Title: Vйrtigo y Tinнtus
1Vértigo y Tinítus
- Dr. German Gago Corrales
- ORL-CCC
- Hospital R.A. Calderon Guardia
2Oído Interno
- Laberinto o Vestíbulo
- laberinto posterior
- Cóclea o Caracol
- laberinto anterior
3Cóclea
- Espiral 2 ½ vueltas
- Escala Vestibular (ventana oval)
- Escala Timpánica (ventana redonda)
- Conducto Coclear
- Membrana basal, Membrana Reiser
- Organo de Corti
- Sonidos
- Base sonidos agudos
- Apice sonidos graves
- Impulsos sónicos
4Vestíbulo
- Utrículo y Sáculo
- Respuesta estática por efecto de la
gravedad - Fuerza centrífuga
- Movimientos lineales
- Canales Semicirculares
- horizontal (externo o lateral)
- superior
- posterior
- ampulas de canales semicirculares
- Núcleo Vestibular
- Relación con III, IV y VI par craneal
- por haz longitudinal medio
- Células grices motoras de médula espinal
- por haz vestíbulo espinal
- Núcleo dorsal motor del X par craneal
- Síntomas vagales nauseas, palidez,
sudoración fria
5Vestíbulo
6Oido Interno
7(No Transcript)
8Organo de Corti
9(No Transcript)
10(No Transcript)
11ACUFENOSTinitus o Zumbidos
- Irritación de las células en el Organo de Corti
interpretado como impulso sónico por la corteza. - Acúfeno Objetivo
- Espasmos Musculares
- Vascular Fiebre OMA Ejercicio -
Arterioesclerosis - Anomalía Vascular
- Acúfeno Subjetivo
- Obstrucción Oído Externo
- Alteración Oído Medio Disfunción trompa
Estaquio, -
Otoesclerosis, OMAad - Oído Interno Presbiacusia, Trauma
Acústico, - Medicamentoso, Enf.
Meniere - Nervio Neurinoma Acústico
- Central Arterioesclerosis, HTA, Tumor
ángulo - pontocerebeloso
- Funcional
12ACUFENOSTratamiento
- Evitar ruidos fuertes o utilizar protector
auditivo - Evitar Anciedad
- Evitar Fatiga
- Evitar Estimulantes Nerviosos (nicotina-cafeina)
- Aceptar existencia del ruido
- Enmascarar ruido por la noche (reloj-radio)
- Dormir con 2 almohadas (descongestionar Cabeza)
- Utilizar Audífono
- Terapia de Biofeedback
- Enmascarador de Acúfeno
- Medicamentos (oxigenadores cerebrales)
13Trauma Acústico
- Agudo ruido súbito fuerte
- Armas de Fuego, Bombetas, ect.
- Crónico exposición a ruido constante fuerte (gt
80 dB) por mas de 3 horas diarias.
14Trauma Acústico
15VERTIGO
- Es un síntoma que consiste en la sensación
subjetiva de movimiento que generalmente es de
carácter rotatorio. - Puede afectar a un 1 de la población y
constituye una causa frecuente de consulta
médica.
16VERTIGO
- Vértigo objetivo consiste en una sensación de
giro de objetos o del entorno - Vértigo subjetivo es una sensación de movimiento
del propio cuerpo con respecto al entorno. - Habitualmente los pacientes se refieren a mareo
para describir una sensación de inestabilidad, de
flotación, de visión borrosa o de tener la cabeza
hueca.
