Psychologie du vieillissement

1
Psychologie du vieillissement
Grégory Ninot
2
Introduction
1950
41 647
4727
1565
201
1980
53 731
7541
3079
567
1990
56 577
7872
3838
874
2000
59 412
9444
4225
1236
2010
61 721
14 102
5506
1514
3
Introduction
4
Introduction
5
Introduction
1886
6
Introduction

• Idées reçues sur le vieillissement 
• vieillissement maladie ? explique les
  symptômes
• déclin du SNC suit, voire précède, la
  détérioration des autres structures organiques
• il existe une théorie psychologique unifiée du
  vieillissement
• le vieillissement dégrade la qualité de vie
• tout se passe comme si la personne âgée
  retombait en enfance
• il existe une personnalité type de la personne
  âgée

7
Introduction
Physique Psychologique Social
fatigue asthénie faiblesse anorexie perte de poids chute incontinence ? initiative ? attention ? intérêt ? énergie vitale ? motivation ? affect confusion troubles du comportement retraite négligence ou épuisement des proches services inadaptés institution garderie
8
Introduction
- génome fixe la durée maximale de vie -
détérioration des structures (Botzll, 1993) -
modèle dynamique de fragilité (Lebel et Leduc,
1999)
9
Introduction
Modèle dajustement
Modèle dégénérescence
10
Introduction
- Agir sur lenvironnement pour réduire les
situations potentielles de handicap - Agir sur
les capacités dautonomie de la personne
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Introduction

• Théories psychologiques sur le vieillissement 
• cognitive  pertes stress ? comportements de
  maîtrise, rigide
• cognitive  attitude de résignation vis à vis de
  son avenir ? régression (McCrae, 1982)
• psychanalyse  trouble de léconomie narcissique
  (désinvestissement de lextérieur et
  sur-investissement de soi)
• psychosociale  désengagement par retrait de
  lenvironnement
• psychosociale  peu de changement des coping

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Plan
Aspects psychologiques normaux
13
Aspects psychologiques normaux
A Différences inter-individuelles 1
Principaux facteurs de risque Aspects
physiologiques et psychologiques - Baisse de la
quantité dO2 acheminée au cerveau - Troubles de
santé provoquant anxiété et dépression - Effets
des médicaments - Pertes sensorielles
provoquant isolement et solitude - Carence
nutritionnelle - Déclin accéléré de la
performance intellectuelle / mort - Baisse des
activités valorisantes (loisirs ou
professionnels) - Troubles cognitifs
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Aspects psychologiques normaux
Aspects sociaux - Déménagement récent, perte
dautonomie et/ou retraite contribuent à réduire
la nécessité ou la capacité dutiliser une ou
plusieurs fonctions mentales (délaisse
communication, lecture qui étaient les
composantes essentielles de leur travail, aide
ménagère ou de gestion). Ceci est accentué en
maison de retraite où tout est organisé et
répétitif - Hospitalisation récente - Deuil -
Absence de contacts sociaux - Confinement à la
maison
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Aspects psychologiques normaux
2 Déclin psychologique - Manque
dentraînement pour la lecture, la
communication, la gestion du budget, les
courses - Effet négatif sur adaptation
psychologique (moins de bien- être et plus de
sentiments dépressifs) - Faible réseau social
(peu damis, perte du conjoint)
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Aspects psychologiques normaux
3 Comportements favorables - Risque de
maladie cardiaque avec comportement de type A
(prévalence double homme A/B pour infarctus,
mort subite et angor  Rosenman et Friedman,
1975) A vitesse, impatience, ambition,
compétitivité, agressivité, colère (donc
caractère dominant) - Critères comportementaux
de longévité - alimentation simple avec peu de
graisses animales - modération ou abstinence
alcool - activité physique importante -
attitude mentale positive
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Aspects psychologiques normaux
4 Aspects sensoriels Vue cristallin
sépaissit, ? plasticité et ? capacité
accommodation images de près ou de loin flous,
peut se dédoubler trouble de la perception de
profondeur sensibilité à léblouissement ?
sensibilité aux couleurs ? des activités
intellectuelles (lecture) difficultés dans les
tâches motrices (rapidité/coordination) Ouïe ?
