTEURS DE PROTECTION
6
FACTEURS DE RISQUE
-
FACTEURS DE PROTECTION

7
FACTEURS DE RISQUE
-
FACTEURS DE PROTECTION

MOTIVATIONS A VIVRE

8
(No Transcript)
9
E. Durkheim (1858-1917)
1897 Le suicide
10
Mini International Neuropsychiatric
Interview French version 5.0.0 CIM-10
11
RAISONS DE VIVRE ET SUICIDE

• Facteurs de risque
• Facteurs de protection
• Raisons de vivre
• Histoire
• Memento mori
• Inventaire des raisons de vivre
• Trois remarques conclusives

12
RAISONS DE VIVRE ET SUICIDE

• Facteurs de risque

13

• FACTEURS DE RISQUE
• Mesure de lintentionnalité suicidaire place
  des échelles
• La plupart des échelles utilisées en suicidologie
  visent à établir une prédiction du phénomène en
  termes danalyse de facteurs de risque
• sachant quil existe 2 grandes catégories
• Facteurs de risque socio-démographiques
• Facteurs de risque psychopathologiques
• Et que cette analyse comporte des difficultés
  spécifiques à la suicidologie

14
LES DIFFICULTÉS DE LA PRÉDICTION DU SUICIDE

• Rareté du suicide et grand nombre de faux
  positifs
• 1 des primo-suicidants se suicident dans
  lannée, soit 10 sur 1000 suicidants
• Une échelle à spécificité et sensibilité élevées
  (80 par ex) va identifier 200 sujets à risque,
  incluant 8 des 10 suicidés, mais aussi..192
  patients qui ne se tueront paset dont il faudra
  soccuper
• La plupart des travaux ne distinguent pas
  facteurs de risque à court terme et à long terme
• Certains facteurs de risque, surtout
  socio-environnementaux, peuvent changer avec le
  temps
• Les modèles ne tiennent pas compte des
  interactions entre les différents facteurs, alors
  que limpact de chacun dépend de la présence ou
  de labsence des autres
• Ex Alcoolisme-Dépression-Chômage-Divorce

15
LES DIFFICULTÉS DE LA PRÉDICTION DU SUICIDE

• Corrélation (par rapport à une population) et non
  causalité (par rapport à un individu)
• Plurifactorialité et difficultés de modélisation
  de facteurs très hétérogènes
• Interaction des facteurs le risque n est pas
  simplement additif ou cumulatif, mais aussi
  interactif
• ? Le risque du facteur de risque, cest la cause
  !

16
FACTEURS DE RISQUEMesure de lintentionnalité
suicidaire place des échelles

• SIS (Suicide Intent Scale) de Beck
• Moment choisi
• Lieu
• Isolement
• Annonce
• Programmation
• Lettre dadieu, testament
• Appel à laide
• ()
• Evaluation du potentiel suicidaire par léchelle
  RUD
• Risque
• Urgence
• Danger

17
Aaron Temkin BECK(né en 1921)

• BDI Beck Depression Inventory (1970)
• Auto-évaluation
• 13 ou 21 items
• Hopelessness Scale (1974)
• Auto-évaluation
• 20 items
• SIS Suicide Intent Scale (1974)
• Hétéro-évaluation
• Applicable aux suicidants
• 12 items
• SSI Scale for Suicide Ideation (1979)
• Hétéro-évaluation
• 19 items

18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
E. Durkheim (1858-1917)
1897 Le suicide
22
FACTEURS DE RISQUE SOCIAUX ET SOCIO-DÉMOGRAPHIQUES

• Age
• Sexe
• Statut matrimonial
• Emploi
• Habitat
• Confession
• Intégration et anomie
• Environnement familial et relationnel
• Pertes, séparation, abandon
• Violences
• Difficultés financières, judiciaires
• ()

23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
QUELQUES GRANDES COMORBIDITES PSYCHIATRIQUES

• Troubles affectifs
• Troubles anxieux
• Addictions
• Psychoses
• Troubles de la personnalité

26
(No Transcript)
27
Crise psychosociale et crise psychiatrique
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
Un changement de paradigme en suicidologie la
plurifactorialité

• Fragmentation et pluralisation de causes
  réaménagées en facteurs
• Progressivement, la recherche de la cause du
  phénomène cède la place à un effort délucidation
  du sens dun symptôme, saisi
• au niveau du cas individuel
• ou de la collectivité
• Généralisation de la surdétermination et pente
  surinterprétative
• Embarras généralisé surabondance des facteurs

