TRANSFUSI

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TRANSFUSIÓN DE SANGRE EN CIRUGÍA
Dr.Carlos de la Cruz Estrada
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TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
La transfusión sanguínea es la infusión de un
verdadero trasplante de tejido líquido,vivo y
vivificante ,como lo es la sangre
a) De un individuo a otro (donador y receptor)
transfusión alógena u homóloga o b)
Hacia el mismo individuo transfusión
autóloga
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TRANSFUSION
SANGUINEA DISPONIBLIDAD DE LA
SANGRE SEGUN
INDICACIONES 1.- Sangre total
almacenada 2.-
Sangre total fresca.
3.- Componentes

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COMPONENTES DE LA SANGRE
ELEMENTOS CELULARES 1.-Glóbulo
s Rojos (Paquete Globular) 2.-Plaquetas 3.-Leucoci
tos
ELEMENTOS PLASMATICOS 1.-Plasma
Fresco Congelado 2.-Crioprecipitado 4.-Albúmina
yConcentrados del Plasma
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SANGRE TOTAL -
Indicaciones 1.- Optimización y
mantenimiento de la capacidad
transportadora de O2 (Hctolt 20).
2.- Restablecer el volumen sanguíneo en
hemorragias que causen inestabilidad
hemodinámica ( gt1/3 del Vol.Circulante )
3.-Preservar la Hemostasia y la Homeostasia
4.-Mantenimiento de la presión coloidosmótica
La transfusión de sangre total tiene un uso cada
vez mas restringido,excepto para los puntos 1 y 2
,en situaciones de emergencia
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Indispensable practicar pruebas de compatibilidad
cruzada entre el suero del receptor y los
glóbulos rojos del donador ( Grupos ABO - Rh
Rh - )
Distribución aproximada de los tipos sanguíneos
O Rh 38 B
Rh 09 O Rh -
07 B Rh - 02 A
Rh 34 AB Rh
03 A Rh - 06
AB Rh - 01
En emergencia GR tipo O (donador
universal) En mujeres fértiles
Sangre O Rh -
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RIESGO ESTIMADO DE VARIAS
COMPLICACIONES
DE LA TRANSFUSION. COMPLICACION

CASOS Hepatitis B
1/63 000 Hepatitis C

1/103 000
Infección por virus de
inmuno- deficiencia humana(VIH-I,VIH-II)
1/493 000
Reacción Febril 1/100 000
Reacción Transfusional hemolítica mortal
1/100.000
Se agregan ademásCitomegalovirusLuesYerisnia
Enterocolítica Brucelosissepsis bacteriana,
paludismo y Enfermedad de Chagas
Efecto inmunosupresor (ltinfecciones y
recurrencia de Ca)
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ALTERNATIVAS AL USO DE LA SANGRE ALOGÉNICA
I.-Programas de Transfusión Autóloga
II.-Autotransfusión con recuperación de
sangre a) Intraoperatoria
b)
Postoperatoria III.- Hemodilución Normovolémica

IV.-Sustitutos Sintéticos de la Sangre
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I.- TRANSFUSION AUTOLOGA
Almacenar c/ semana 1 U de sangre propia. Máximo
5 semanas antes de la fecha planeada de uso. La
última donación( Hb de 11 grs.) tres días antes
de la cirugía

II.- AUTOTRANSFUSION
Reinfusión de la propia sangre obtenida
por aspiración de la colectada en el acto
quirúrgico o en el postoperatorio
inmediato después de ser debidamente
filtrada y/o lavados los GR
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• III.- HEMODILUCION NORMOVOLEMICA.
• Después de la Inducción anestésica
• 1.- Se extraen rápidamente 3-4U. de sangre
  (8X C/U)
• 2.- Simultáneamente se repone volumen con un
• Expansor del plasma como DEXTRAN 70
  
• (Rheomacrodex)
• 3.- Si hay hemorragia durante el acto Qx, se
  reinfunden las U. de sangre extraídas,en el orden
  inverso. O bien en el postoperatorio.