perception des hautes fréquences
(aigus) consonnes faiblement perçues tendance
paranoïde et/ou méfiance
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Aspects psychologiques normaux
5 - Satisfaction de vie (Salomon et Conte,
1984) - prendre plaisir dans des activités
quotidiennes - considérer la vie comme étant
chargée de sens - concordance entre buts
souhaités et atteints - humeur positive -
conception de soi positive - perception de
santé - perception de sécurité financière -
contacts sociaux
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Aspects psychologiques normaux
B Cognition 1 Intelligence Adaptation
selon connaissances et expériences intactes Mais
?  - capacités dapprentissage -
intelligence fluide - aptitudes constructives
(reproduction de modèle) - échelle performance
(aptitudes visuo-spatiales et visuo-constructive
s) à la WAIS et non échelle verbale
20
Aspects psychologiques normaux
B Cognition 1 Intelligence
21
Aspects psychologiques normaux
B Cognition 1 Intelligence Adaptation
selon connaissances et expériences intactes Mais
?  - capacités dapprentissage -
intelligence fluide / épreuves verbales -
aptitudes constructives (reproduction de
modèle) - échelle performance (aptitudes
visuo-spatiales et visuo-constructives) à la
WAIS et non échelle verbale Remarques  -
faculté de reconnaissance peu perturbée - effet
du vieillissement ? (60 de troubles physio,
18 de perturbations psycho), de linactivité,
du stress, de la baisse de lactivité des
organes sensor.)
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Aspects psychologiques normaux
B Cognition 1 Intelligence
23
Aspects psychologiques normaux
2 Mémoire (Modèle de Arkinson et Shiffrin,
1968) Mémoire à court terme - registre sensoriel
(visuel / auditif) peu modifié - quantité dinfo
équivalente (empan mnésique) mais difficultés
pour conservation en mémoire tout en effectuant
une autre opération sur linformation stockée
(reproduire liste de chiffres mais dans ordre
inverse) ou pour division de lattention entre
opérations mentales
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Aspects psychologiques normaux
Mémoire à long terme - Encodage (phase
dacquisition de linformation) tendance à ne pas
organiser de manière efficace linfo à apprendre
(Craik et Rabinowitz, 1984) ou à la traiter de
manière superficielle - Stockage peu modifié -
Récupération déficitaire lorsque opérations
mentales sans incitation, ni soutien du
contexte. Remarque  - problèmes
méthodologiques (certains préfèrent dire  je ne
sais pas  parce quils sont impatients de
répondre - Eisdorfer, 1986) et
dhypo-sollicitation
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Aspects psychologiques normaux
C - Personnalité - tendance à la maîtrise passive
de leur environnement (tendance considérée comme
adaptation en fonction des pertes de rôles et des
limitations inhérentes à lâge avancé) -
changements psychologiques liés à lavancement en
âge  - moins dactivité - plus dintérêt pour
le monde intérieur - moins dintérêt pour le
monde extérieur
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Aspects psychologiques normaux
D Aspects émotionnel 1 Sentiments multiples -
inutilité - être une charge pour les autres
(famille, société) - isolement, solitude -
abandon - culpabilité - corps qui ne suit plus
la tête - être moins résistant -
vulnérabilité - frustration - de ne plus plaire -
incompréhension - dépendance - devoir passer le
relais - temps est compté
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Aspects psychologiques normaux
2 Stress - Stress à un niveau excédant les
ressources de la personne - Vieillesse période
de la vie durant laquelle les situations
potentiellement stressantes sont nombreuses ou
évènements mineurs, mais persistants ou
récurrents - Facteurs de stress  Décès du
conjoint avec risque dans les deux premières
années de problème de santé pour la personne
fonction de la qualité du réseau social, du sexe
(risque de décès multiplié chez lhomme dont le
pic se situe à 6 mois) et de degré
danticipation de la mort. Retraite
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Aspects psychologiques normaux