34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
Déconstruction du modèle causal et réaménagement
en facteurs convoquant dans la dispersion et
lhétérogénéité

• Aussi bien le présent douloureux que le passé,
  lhistoire et les ATCD
• Le proche et le lointain
• Aussi bien les circonstances externes,
  lenvironnement que les dispositions internes,
  lhumeur, la personnalité ou la biologie
• Le superficiel et le profond
• Aussi bien le choix prémédité et lintention
  mûrie que limpulsion brutale

37
  Voici que l'on commet un suicide ! Mauvaises
affaires ! dira le bourgeois! --Amour malheureux
! diront les femmes.- -Maladie physique ! dira le
malade. --Espoirs brisés ! dira le naufragé. Or
il peut se faire que la cause se trouve partout,
ou nulle part, et que le défunt ait caché le
motif fondamental en en avançant un tout autre
susceptible de jeter une meilleure lumière sur sa
mémoire ! Le destin affligeant de Mademoiselle
Julie, je lui ai donné pour motifs une quantité
de circonstances les "mauvais" instincts de
base de sa mère l'éducation fautive que lui a
inculquée son père les suggestions de sa propre
nature et celles que son fiancé exerce sur un
cerveau faible, dégénéré en outre et plus
précisément l'ambiance de fête de la nuit de la
Saint-Jean l'absence du père le fait
qu'elle-même ait ses règles le fait de
s'occuper d'animaux l'influence excitante de la
danse la pénombre de la nuit l'influence
fortement aphrodisiaque des fleurs et enfin le
hasard qui pousse les deux personnages à se
trouver ensemble dans une pièce secrète, plus
l'audace de l'homme excité.   August Strindberg
Mademoiselle Julie 1888 (Préface) Garnier-Flamm
arion, 2001, 58
38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
RAISONS DE VIVRE ET SUICIDE

• Facteurs de risque
• Facteurs de protection

41
Lévaluation doit aussi porter sur les facteurs
de protection et de résilience

• Ressources internes
• Bonne estime de soi
• Capacité de coping
• Mise en œuvre de mécanismes de défense adaptés
• Humour préservé
• Capacité à dire non
• Capacité à prendre du recul et à linsight
• Optimisme de fond
• Demande et recherche de soutien
• Ressources environnementales
• Bonne cohésion familiale
• Soutien amical
• Lien social
• Bonne intégration
• Activités extérieures (sport, loisirs,
  investissement associatif)

42
Lévaluation doit aussi porter sur les facteurs
de protection et de résilience

• Labsence dun facteur de risque néquivaut pas à
  un facteur de protection
• Les facteurs de protection sont des
  caractéristiques biopsychosociales qui agissent
  contre le développement dune psychopathologie
  malgré lexposition à des facteurs de risque
• Rutter (1985, 1990)
• Eggert, Thompson, Herting (1994, 2000)
• Provonost, Dumont, Leclerc (2003)

43
Lévaluation doit aussi porter sur les facteurs
de protection et de résilience

• Estime de soi
• Contrôle de soi
• Externe
• Interne
• Coping
• Soutien social
• Quantitatif
• Qualitatif
• Eggert, Thompson, Herting (1994, 2000)
• Provonost, Dumont, Leclerc (2003)

44
RUD Facteurs de protection
45
RUD Facteurs de protection Raisons de vivre
46
RAISONS DE VIVRE ET SUICIDE

• Facteurs de risque
• Facteurs de protection
• Raisons de vivre
• Histoire
• Memento mori
• Inventaire des raisons de vivre

47
RAISONS DE VIVRE ET SUICIDE

• Facteurs de risque
• Facteurs de protection
• Raisons de vivre
• Histoire

48
SUICIDENAISSANCE DU MOT(1)

• 1734 Abbé Prévost Le Pour et le Contre
• Compte rendu de The English malady, or a
  Treatise of Nervous Diseases of all Kinds, de
  George Cheyne (1733)

The English Malady or a Treatise of Nervous
Diseases of All Kinds , as Spleen, Vapours,
Lowness of Spirits, Hypochondriacal and
Hysterical Distempers, etc
49
SUICIDENAISSANCE DU MOT(2)

