Dr ABDESSEMED. A

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Dr ABDESSEMED. A
GONARTHROSE

• Service de rhumatologie
• EHS Ben Aknoun

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Introduction

• Elle est caractérisée par une destruction
  dégénérative des cartilages articulaires associée
  à des lésions prolifératives du tissus osseux
  sous jacent.
• La gonarthrose est la plus fréquente des
  arthroses.
• Sa prévalence augmente avec lâge.
• Les femmes sont un peu plus exposées que les
  hommes.
• Elle peut être
• Fémoro-tibiale interne (3/4 des cas) (rôle de
  genu varum).
• Fémoro-tibiale externe (rôle du genu valgum).
• Fémoro-patéllaire
• Bicompartimentale, plus rarement globale.
• Elle est bilatérale dans 2/3 des cas.

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arthrose globale

• larthrose fémoro-tibiale interne (1)
• larthrose fémoro-tibial externe (2)
• - larthrose fémoro-patellaire (3)

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Facteurs de risque intervenant dans la genèse de
la gonarthrose.

• Obésité.
• Influence hormonale les femmes en péri et post
  ménopause sont les plus exposées.
• Composante génétique.
• Le caractère héréditaire est souvent observé.
• Activité sportive (foot) Micro-traumatisme ou
  par lhyper-utilisation de larticulation ou par
  des lésions méniscales ou ligamentaires).
• Surmenage professionnel ( professions
  nécessitants des flexions répétitives avec port
  de charges très lourdes).
• Facteurs traumatiques essentiellement les
  lésions méniscales, la rupture du ligament croisé
  antérieur les fractures articulaires.

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Arthrose fémoro-tibiale.

• Le plus souvent interne rarement externe ou
  bicompartimentale.
• Primitive.
• Secondaire
• -troubles statiques genu valgum ou varum, genu
  flessum
• -traumatisme (fracture intra-articulaire)
• -arthrite rhumatismale ou infectieuse
• -arthropathie métabolique
• -désordres méniscaux
• -chondromatose, ostéochondromatose synoviale
• -ostéonécrose.

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(No Transcript)
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Arthrose fémoro-tibiale.

• Clinique
• ?Signes fonctionnels.
• Douleur
• Elle est le plus souvent interne ou
  antéro-latérale, externe ou plus rarement
  postérieure.
• Elle peut irradier dans la jambe plus rarement
  vers la cuisse.
• Elle est dhoraire mécanique (marche surtout en
  terrain accidenté, lors passage de la position
  assise à la position debout et à la descente des
  escaliers).
• Sensations de dérobements parfois.

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Arthrose fémoro-tibiale.

• ?Signes physiques.
• - Genu varum ou valgum.
• Points douloureux à la palpation ( interligne
  articulaire interne ou externe).
• Augmentation du volume du genou (épanchement ou
  hypertrophie des extrémités osseuses dans les
  gonarthroses évoluées).
• Raideur articulaire ( variable  due à la
  douleur et à la destruction),
• Flexion modérément limitée.
• Il peut exister une perte dextension (flessum)
• Peut ? boiterie, handicap fonctionnel.
• (Indice fonctionnel de  Lequesne  Womac ).

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Arthrose fémoro-tibiale.

• Autres signes.
• Mouvement de latéralité.
• Craquements.
• Kyste poplite.
• Amyotrophie.

• Biologie
• Vitesse de sédimentation C.R.P normales.
• Liquide articulaire de formule mécanique.

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Arthrose fémoro-tibiale.

• Radiographie standard
• Incidences
• Face debout en extension ou en position de
  Schuss.
• Profil debout en flexion.
• Résultats
• Pincement de linterligne articulaire.
• Condensation sous-chondrale du plateau tibial.
• Géodes sous chondrales (rares).
• Ostéophytes (condyles fémoraux plateaux tibiaux,
  épines tibiales).
• Dans la gonarthrose évoluée
• Enfoncement cupuliforme des plateaux tibiaux.
• Il nexiste pas de parallélisme radio-clinique.

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Radiographie d'un genou normal. L'espace entre
fémur en haut et tibia représente l'épaisseur du
cartilage.
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Arthrose fémoro-tibiale.