3 Crise - crise  synonyme de renouveau,
dévolution - capacité à être seul - angoisse de
mort (vie na de sens quen reliant passé,
présent et avenir) et de la perte - rupture de
continuité du corps ( corps parle , corps
instable, douloureux, fragile, troubles de
limage) - difficulté de relogement
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Plan
Aspects psychopathologiques
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Aspects psychopathologiques
A Delirium (ou syndrome confusionnel aigu) 1
Définition Dysfonction temporaire et réversible
du fonctionnement métabolique central Critères
diagnostiques (DSM-IV) Perturbation de la
conscience avec ? capacité à fixer et soutenir
lattention Altération des fonctions cognitives
ou un trouble perceptuel ne pouvant être
expliqués par une démence préexistante ou en voie
dinstallation Trouble dinstallation rapide (qq
heures à qq jours) et ayant tendance à fluctuer
dintensité au cours dune même journée
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Aspects psychopathologiques
A Delirium (ou syndrome confusionnel aigu) 2
Epidémiologie 10 à 16, syndrome le plus
fréquent en pratique hospitalière 3 Clinique -
Installation rapide dun état dans lequel la
vigilance et la capacité à enregistrer linfo
nouvelle sont perturbées - Discours confus (ex 
oublie le début) - Difficulté dorientation
spatiale et temporelle - Activité psychomotrice
peut être diminuée (apathie, somnolence) ou
augmentée (agitation, hallucination) -
Perturbation du cycle nycthéméral (dont mal,
agité) - Incontinence de selles et durine
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Aspects psychopathologiques
A Delirium (ou syndrome confusionnel aigu) 4 -
Etiologie - Facteurs prédisposant Grand
âge Lésion cérébrale due à agressions par
hypoxie ou toxine - Facteurs précipitants du
delirium Infections, cardiopathies, maladies
cérébrales, troubles métaboliques, médicaments,
traumatismes, postchirurgie, néoplasies,
syndromes de retrait (dont alcool), fécalome
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Aspects psychopathologiques
A Delirium (ou syndrome confusionnel aigu) 5
Traitement neuroleptiques incisifs
(halopéridol) chambre privée, lumière douce la
nuit, horloge pas de renvoi à domicile trop
rapide 6 Evolution et pronostic rémission sans
séquelles rémission avec séquelles
cognitives détérioration neurologique (stupeur,
coma, convulsions) mort
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Aspects psychopathologiques
B - Démence 1 Définition détérioration
globale des fonctions cognitives chez une
personne qui jouit dun état de conscience
normal 2 Clinique (DSM-IV, 1994) Apparition de
multiples déficits cognitifs qui se manifestent
par altération de la mémoire et - aphasie
(trouble du langage) - apraxie (incapacité de
réaliser une activité motrice, malgré des
fonctions motrices intactes) - agnosie
(impossibilité de reconnaître ou didentifier des
objets, malgré des fonctions sensorielles
intactes) - trouble des fonctions exécutives
(planification, organisation, régulation de
lactivité et abstraction)
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Aspects psychopathologiques
B - Démence 3 Epidémiologie 8 des plus de
65 ans, 35 des plus de 85 ans 4
Etiologie Maladie dAlzheimer 56,8D Démences
résultant dAVC répétés 13,3 Alcool
4,2 Maladie de Parkinson 1,2 Maladie de
Huntington 0,9 Hydrocéphalie à pression
normale 1,6 Médicaments 1,5 5
Traitement Pas de traitement 6 Evolution et
pronostic
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Aspects psychopathologiques
C Dépression 1 Définition souffrance
(tristesse, pessimisme, faible EGS) et isolement
social 2 Epidémiologie 3 à 65 chez les plus
de 65 ans selon définition 15 vivant en
société présentent des symptômes dépressifs 3
5 vivant en société présentent une dépression
majeure 15-25 vivant en centre (dépression
majeure) Taux de suicide le plus élevé (2,6/100
000) avec 65 - 75 dep. Sous-estimation à
cause  placement en institution (donc écarté
des enquêtes) refus de participation (prétexte