• Avant lapparition (1734) du néologisme
• Homicide de soi-même
• Meurtre de soi
• Mort volontaire
• Shomicider
• Se détruire
• Se défaire
• Se dépêcher
• Se tuer
• Prendre congé
• Soccire
• Se meurtrir
• Se donner la mort

50
Evolution schématique des conceptions
concernant le suicide(1)

• FIN DE LANTIQUITE GRECO-LATINE
• XVIIIème SIÈCLE
• (1734)
• Conception criminologique (homicide de soi-même)
• Le suicide est un mal et un double crime
• Son histoire se confond avec celle de sa
  répression
• Lèse-majesté
• ?humaine (crime)
• ?divine (sacrilège)

51
Evolution schématique des conceptions concernant
le suicide(2)

• XIXème siècle
• Conception victimologique
• Le suicide devient un symptôme
• du sujet de la collectivité
• lectures psychiatriques lectures
  sociologiques
• psychologiques socio-démographique
  s
• psychopathologiques socio-culturelles
• psychanalytiques anthropologiques

52
Lhomicide de soi-même

•  Tu ne tueras point 
•  Tu aimeras ton prochain comme toi-même 
• La vraie raison de vivre, la seule aspiration,
  cest la vie éternelle après la mort
• Un péché mortel, qui vaut damnation. Le meurtrier
  de lui-même se perd à coup sûr, corps et âme,
  sine spe salutis victoire de Satan.
• Peu de suicides dans lHistoire Sainte, mais
  toujours des ennemis du Christ
• Hérode
• Ponce Pilate
• Judas

53
La pendaison de Judas Cathédrale Saint-Lazare
Autun (1120-30)
54
Giotto Le Désespoir (Les sept vices) Desperatio
fille dAcedia Chapelle Scrovegni Padoue (1302-13
05)
55
RAISONS DE VIVRE ET SUICIDE

• Facteurs de risque
• Facteurs de protection
• Raisons de vivre
• Histoire
• Memento mori

56
 Que philosopher, cest apprendre à mourir  Les
Essais (I, 19)
57
 Il est inutile de vous rappeler l'attention
et les soins que j'ai apportés au rétablissement
de ma santé  vous en avez été les témoins. Je
crois vous avoir satisfaits à cet égard et
n'avoir rien négligé pour ma guérison  il ne me
reste plus qu'à me satisfaire moi-même. Je n'ai
pas voulu vous laisser ignorer ma résolution  je
suis décidé à ne plus nourrir mon mal  tous les
aliments que j'ai pris ces jours-ci n'ont
prolongé ma vie que pour augmenter mes douleurs,
sans espoir de salut. Je vous prie donc
d'approuver mon dessein et de ne point vous y
opposer  vos efforts seraient inutiles . Corneli
us Nepos
Titus Pomponius Atticus
(109-32 av. J.-C.)
58

• Comment le convaincre de renoncer à jeûner ?
• Quelles raisons de vivre lui opposer ?
• Quand il considère que la liberté repose sur le
  mépris de la vie et de l'attachement excessif au
  monde ?

Titus Pomponius Atticus
(109-32 av. J.-C.)
59

•  Mon métier et mon art, cest vivre.  (II, 9)
•  Notre grand et glorieux chef-dœuvre, cest
  vivre à propos.  (III, 13)

60

• Albrecht Dürer
• Saint Jérôme dans sa cellule
• (1521)
• Peint daprès un vieil homme de 93 ans
• Lisbonne, Museu de Arte Antigua
• Les devises des Memento mori (ce que dit le
  crâne)
•  Jétais ce que vous êtes. Vous serez ce que je
  suis. 
• Nil omne
• Quotidie morimur, quotidie commutamur, et tamen
  aeternos nos esse credimus
• Mors omnia aequat

61
(No Transcript)
62
Francisco de Zurbaran Saint François agenouillé
(vers 1635) Collection Adolfo Nobili, Milan
63

• Le crâne est à lenvers, car la Mort est vaincue
• La raison de vivre du moine, cest lespoir de la
  vie éternelle
• Lhomme est un être-pour-la-mort
• Vanité de la condition humaine
• Caducité de toutes choses terrestres
• Memorandum, pense-bête des fins dernières de
  lhomme

64
Putto endormi sur un crâne ou Vanité XVIIème
siècle, Versailles, musée Lambinet Pastorale de
la mort et préparation au trépas Quotidie morior
65
Luigi Miradori (dit Genovesino) Cupidon endormi
(vers 1652) Museo civico Ala Ponzone, Cremona