• Évolution
• Variable.
• Se fait par poussées.
• Certaines arthroses fémoro-tibiales interne
  évoluent rapidement et peuvent empêcher la marche
  en 3 4 ans, dautres évoluent plus lentement en
  5 10 ans. Elles peuvent se compliquer dO.N.A
  du condyle fémoral interne.
• Arthrose fémoro-tibiale externe évolue plus
  lentement, elle est longtemps bien tolérée.

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Arthrose fémoro-patellaire.

• Peut être primitive ou secondaire ( malformation
  luxante de la rotule, fracture de la rotule,
  ostéochondrite disséquante de la rotule et
  chondromalacie rotulienne).
• Clinique
• ?Signes fonctionnels.
• Douleur
• Antérieure, de type mécanique (survient surtout
  lors de la marche en terrain accidenté, à la
  descente et à la montée des escaliers, station
  assise prolongée, le passage de la station assise
  à la position debout est souvent pénible).
• Faux blocages et sensation dinsécurité.

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Arthrose fémoro-patellaire.

• ?Signes physiques.
• Hydarthrose.
• Douleur à la percussion rotulienne et aux
  touchers rotuliens.
• Douleur à lextension contrariée de la jambe sur
  le genou.
• Signe du rabot.

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Arthrose fémoro-patellaire.

• Biologie
• Vitesse de sédimentation C.R.P normales.
• Liquide synovial de formule mécanique.

• Radiographie standard
• Incidence axiale à 60
• Pincement de linterligne (plus souvent externe
  quinterne ou global).
• Ostéophytose rotulienne.
• Condensation sous chondrale rotulienne et
  trochléenne.
• Radiographie de profil
• Ostéophytose prolongeant en haut et en bas la
  face postérieure de la rotule.
• Ostéophytose sus-trochléenne.
• Condensation inférieure de la rotule.

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Arthrose fémoro-patellaire.

• Évolution
• Souvent intermittente.
• Peu gênante.
• Pendant longtemps limpotence reste modérée.
• Rarement chirurgicale.

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Traitement.

• 1- Traitement médicamenteux
• Traitements généraux
• Antalgiques il sont prescrits en 1ère intention
  ( paracétamol ou antalgiques de palier 2).
• A.I.N.S et inhibiteurs sélectifs de la Cox-2
  indiqués lors des poussées congestives.
• Les corticostéroïdes par voie général nont
  aucune indication.
• -Traitements anti-arthrosiques symptomatiques
  daction lente (A.A.S.A.L) ils permettent de
  réduire lintensité et la fréquence des poussées
  darthrose.
• ?Diacerhéine (Art50 ) gel 50 mg.
• ?Insaponifiable davocat et de soja
  (Piasclédine ) gel 300 mg.
• ?Chondroïtine sulfate (chondrosulf ) gel 400
  mg.

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Traitement.

• Traitement locaux
• Ponction injection dun corticoïde local
  (épanchement).
• Lavages articulaires utiles en cas de poussées
  récidivantes, permettent déliminer les débris
  qui entretiennent linflammation locale.
• Injection dacide hyaluronique (viscosupplémentati
  on) il a une action lubrifiante et trophique
  locale.
• il est indiqué dans les arthroses modérément
  évoluées.
• Synoviorthèses (yttrium 90).
• Applications locales dAINS.

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Traitement.

• 2- Traitement non médicamenteux
• Réduction pondérale.
• Rééducation fonctionnelle.
• Physiothérapie (application de chaud de froid,
  ultra-sons).
• Orthèses et cannes
• Semelles correctrices (genu varum).
• Genouillère de contention.
• Canne portée du côté sain.
• -Thérapeutiques non conventionnelles
  (mésothérapie acupuncture crénothérapie)
  peuvent apporter un bénéfice antalgique.
• -Éducation du patient
• Éviter le port de charge supérieures à 10 du
  poids corporel.
• Éviter les stations debout prolongée et assise
  jambes repliées.
• Éviter le port de talons hauts (gt 5 cm) et
  étroits.

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Traitement.

• 3- Traitement chirurgical
• Conservateur ostéotomies de réaxation
  fémoro-tibiales.
• Radical remplacement prothétique (gonarthrose
  évoluée et invalidante).