de maladie, manque dintérêt) masque ou nie leur
véritable état confusion avec dautres maladies
donc sous-diagnostiquée
37
Aspects psychopathologiques
C Dépression 3 Clinique (DSM-IV,
1994) Symptômes doivent avoir été présents gt 2
semaines et représenter un changement au niveau
du fonctionnement antérieur Il doit y avoir a)
humeur dysphorique ou b) perte intérêt ou plaisir
- humeur dysphorique - ? marquée
dintérêt ou de plaisir - perte de poids
significative - insomnie ou hypersomnie -
agitation ou ralentissement psychomoteur -
fatigue ou perte dénergie - perte destime de
soi ou culpabilité excessive ou inappropriée -
? de laptitude à penser ou à se concentrer ou
indécision - pensées récurrentes de mort,
idéation suicidaire
38
Aspects psychopathologiques
C Dépression 4 Etiologie Non précisé 5
Traitement milieu thérapeutique adapté (soutien
primordial) psychothérapie (surtout pour deuil,
troubles dadaptation, dépression
légère) antidépresseurs (30 à 50 de la dose
adulte) 6 Evolution et pronostic rémission des
symptômes puis éviter les rechutes (traitement
de continuation qui dure de 4 à 6 mois) puis
prévenir la récurrence épisodique
39
Aspects psychopathologiques
D Anxiété 1 Définition - sentiment dun
danger imminent ou appréhension de quelque chose
dindéfini, dinconnu - attitude dattente
devant ce danger - désarroi face à
lincertitude 2 Epidémiologie - Peu connue 3
Clinique (en plus des 3 symptômes dans la
définition) Phénomènes somatiques en particulier
neuro-végétatifs (tachycardie, polypnée,
tremblements, instabilité motrice) Anxiété
dépourvue de facteurs déclenchants ou
phobique Préoccupations subjectives (santé,
propriété, finances, famille) Conséquences
comportementales (évitement, repli, phobies)
40
Aspects psychopathologiques
D Anxiété 4 Etiologie Anxiété
primaire Troubles anxieux phobiques
(agoraphobie, sociales, spécif.) Trouble
panique Anxiété généralisée Trouble
obsessionnel compulsif Anxiété secondaire
(épisode dépressif, états psychiatriques) 5
Traitement Psychothérapie Adaptation du
milieu Traitement médicamenteux 6 Evolution et
pronostic Favorable
41
Aspects psychopathologiques
D Anxiété 5 Traitement Psychothérapie Adapta
tion du milieu Traitement médicamenteux 6
Evolution et pronostic Favorable
42
Aspects psychopathologiques
E Hypochondrie 1 Définition Personne
persuadée quil est menacé ou atteint dune ou
plusieurs maladies graves 2 Epidémiologie Homm
e femme - après 50 ans 3 Clinique plaintes
somatiques multiples, répétées, alimentées par
sensations ou signes physiques anormaux ou
anodins conviction inébranlable qui nest pas
remise en question par analyses médicales
objectives possible anxiété/dépression
associée dépendant/tyrannique vis à vis de
lentourage
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Aspects psychopathologiques
E Hypochondrie 4 Etiologie Trouble
hypocondriaque  idée dêtre atteint maladie
grave Somatisation  préoccupation sur
symptômes 5 Traitement Psychothérapie Anxioly
tique 6 Evolution et pronostic Assez
favorable à long terme
44
Aspects psychopathologiques
F Troubles de la personnalité 1
Définition traits prédominants et durables
marqués par des comportements en dehors de la
norme 2 Epidémiologie Peu connue 3
Clinique Modification adaptative (dont
obsessionnalisation de la vie, ordre, prudence,
rigidité dans horaires et style de vie) Troubles
anciens de la personnalité (troubles sur
soi) Troubles nouveaux (exagération des traits,
altération sénile du caractère - dominée par
légocentrisme, la rigidité, lavarice,
lhostilité et lagressivité, négliger hygiène,
alimentation, ménage)
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Aspects psychopathologiques
F Troubles de la personnalité 4
Etiologie idem classique 5 Traitement recherch
er la/les causalité(s) travailler sur les
symptômes pharmacologie (tranquillisants mineurs
et neuroleptiques soutien social 6 Evolution
et pronostic conventionnel
46
Aspects psychopathologiques
G Troubles du sommeil H Dépendance à lalcool
et aux psychotropes I Troubles de lactivité
sexuelle J Problèmes sociaux Violence discordes
inadaptation du milieu de vie K Suicide