66
Domenico Fetti Mélancolie (vers 1614) Musée du
Louvre, Paris

• Les trois devises des Memento mori (ce que dit le
  crâne)
• Jétais ce que vous êtes. Vous serez ce que je
  suis. 
• Nil omne
• Mors omnia aequat

67
Admonition et  Memento mori  Connais-toi
toi-même Mosaïque romaine antique Rome, Museo
Nazionale
68
 Il n'y a qu'un problème philosophique vraiment
sérieux  c'est le suicide. Juger que la vie vaut
ou ne vaut pas la peine d'être vécue, c'est
répondre à la question fondamentale de la
philosophie.   (1942)
69
(No Transcript)
70
Zénon de Citium (Fondateur du Portique au IVème
siècle av. J.-C.)
71
 Il ne sagit pas de vivre autant quon le peut,
mais autant quon le doit.  Sénèque, Lettres à
Lucilius
72
D.J. Fisher Vous, que pensez-vous de la
vieillesse ? B. Bettelheim Ny arrivez pas
! Entretien avec David James Fisher, Nouvelle
Revue de Psychanalyse, 43, 1991
Bruno Bettelheim (1903-13 mars 1990)
73
RAISONS DE VIVRE ET SUICIDE

• Facteurs de risque
• Facteurs de protection
• Raisons de vivre
• Histoire
• Memento mori
• Inventaire des raisons de vivre

74
(No Transcript)
75
(No Transcript)
76
(No Transcript)
77
(No Transcript)
78
(No Transcript)
79
Inventaire des raisons de vivreThe Reasons for
Living Inventory

• M.M. Linehan, J.L. Goodstein, S.L. Nielsen, J.A.
  Chiles (1983)
• Version canadienne-française 1996 (R.I. Labelle,
  L. Lachance, M. Morval)
• Version française 1999 (I. Keizer, F. Guenot, A.
  MC Quillan)
• Autoquestionnaire 10 à 20 minutes
• 48 items de 1 à 6
• Score global et score par sous-échelle (6)
• Objectif identifier les croyances qui mènent
  une personne à vivre et à ne pas commettre un
  geste suicidaire

80
Inventaire des raisons de vivreThe Reasons for
Living Inventory

• 6 sous-catégories
• Croyances en la survie et en ses capacités à
  survivre (24)
• Jai le courage de faire face à la vie
• Je crois que je peux trouver dautres solutions à
  mes problèmes
• Responsabilités envers la famille (7)
• Ma famille dépend de moi et a besoin de moi
• Préoccupations en rapport avec les enfants (3)
• Je veux voir mes enfants grandir

81
Inventaire des raisons de vivreThe Reasons for
Living Inventory

• 6 sous-catégories
• Crainte du suicide (7)
• Jai peur de lacte concret de me tuer (la
  douleur, le sang, la violence)
• Crainte de la désapprobation sociale (3)
• Les autres penseraient que je suis faible et
  égoïste
• Objections morales (4)
• Jai peur daller en enfer
• Mes croyances religieuses me linterdisent

82
Inventaire des raisons de vivreThe Reasons for
Living Inventory

• 6 sous-catégories
• Raisons positives de vivre
• Croyances en la survie et en ses capacités à
  survivre
• Responsabilités envers la famille
• Préoccupations en rapport avec les enfants
• Raisons négatives liées au suicide
• Crainte du suicide
• Crainte de la désapprobation sociale
• Objections morales

83
Inventaire des raisons de vivreThe Reasons for
Living Inventory

• Deux populations (population tout venant et
  population hospitalisée en psychiatrie)
• Deux groupes
• Suicidaires (TS et idées suicidaires)
• Non-suicidaires
• Différence significative entre les 2 groupes
• Surtout au regard des raisons positives
• La différence cesse dêtre significative au sein
  du groupe suicidaire entre TS et idées
  suicidaires