Este procedimiento tiene un notable efecto () en
las propiedades reológicas de los eritrocitos
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TRANSFUSION-COMPONENTES DE LA SANGRE
TRANSFUSION DE ERITROCITOS
OBJETIVO Aumentar las
capacidad de la sangre para transportar
oxígeno.
INDICACIONES EN CIRUGIA
Hemorragia - Hipoxia tisular Nivel de
hemoglobinalt 6 g/dl
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TRANSFUSION-COMPONENTESTRANSFUSION DE
ERITROCITOS
EFECTO APROXIMADO DE UNA UNIDAD
TRANSFUNDIDA
Aumento del nivel de hemoglobina en 1-1.5 g/dl
USOS INAPROPIADOS
Expansión del volumen de la sangre
Reemplazar la terapia específica Mejorar la
cicatrización Elevar el nivel de bienestar
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HEMOSTASIA - COMPONENTESTRANSFUSION DE PLAQUETAS

OBJETIVO Detener o prevenir hemorragia secundaria
a insuficiencia en el número de plaquetas o a
función plaquetaria
defectuosa.
INDICACIONES
a) PROFILÁCTICA En
pacientes con recuento de plaquetas de 5.000 a

20.000/mm3 En pacientes con recuento de
plaquetas 50.000/mm3 que requieran
procedimientos invasores
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TRANSFUSION- COMPONENTES
TRANSFUSION DE PLAQUETAS
TERAPEUTICA(continúa)
En pacientes con recuento de plaquetas
50.000/mm3 con hemorragia
activa. En pacientes con hemorragia incontenible
debido a defecto funcional (tiempo de coagulación
dos veces lo normal). EFECTO APROXIMADO
DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDA. Aumento del
recuento de plaquetas en 5.000-10.000/mm3
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TRANSFUSION-
COMPONENTES TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS BLANCOS
(aféresis) Concentrados de Leucocitos en
pacientes con Leucopenia o con infección,para
reforzar la acción de los antibióticos
PLASMA .-
Es la porción líquida y el 55 del volumen de la
sangre. Expansor de volumen fuente de
albúminade factores de la coagulación y de
inmunoglobulinas.
DERIVADOS DEL PLASMA.-
Plasma
Fresco Congelado Concentrado del FVIII
Globulinas Inmunes (Rh) Concentrado del FIX
Concentrado de AT III
Albúmina .- Crioprecipitado
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TRANSFUSION-DERIVADOS DEL PLASMATRANSFUSION DE
PLASMA FRESCO CONGELADO
(El plasma fresco congelado ,conserva la
actividad íntegra de todos los factores de la
coagulación).

INDICACIONES Deficiencia hereditaria aislada de
un factor de la coagulación. CID y
Hepatopatias graves. e Inmunodeficiencias
Púrpura trombocitopénica trombótica
Deficiencia de Antitrombina III
Reversión urgente de los efectos de warfarina
sódica.
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HEMOSTASIATRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO
EFECTO DE UNA UNIDAD
TRANSFUNDIDA Aumento de todos los factores de la
coagulación en 2.3
USOS INAPROPIADOS
Aumentar el volumen sanguíneo
Proporcionar suplemento nutricional Como
profilaxis en transfusión de eritrocitos, incluso
si
es copiosa. Como profilaxis después
de cirugía con circulación
extracorpórea.
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CRIOPRECIPITADO Fracción
proteica del Plasma fresco Congelado
Rica en FVIIIFXIIFXIII,Fibr
inógeno,F.V.Willebrand y
Fibronectina.
Indicado en a)Hemofilia A,
b)Enf de V. Willebrandt,

c) D I C

d)Disfibrinogenemia
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SUSTITUTOS DE LA SANGRE
(SANGRE ARTIFICIAL) Solo transportan O2 y
CO2 a)
Perfluoroquímicos. b)
Hemoglobina Líquida
b) Son una gran promesa
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TRANSFUSIÓN MASIVA a)Transfusión
de 10 o más U,en unas cuantas
horas . b) Transfusión del equivalente al
volumen sanguíneo en 24 Hs.

RIESGOS 1.-Riqueza en
Plaquetas Prácticamente nula
(plaquetopenia dilucional) 2.-Hipotermia,choque y
trastornos en la
coagulación. 3.-El Citrato bicarbonato en
el hígado alcalosis