17VERTIGO
- Historia Clínica
- Sensación
- Duración
- Frecuencia
- Síntomas Asociados
- Examen Cabeza y Cuello
- Examen Físico General
18VERTIGOEXAMENES Y VALORACION
- AUDICION
- Acumetría
- Audiometria Tonal
- Audiometria Vocal
- Pruebas Supraliminares
- Impedanciometria
- Potenciales Auditivos Evocados del Tallo
- Cerebral
19AcumetríaDiapasones
20VERTIGOACUMETRIA
21VERTIGOAUDIOMETRIA
22VERTIGOAUDIOMETRIA
23VERTIGONISTAGMO
- Unico signo objetivo del vértigo
- Movimiento clónico involuntario del globo ocular
- Horizontal Rotarorio Vertical
- Dirección del nistagmo indicado por movimiento
rápido - Electronistagmografía
- Nistagmo Expontáneo
- Nistagmo Inducido
24VERTIGOVALORACIÓN FUNCION CEREBELOSA
- PRUEBAS DE COORDINACION
- -Dedo-nariz-dedo
- -Prueba palma-dorso (Pronación-Supunacion)
- Disadiadococinesia
- -Prueba Talon-Rodilla
- PRUEBAS DE EQUILIBRIO
- -Mecanismos
- a)Vestíbulo-Coclear
- b)Propioceptivo (músculo-tendon-articulación)
- c)Visual
- -Signo de Romberg
- -Prueba de Marcha (normal y punta-talon)
25VERTIGONISTAGMO
- NISTAGMOS EXPONTANEO
- Lentes de Frenzel
- Dedo examinador a 30 cm
- Nistagmos Horizontal
- Nistagmos Rotatorio
- Nistagmos Vertical
26NistagmoLentes de Frenzel
27VERTIGONISTAGMO INDUCIDO
- Prueba Optokinética
- Tambor Giratorio Cinta Métrica
- Maniobra Dix Hallpike (posicional)
- Lo normal es que no se produsca nistagmo ni
vértigo - Fatiga y Latencia
- Pruebas Calóricas (o Térmicas)
- 30C 44C
- Normal es la existencia de nistagmo y vértigo
- Normal 1½ - 2 minutos
28Maniobra Dix Hallpike
29Pruebas Calóricas
30VERTIGO
- EXAMEN PARES CRANEALES
- Tumor Angulo Ponto-Cerebeloso
- V par Craneal Reflejo Corneal
- VI par Craneal Movimientos Oculares
- Fondo de Ojo
- Glicemia
- Lipidos tipo II y IV
- Pruebas Función Tiroidea
- Rx Oídos (Stenver, Chause III, Towne,
Transorbitaria) - TAC Oídos y Fosa Posterior
- Resonancia Magnética Nuclear
- Valoración por Neurólogo
31Dx DIFERENCIAL VERTIGO
32Dx DIFERENCIAL VERTIGO
33Dx DIFERENCIAL VERTIGO
34Dx DIFERENCIAL VERTIGO
35VERTIGO PERIFERICO
- Neuronitis Vestibular
- Vértigo Paroxístico Posicional Benigno
- Enfermedad de Meniere
- Laberintitis (serosa bacteriana)
- Laberinitis Ototóxica
- Fractura Peñazco Fístula Perilinfática
- Neurinoma Acustico
- Insuficiencia Vertebro-Basilar
- Post-Quirúrgico
36 VERTIGO PERIFERICOENFERMEDAD DE MENIERE
- Hidrops Endolinfático
- TRIADA SINTOMATICA
- Hipoacusia Acufeno - Vértigo
- SENSACION PLENITUD OIDO
- HIPERTENSION ESPACIO ENDOLINFATICO
- Apical Coclear Sáculo Utirículo Canales
Semicirculares Ruptura Membrana de Reisser - Afección Idiopática con crisis recurrentes
- TRATAMIENTO
- Médico Difenilhidramina Difenidol
Meclizina - Diazepan - Quirúrgico Descompresión Saco
Endolinfático - Sección Nervio
Vestibular - Laberintectomia
37VERTIGO PERIFERICOENFERMEDAD DE MENIERE
38VERTIGO PERIFERICONEURONITIS VESTIBULAR
- Afección VIII par en su porción vestibular
- Etiología no clara
- Viral Herpes Virus Virus Varicela Zoster
Parotiditis CMV Ebstein Barr - Causa frecuente de Vértigo
- Aparición súbita y severa
- NO HAY HIPOACUSIA
- Dura de 15 días a 3 meses
- Nistagmo gr. III hacia el lado sano
- Anulación laberíntica en prueba calórica
- Tratamiento sintomático - Esteroides
39VERTIGO PERIFERICOVERTIGO PAROXISTICO POSICIONAL
BENIGNO
- Cupulolitiasis del canal semicircular posterior
- Causa más frecuente de vértigo (30-40)