84
INVENTAIRE DES RAISONS DE VIVRE POUR ADOLESCENTS
MODIFIÉ (Osman, Downs, Kopper, Barrios, Baker,
Osman, Besset, Linehan, 1998) (Traduction
française Labelle, Breton et Royer,
2006) Imagine quune personne de ton âge pense à
se suicider et se confie à quelquun. Ce
questionnaire énumère des raisons précises quune
personne peut avoir de rester en vie lorsquelle
pense à se suicider. Lis attentivement chacun des
énoncés et choisis le chiffre qui décrit le mieux
quelle importance tu accordes à chacune de ces
raisons de ne pas se suicider. Utilise léchelle
ci-dessous et entoure le chiffre approprié à la
droite de chaque énoncé. Considère toutes les
possibilités de réponses afin de ne pas choisir
seulement les chiffres au milieu (2, 3, 4, 5) ou
aux extrémités.
85
INVENTAIRE DES RAISONS DE VIVRE POUR ADOLESCENTS
MODIFIÉ (Osman, Downs, Kopper, Barrios, Baker,
Osman, Besset, Linehan, 1998) (Traduction
française Labelle, Breton et Royer, 2006)
86
INVENTAIRE DES RAISONS DE VIVRE POUR ADOLESCENTS
MODIFIÉ(Osman, Downs, Kopper, Barrios, Baker,
Osman, Besset, Linehan, 1998)(Traduction
française Labelle, Breton et Royer, 2006)

• Préoccupations en rapport avec lavenir
• Responsabilité envers les amis

87
Revue québécoise de psychologie, vol. 24, no 1,
2003 CARACTÉRISTIQUES COGNITIVES DE JEUNES
SUICIDANTS, SUICIDAIRES ET NON SUICIDAIRES Réal
LABELLE André GAGNON Université du Québec à
Trois-Rivières Centre hospitalier
Pierre-Janet Monique SÉGUIN Lise
LACHANCE Université du Québec en Outaouais
Université du Québec à Chicoutimi Résumé Lobjecti
f de cette recherche est danalyser les
différences cognitives pouvant exister, sur le
plan des pensées dogmatiques, dévalorisantes et
nihilistes, entre trois groupes de jeunes de
15-24 ans le premier groupe est composé de
jeunes ayant fait, au cours de la dernière année,
une tentative de suicide relativement grave (les
suicidants) le deuxième, de jeunes ayant
entretenu, dans la dernière année, des idéations
suicidaires sérieuses, mais sans passage à lacte
(les suicidaires) et le troisième, de jeunes ne
présentant pas de conduite suicidaire (les
non-suicidaires). Léchantillon comprend 72
jeunes répartis en trois groupes de 24
participants, appariés selon le sexe, l'âge,
létat civil, l'occupation et la scolarité. Les
moyennes des trois groupes sont comparées à
laide des mesures portant sur les croyances
irrationnelles, l'estime de soi et les raisons de
vivre. Les résultats, associés aux analyses de
variance paramétrique et non paramétrique,
démontrent plusieurs différences. Ces
observations sont discutées dans le cadre de la
psychologie clinique d'orientation cognitive. Mots
clés psychologie clinique, approche cognitive,
conduites suicidaires, jeunes de 15-24 ans
88
Revue québécoise de psychologie, vol. 24, no 1,
2003CARACTÉRISTIQUES COGNITIVES DE JEUNES
SUICIDANTS,SUICIDAIRES ET NON SUICIDAIRESR
LABELLE A GAGNON M SÉGUIN L LACHANCE

• Pensées dogmatiques (Albert Ellis)
• Un  univers dabsolutismes 
•  Il faut ,  je dois ,  je devrais ,
   jaurais dû 
• Pensées dévalorisantes (Aaron Beck)
• Altération de lestime de soi
• Pensées nihilistes (Viktor Frankl)
• Antinomiques des raisons de vivre
•  La vie na pas dintérêt ni de sens

89
Revue québécoise de psychologie, vol. 24, no 1,
2003CARACTÉRISTIQUES COGNITIVES DE JEUNES
SUICIDANTS,SUICIDAIRES ET NON SUICIDAIRESR
LABELLE A GAGNON M SÉGUIN L LACHANCE

• 72 jeunes
• 15-24 ans
• Trois groupes
• Suicidants
• Suicidaires
• Non-suicidaires
• Variables étudiées
• Echelle des croyances irrationnelles
• Echelle de lestime de soi
• Inventaire des raisons de vivre

90
(No Transcript)
91
Revue québécoise de psychologie, vol. 24, no 1,
2003CARACTÉRISTIQUES COGNITIVES DE JEUNES
SUICIDANTS,SUICIDAIRES ET NON SUICIDAIRESR
LABELLE A GAGNON M SÉGUIN L LACHANCE

• 72 jeunes 15-24 ans
• Trois groupes
• Suicidants
• Suicidaires
• Non-suicidaires
• Variables étudiées
• Echelle des croyances irrationnelles
• Echelle de lestime de soi
• Inventaire des raisons de vivre
• Un  style cognitif  distingue suicidaires (TS
  et idées) des non-suicidaires par des pensées
• Plus dogmatiques
• Dévalorisantes
• Nihilistes

92
(No Transcript)
93
(No Transcript)
94
RAISONS DE VIVRE ET SUICIDE

• Facteurs de risque
• Facteurs de protection
• Raisons de vivre
• Histoire
• Memento mori
• Inventaire des raisons de vivre
• Trois remarques conclusives

95
Raisons de vivre et suicideConclusions (1)

• Raisons de vivre / Raisons de mourir
  Ambivalence

96
Hypnos Bronze, vers 350 av J.-C. British Museum
97
Hypnos et Thanatos portant le cadavre de Sarpédon
tué par Patrocle, sous le regard dHermès
psychopompe Cratère à figures rouges (vers 515
av. J.-C.) New York, Metropolitan Museum of Art
98
(No Transcript)
99
 Le prototype même de la situation suicidaire
est celle dun individu qui se tranche la gorge
tout en criant au secours, et est authentiquement
honnête vis-à-vis de lui-même dans un acte comme
dans lautre. Lambivalence est létat commun du
suicide cest le sentiment quil faut le
commettre et simultanément, lespoir dune
intervention qui lempêchera.  Edwin S.
Shneidman Le tempérament suicidaire De Boeck
Belin, 1999, 126
100
Octave  Pourquoi ne pas en finir? se dit-il
enfin pourquoi cette obstination à lutter contre
le destin qui m'accable? J'ai beau faire les
plans de conduite les plus raisonnables en
apparence, ma vie n'est qu'une suite de malheurs
et de sensations amères. Ce mois-ci ne vaut pas
mieux que le mois passé cette année-ci ne vaut
pas mieux que l'autre année d'où vient cette
obstination à vivre? Manquerais-je de fermeté?
Qu'est-ce que la mort? se dit-il en ouvrant la
caisse de ses pistolets et les considérant. Bien
peu de chose en vérité il faut être fou pour
s'en passer.  ()  Et l'homme qui pendant trois
quarts d'heure venait de songer à terminer sa
vie, à l'instant même montait sur une chaise pour
chercher dans sa bibliothèque le tarif des glaces
de Saint- Gobain. 
Stendhal Armance 1827, XXV
101
Raphaël de Valentin envisageant de se jeter dans
la Seine  Chaque suicide est un poème sublime
de mélancolie. Où trouverez-vous, dans l'océan
des littératures, un livre surnageant qui puisse
lutter de génie avec cet entrefilet "Hier, à
quatre heures, une femme s'est jetée dans la
Seine du haut du pont des Arts." Le vieux
marchand de curiosités  Avant d'entrer dans
ce cabinet, vous aviez résolu de vous suicider
mais tout à coup un secret vous occupe et vous
distrait de mourir. Enfant !   Balzac La peau
de chagrin (1831)
102
La vie sans mort ?

•  Imaginez la vie sans mort. De désespoir, tous
  les jours on essaierait de se tuer. 
• (J. Renard, Journal, 1887-1910)
• Immortalité douloureuse (Juif errant) et syndrome
  de Cotard
• Mieux vaut la mort quune vie sans fin (Gulliver,
  Swift, Kafka, Borges, Lacan)

103
Raisons de vivre et suicideConclusions (2)

• Reasons for Staying Alive
• When You Are Thinking of Killing Yourself
• Une raison de ne pas se suicider est-elle une
  raison de vivre ?
• Vivre ? Ne pas se suicider
• Raison de vivre ? Désir de vivre
• Quand lidée de suicide (antalgique,
  anxiolytique, antidépressive) peut sauver du
  suicide