- Vértigo breve (10-30 segundos duración)
- Posicional Dinamico
- Dix-Hallpike () con
- fatiga y latencia
- TRATAMIENTO
- Médico
- Sintomático
- Maniobras de reposicionamiento
- Quirúrgico Neurectomía singular
- Obliteración CSP
40Maniobra ReposicionamientoEpley Modificada
41Maniobra ReposicionamientoEpley Modificada
42Maniobra ReposicionamientoEpley Modificada
43Maniobra ReposicionamientoEpley Modificada
44Maniobra ReposicionamientoEpley Modificada
45Maniobra ReposicionamientoEpley Modificada
46VPPBTratamiento Quirúrgico
47 VERTIGO PERIFERICOLABERINTITIS
- LABERINTITIS SEROSA
- Irritación del laberinto por sustancias tóxicas
que a traviesan la ventana redonda y/o ventana
oval - OMA OMSM OMC (Virales o Bacterianas)
Meningitis - Hipoacusia Neurosensorial o Mixta
- Reversible si se trata a tiempo
- Vértigo Súbito y Severo
- Paresia del Canal (Prueba Térmica)
- Tratamiento Sintomático o Quirúrgico cuando lo
amerite
48VERTIGO PERIFERICOLABERINTITIS
- Laberintitis Supurativa
- Bacterias Invaden Oido Interno
- Leucositos hasta proliferacion fibroblástica
- Vértigo Súbito y Severo
- Hipoacusia Neurosensorial Irreversible
- Tratamiento con Antibioticos y Qx
49VERTIGO PERIFERICOLABERINTITIS
- Laberintitis Tóxica (ototóxica)
- Medicamentos Ototoxicos
- Dan degeneración células ciliadas tanto
vestibulares como auditivas - Inseguridad Inestabilidad a la Marcha
- Pruebas de coordinación y equilibrio normal
- Tratamiento
- Suspención de Medicamento
- Sintomático
50VERTIGO PERIFERICOFISTULA PERILINFATICA
- Fuga líquido perilinfático
- Causas Eroción Canal horizontal (colesteatoma)
- - Cambio Implosivos (volar o
supergirse) - - Cambio Explosivo (valsalva o
estornudar) - - TCE con ruptura de memb.
redonda u oval - Cuadro súbito de vértigo al estornudar tocer o
cualquier movimiento brusco de la cabeza - Signo de la Fístula () con Especulo de Spegle
- Tratamiento médico y reposo absoluto
- Tratamiento Quirúrgico parche de tejido
51Fístula PerilinfáticaEspéculo Spegel
52VERTIGO PERIFERICOFRACTURA PEÑASCO
- Asosociado a Vértigo
- Hipoacusia Neurosensorial Profunda
- Anulación Cocleo-Vestibular completa
- Tratamiento Sintomático
53VERTIGO PERIFERICOINSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR
- Vascularización Laberintica gtgt rama terminal del
tronco vertebrobasilar - Laberinto Membranoso requiere intensa actividad
metabolica - DM HTA Hipercolesterolemia Artropatía
Cervical - Manifestaciones clínica de corta duración
- Provocado por extenciones del cuello
- Sensaciones breves de vértigo
- Alteraciones visuales como ambliopia bilateral
pasajera - Alteraciones del lenguaje (disartrias pasajeras)
- Alteraciones de la conciencia (confución
memoria) - Diagnóstico Doppler Carotideo y Vertebral
- TRATAMIENTO evitar hiperextencion del cuello y
eliminar factores de riesgo vascular.
Antiagregantes plaquetarios
54INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR
55VERTIGO PERIFERICONEURINOMA ACUSTICO
- Inicia en CAE para crecer hacia Angulo
Ponto-Cerebeloso - Sintomatología inical tipo vértigo periférico
- Primer síntoma es la hipoacusia seguida por el
acufeno y por último el vértigo - Potenciales auditivos evocados prolongación de
la onda I V - Rx Oídos TAC oídos y Fosa Posterior RMN
- Tratamiento Qx Vía Translaberíntica
- Vía Fosa Media
- Vía
retrolaberintica-presigmoidea
56Neurimoma Acustico