104
 Parfois vivement éclairé par quelque
circonstance futile et emporté par le
retentissement quelle provoque, je me vois tout
dun coup pris au piège, immobilisé dans une
situation (un site) impossible il ny a que
deux issues (ou bienou bien) et elles sont
toutes également verrouillées des deux côtés,
je ne peux que me taire. Lidée de suicide,
alors, me sauve, car je puis la parler (et je ne
men prive pas) je renais et colore cette idée
des couleurs de la vie, soit que je la dirige
agressivement contre lobjet aimé (chantage bien
connu), soit que je munisse fantasmatiquement à
lui dans la mort ( Je descendrai dans la tombe,
pour me blottir contre toi ).  Seuil, 1977,
259-60
105
Ce qui ma sauvé, cest lidée de suicide. Sans
lidée de suicide je me serais sûrement tué. Ce
qui ma permis de vivre, cest que javais ce
recours, toujours en vue. Vraiment, sans cette
idée je naurais pas pu supporter la vie.
Limpression dêtre coincé ici, par je ne sais
quoi. Pour moi, lidée de suicide est toujours
liée à lidée de liberté. Emil
CIORAN (1911-1995) Entretien
106
 Le suicide, comme le plus court chemin de soi à
soi. Un journal, comme mise à distance de soi
à soi.  Jean Clair Journal atrabilaire Gallimard,
2006, 20
107

•  Examinant les conditions dans lesquelles
  Cléopâtre, reine dEgypte, a mis fin à ses jours,
  je suis frappé par le contact de ces deux
  éléments dune part le serpent meurtrier,
  symbole mâle par excellence dautre part les
  figues l'aspic, selon Plutarque, aurait été
  placé dans une corbeille de figues, dissimulé
  sous des feuilles sous lesquelles il est
  dissimulé, image courante de lorgane féminin.
  Sans chercher à y voir autre chose quune
  coïncidence, je ne puis mempêcher de noter avec
  quelle exactitude cette rencontre de symboles
  répond à ce qui est pour moi le sens profond du
  suicide devenir à la fois soi et lautre, mâle
  et femelle, sujet et objet, ce qui est tué et ce
  qui tue seule possibilité de communion avec
  soi-même. () Châtiment quon sinflige afin
  davoir le droit de saimer trop soi-même, telle
  apparaît donc, en dernière analyse, la
  signification du suicide. 
• Michel Leiris Lâge dhomme 1939 Galimard,
  Folio, 1993, 141-2
•  Le suicide, comme le plus court chemin de soi
  à soi. 
• Jean Clair Journal atrabilaire Gallimard, 2006,
  20
•  Le suicide est le seul acte qui puisse réussir
  sans ratage. 
• Jacques Lacan Télévision Seuil, 1974, 66-7

108
 Laide que mapporta, dans cette période
difficile, lhistoire dEmma, ou, plutôt, la mort
dEmma est inestimable. Je me rappelle avoir lu
ces jours-là, avec une angoissante avidité,
lépisode de son suicide, avoir recouru à cette
lecture comme dautres, en pareilles
circonstances, recourent au prêtre, à la cuite ou
à la morphine, et avoir retiré à chaque fois, de
ces pages déchirantes, consolation et équilibre,
répugnance du chaos, goût pour la vie. La
souffrance fictive neutralisait celle que je
vivais.() Emma se tuait pour que je vécusse. 
109
Raisons de vivre et suicideConclusions (3)

• Donner des raisons de vivre
• aussi fructueux que  la distribution, en période
  de famine, de menus à des affamés  (Freud) ?
• Cura animarum, direction de conscience,
  traitement moral
• Une  rude tâche 

110
Ferdinand Hodler (1853-1918) Fatigués de la vie
(1892) Nouvelle Pinacothèque de Munich  En les
peignant dans des tons blancs, je les ai déjà
situés dans lautre monde. 
111
 Une rude tâche que de lancer  Courage ! 
quand on est sur le rivage à quelquun qui se
noie, ce qui équivaut à une insulte, mais, et la
preuve en a été faite à dinnombrables reprises,
si lencouragement est suffisamment opiniâtre
et le soutien également fervent et impliqué la
personne en péril peut dans la grande majorité
des cas être sauvée. () Cela peut exiger de la
part des autres un dévouement quasi religieux
pour convaincre les victimes que la vie vaut la
peine dêtre vécue, ce qui souvent est en conflit
avec le sentiment quelles ont de leur propre
inutilité, mais ce genre de dévouement a empêché
dinnombrables suicides. 
William Styron Face aux ténèbres. Chronique
dune folie Darkness visible. A memoir of
madness Folio, 2005, 118
112
Groupe de Chateaubourg ETUDE DES RAISONS DE
VIVRE CHEZ LES PATIENTS SUICIDAIRES